頸椎前路減壓植骨聯(lián)合鈦板內(nèi)固定治療頸椎損傷的術(shù)中護(hù)理體會

樊林琳

(沈陽市第七人民醫(yī)院手術(shù)室 ， 遼寧 沈陽 110003 )

頸椎損傷為臨床多發(fā)疾病，致病原因外力和疾病兩大類。治療中，多采用手術(shù)治療。頸前路減壓植骨融合聯(lián)合鈦板內(nèi)固定治療是目前最佳的治療方法，但治療有效率依然與必要的護(hù)理過程有關(guān)[1]。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，要求關(guān)注患者的脊椎脫位程度，脊椎的受損范圍等，給予圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。現(xiàn)將其治療過程和護(hù)理效果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2018年2月-2019年2月在我院檢查并接受治療的頸椎損傷患者130例為研究對象。隨機(jī)分成對照組和觀察組，對照組男36例，女29例，年齡35-77歲，平均(50.3±3.2)歲，觀察組男38例，女27例，年齡32-74歲，平均(49.3±4.1)歲。本次納入標(biāo)準(zhǔn): 經(jīng)過病理和CT設(shè)備檢查，確診為頸椎損傷，無嚴(yán)重心肝腎疾病，無頸椎疾病手術(shù)史，患病時間>6個月。所有患者均同意在我院治療，并簽署了治療協(xié)議?；举Y料上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：2組采用同樣的手術(shù)方法，即頸椎前路減壓植骨聯(lián)合鈦板內(nèi)固定術(shù)。患者取手術(shù)體位后，行局部麻醉，確定頸椎損傷部位和范圍，行椎間隙減壓術(shù)或椎間盤摘除術(shù)。將椎體后縱韌帶進(jìn)行銳性分離后切除，如存在嚴(yán)重黏連或者已經(jīng)鈣化的后縱韌帶，應(yīng)先使用醫(yī)用設(shè)備進(jìn)行打磨，再分離切除，后取患者髂骨進(jìn)行植骨融合。同時，使用鈦合金板對患者進(jìn)行頸前固定，鈦板固定由1名護(hù)士完成，采用專業(yè)的手段，選擇合適的位置固定，有另外1名護(hù)士使用克氏針進(jìn)行輔助固定。觀察患者固定效果，發(fā)生松動應(yīng)及時調(diào)節(jié)，發(fā)生輕度感染應(yīng)及時給予抗感染藥物。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，一般在治療后36小時左右拔除引流管，并在恢復(fù)初期盡行必要的頸椎功能訓(xùn)練，與此同時，對照組聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對比2組頸椎損傷恢復(fù)效果，治療并發(fā)癥發(fā)生率等。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容主要是配合醫(yī)生完成手術(shù)過程，并觀察不良癥狀，如治療中出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時給予治療和處理。治療時間為6個月，首次手術(shù)成功并出院后，要求患者定期回院進(jìn)行檢查。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)容是在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上，增加心理護(hù)理和癥狀優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對出現(xiàn)緊張、焦慮心理的患者應(yīng)與之溝通，使其認(rèn)識到疾病的正確治療過程，打消消極心理[2]。同時，對不良癥狀，要提前做好相關(guān)準(zhǔn)備，做好預(yù)防。

3 觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)主要包括治療有效率和頸前路減壓治療聯(lián)合護(hù)理后，患者的脊髓功能恢復(fù)效果。對患者進(jìn)行為期1年的觀察，并記錄各個時間段的脊髓功能恢復(fù)效果，出院后評估和記錄患者的治療顯效率和有效率，按照治療標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈為脊髓功能完全恢復(fù)正常，無復(fù)發(fā)，無疼痛；顯效為治療過程中，脊髓功能基本恢復(fù)，無疼痛，脊髓功能評分>8分；有效為治療1個月后，患者的脊髓功能有所好轉(zhuǎn)，手術(shù)和護(hù)理可見成效，疼痛逐漸減輕。治療2個月后，JOA評分>7分。

