循證護(hù)理干預(yù)在外傷性顱骨骨折術(shù)后患者護(hù)理中的效果分析

張卉麗

(朝陽市第二醫(yī)院神經(jīng)外科 ， 遼寧 朝陽 122000 )

顱骨骨折是指在外力作用下導(dǎo)致患者頭顱因?yàn)榉醋饔昧Y(jié)果而出現(xiàn)結(jié)構(gòu)變化，并發(fā)展為斷裂性損傷[1]。目前臨床上將手術(shù)作為治療外傷性顱骨骨折的首選方法，但是為了能夠進(jìn)一步加快改善患者臨床癥狀，我院在實(shí)施手術(shù)治療的同時(shí)還將循證護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用到臨床上，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理模式能夠進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量以及對護(hù)理的滿意度，整體效果滿意，詳細(xì)資料報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：以57例外傷性顱骨骨折術(shù)患者為研究對象，患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)具有完整的臨床資料；(2)對本次研究知情并具有較高的依從性；患者排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)血液系統(tǒng)異常者；(2)伴有重要器官功能異常者；(3)伴有精神系統(tǒng)疾病者?；颊呷脒x時(shí)間為2018年8月-2019年7月，隨機(jī)分為觀察組與對照組。其中觀察組患者29例，男21例，女8例，平均年齡(42.82±6.57)歲；對照組患者28例，男22例，女6例，平均年齡(42.71±6.69)歲。本次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，且患者一般資料差異不顯著(P>0.05)。

2 方法：對照組患者接受日常護(hù)理，在術(shù)后護(hù)理人員給予患者必要的指導(dǎo)，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，并積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組患者接受循證護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方案包括：(1)確定主題?？剖覂?nèi)遵照自愿原則成立循證護(hù)理小組，小組成員投票選擇組長；循證護(hù)理成員在組長的帶領(lǐng)下，尋找外傷性顱骨骨折術(shù)后患者護(hù)理中存在的問題，并講“提高外傷性顱骨骨折術(shù)后患者護(hù)理能力”作為整個(gè)循證護(hù)理的主題。(2)文獻(xiàn)綜述。全小組成員在主題下利用知網(wǎng)、萬方、百度等方法，查找相關(guān)學(xué)者在外傷性顱骨骨折術(shù)后護(hù)理中在中的研究成果，小組成員在集體討論之后，選擇其中有用的單獨(dú)列出作為外部支持。(3)有效性評價(jià)。循證護(hù)理小組成員逐一研究外部支持的護(hù)理手段，并結(jié)合自身臨床工作經(jīng)驗(yàn)，聽從主管護(hù)師與護(hù)士長的建議后，在外部支持護(hù)理手段的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，形成適合我院臨床工作的護(hù)理體系。(4)護(hù)理方法實(shí)施。①患者術(shù)后保證絕對的臥床休息，適當(dāng)抬高床頭，強(qiáng)化顱內(nèi)靜脈回流效果；日常飲食中多食用營養(yǎng)豐富的高蛋白食物，在調(diào)整傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，多食用牛頭等優(yōu)質(zhì)蛋白食物；生活中鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬菜水果，避免便秘。②護(hù)理人員高度重視腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后多與患者進(jìn)行交流，觀察患者瞳孔、生命體征以及意識狀態(tài)變化，出現(xiàn)異常后應(yīng)該注意預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。③日常護(hù)理中做好對癥護(hù)理，例如護(hù)理中強(qiáng)化對呼吸道、耳部的護(hù)理；向患者簡單介紹幾種日常生活的小技巧，包括減少咳嗽以及用力排便等，避免因?yàn)轱B內(nèi)壓變化而造成氣顱等嚴(yán)重問題等。④護(hù)理中強(qiáng)化對患者的心理干預(yù)，告知患者本次外傷性顱骨骨折術(shù)取得成功，叮囑患者能夠積極調(diào)整心態(tài)并配合治療；針對特殊體位情況，護(hù)理人員向患者介紹特殊特體位的原因并做好解釋工作。⑤隨時(shí)評估患者的狀態(tài)，觀察患者肢體運(yùn)動(dòng)以及生命體征情況，若患者出現(xiàn)面部表情淡漠、頭暈、視力模糊、尿量減少等情況時(shí)都應(yīng)該考慮并發(fā)癥的可能，需要護(hù)理人員及時(shí)采取應(yīng)對措施。(5)護(hù)理效果評價(jià)。護(hù)理人員采用自評與外部評價(jià)2種模式，對循證護(hù)理的效果進(jìn)行評價(jià)，根據(jù)評價(jià)結(jié)果進(jìn)一步完善護(hù)理模式。