5 結(jié)果

5.1 2組患者頸椎恢復(fù)效果對比：對照組痊愈14例，顯效16例，有效25例，無效10例，有效率84.61%；觀察組痊愈19例，顯效33例，有效12例，無效1例，有效率98.46%。2組比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組患者脊椎功能恢復(fù)效果比較：術(shù)前對照組JOA 評分(8.2±1.4)分，觀察組JOA 評分(8.3±1.7)分，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，對照組術(shù)后1 個月JOA 評分(9.1±0.8)分、3 個月(11.4±1.0)分、6 個月(13.5±1.1)分；觀察組術(shù)后1個月JOA 評分(10.2±0.9)分、3 個月(13.2±1.0)分、6 個月(16.8±1.0)分，2組JOA評分均升高，但觀察組上升更明顯，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

頸椎損傷主要由外力造成，是臨床上發(fā)生率較高的骨科損傷。治療方法分為保守治療和手術(shù)治療2種。鋼板內(nèi)固定方法是一種保守治療方法，對患者的骨骼的影響較小[3]。適用于非粉碎性骨折，同時，聯(lián)合頸椎前路減壓可以幫助消除頸脊部位的致壓物，使血液正常供給，消除炎癥，恢復(fù)頸椎功能。頸椎損傷多為無骨折脫位型損傷，臨床癥狀不明顯，因此檢查中往往容易漏診。在治療中，頸椎前路鈦板與頸椎生理弧度相適應(yīng)。采用鋼板固定可以起到較好的規(guī)定效果，且無需2次手術(shù)，可以使骨骼很好的融合，目前臨床上主要采用的材料使鈦合金，具有重量小，抗腐蝕性強(qiáng)，且不與其他材料發(fā)生反應(yīng)的特點，不僅可以及時使頸椎功能恢復(fù)，而且治療并發(fā)癥極低，因此得到了臨床推廣和患者的認(rèn)可[4]。在治療的同時，護(hù)理也對疾病的恢復(fù)的具有積極作用。本次研究中，分別對2組患者進(jìn)行了手術(shù)期間的常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組使用優(yōu)惠護(hù)理后，JOA評分明顯高于對照組，頸椎恢復(fù)效果上也優(yōu)于對照組，可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高了頸椎損傷的恢復(fù)效果。現(xiàn)將具體的護(hù)理效果闡述如下。優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求關(guān)注患者治療全過程的護(hù)理過程。手術(shù)前，對患者進(jìn)行觀察和詢問，對心理壓力大，存在疑慮的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講述疾病的治療過程和治療有效率。檢查患者的各項生命指標(biāo)，確保手術(shù)可以安全實施，手術(shù)室護(hù)士要與醫(yī)生溝通，確定手術(shù)方案，并做好相關(guān)準(zhǔn)備，實施手術(shù)麻醉，實施手術(shù)過程。術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生配合，如需要，應(yīng)幫助患者更換體位。需要4人以上來搬動患者，注意手術(shù)部位的保護(hù)。同時，將患者固定在手術(shù)床上，雙肩枕墊枕頭，進(jìn)行沙袋固定。手術(shù)部位固定后，為患者建立靜脈通路，以完成術(shù)中輸液過程，本次麻醉選擇頸叢阻滯局部麻醉。手術(shù)中儀器主要選擇電刀電極板置于患者肌肉最豐厚處，選擇合理的輸出電壓和電流，合理調(diào)節(jié)無影燈的角度和亮度，使手術(shù)部位完全清晰的暴露在外，手術(shù)室護(hù)理與醫(yī)生配合，準(zhǔn)備好醫(yī)生手術(shù)需要的所有工具和物品[5]。手術(shù)過程中要監(jiān)測患者的治療情況，尤其是不良反應(yīng)，醫(yī)生和護(hù)理人員的操作均需要保證無菌，及時處理手術(shù)中出現(xiàn)的設(shè)備和物品污染，與器械護(hù)理人員共同完成器械的清點和存儲工作。護(hù)理人員還應(yīng)隨時觀察患者的骨折部位復(fù)位情況，是否出現(xiàn)呼吸、心跳異常，如出現(xiàn)，則需要及時處理或者通知手術(shù)醫(yī)生，采取處理措施，保證手術(shù)過程的安全和穩(wěn)定[6]。

綜上所述，頸椎前路減壓植骨聯(lián)合鈦板內(nèi)固定治療頸椎損傷過程中，使用術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以有助于提高頸椎的穩(wěn)定性，保證頸椎損傷的治療安全，并提高治療效率，降低治療并發(fā)癥，可在臨床上進(jìn)行推廣。