3 觀察指標(biāo)：記錄患者的滿意度情況，同時(shí)采用WHOQOL生活質(zhì)量評估量表(世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表)[2]評價(jià)患者的生活質(zhì)量情況，主要評估項(xiàng)目包括心理狀況、社會(huì)功能以及軀體健康情況3個(gè)指標(biāo)，生活質(zhì)量與評分呈正比例關(guān)系。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 22.0軟件，數(shù)據(jù)差異用t值、x2值進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)認(rèn)為差異顯著。

5 結(jié)果：2組患者對護(hù)理滿意度的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意比例達(dá)到了100%(29/29)，明顯高于對照組的85.71%(24/28)，P<0.05。同時(shí)生活質(zhì)量評分結(jié)果顯示，觀察組患者的社會(huì)功能評分為(70.36±5.81)分，高于對照組的(58.29±6.89)分，P<0.05；觀察組患者的軀體健康評分為(65.82±4.87)分，高于對照組的(54.18±5.16)分，P<0.05；心理狀態(tài)評分結(jié)果顯示，觀察組為(65.39±8.81)分，對照組為(49.42±7.26)分，P<0.05。

討 論

目前顱骨骨折的發(fā)病率逐年升高，受骨折影響會(huì)導(dǎo)致骨折顱骨因?yàn)橥饨绫┝ψ饔玫挠绊懴露l(fā)生結(jié)構(gòu)變化，可能會(huì)引發(fā)神經(jīng)損傷、腦膜撕裂等嚴(yán)重情況，最終危機(jī)患者的生命安全[3]。循證護(hù)理作為科學(xué)護(hù)理手段的代表，能夠圍繞具體的主題開展護(hù)理工作，整體效果更理想[4]。在本次研究中，本文重點(diǎn)分析了循證護(hù)理干預(yù)方法的在顱骨損傷患者中的效果，根據(jù)本文的研究結(jié)果可知，觀察組患者在接受循證護(hù)理干預(yù)后，對護(hù)理的滿意度達(dá)到了100%，并且各項(xiàng)生活質(zhì)量評分要顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。這一結(jié)果證明，該護(hù)理手段在顱骨骨折患者護(hù)理中的效果顯著。

在臨床護(hù)理中，考慮到外傷性顱骨骨折術(shù)后患者的癥狀復(fù)雜，因此循證護(hù)理必須要從患者的個(gè)體差異入手，并借助科學(xué)的護(hù)理理念來完善護(hù)理方案，這也是該護(hù)理方法能夠取得滿意效果的關(guān)鍵[5]。根據(jù)我院經(jīng)驗(yàn)可知，為了能夠讓循證護(hù)理干預(yù)方法取得預(yù)期效果，整體護(hù)理階段應(yīng)該以護(hù)理小組的基礎(chǔ)上出發(fā)，并通過在數(shù)據(jù)庫中檢索文獻(xiàn)資料，并結(jié)合患者病情變化以及護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)，預(yù)見性的總結(jié)患者外傷性顱骨骨折術(shù)后的需求，并警惕腦脊液外漏等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[6]。同時(shí)循證護(hù)理干預(yù)方法并不是單一的，在護(hù)理期間，護(hù)理人員通過持續(xù)總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從聽從護(hù)士長與患方的反饋，能夠充分了解當(dāng)前護(hù)理中存在的不足，由此可以判斷，在整個(gè)外傷性顱骨骨折術(shù)后患者護(hù)理中，循證護(hù)理干預(yù)方法本身就處于螺旋上升的過程，最終提高了護(hù)理質(zhì)量[7]。最后，循證護(hù)理中體現(xiàn)了預(yù)見性的要求，各項(xiàng)護(hù)理方法都從患者康復(fù)入手，讓護(hù)理過程都具有針對性[8]。

本文研究結(jié)果證實(shí)，針對顱骨骨折患者的特殊性，在臨床上應(yīng)該優(yōu)先使用循證護(hù)理，該護(hù)理方法保證了患者滿意度，并能提高生活質(zhì)量，與傳統(tǒng)護(hù)理方法相比具有滿意效果，具有應(yīng)用價(jià)值。