重型顱腦外傷去骨瓣減壓術的護理研究

王 璐

(沈陽市第一人民醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110041 )

重型顱腦外傷是外科常見的危重癥之一，具有病情進展迅速、復雜多變、致殘致死率高的特征。去骨瓣減壓術是治療重型顱腦外傷的常見治療手段，而緊隨其后的圍術期護理也是改善患者預后的關鍵[1]。我院在重型顱腦外傷去骨瓣減壓術患者護理中，采用了優(yōu)質(zhì)護理干預方法，發(fā)現(xiàn)該護理手段具有滿意效果，詳細資料報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇46例重型顱腦外傷去骨瓣減壓術患者，本組患者的入選時間為2017年1月-2019年6月，根據(jù)患者入院順序將其分為觀察組與對照組。觀察組患者23例，男17例，女6例，平均年齡(48.3±7.6)歲，患者住院原因包括硬膜下血腫14例，腦內(nèi)血腫7例，腦挫裂傷2例。對照組患者23例，男15例，女8例，平均年齡(47.9±8.1)歲，包括硬膜下血腫12例，腦內(nèi)血腫8例，腦挫裂傷3例。2組患者一般資料數(shù)據(jù)差異不顯著，可以比較(P>0.05)。本次研究中2組患者的入選標準為：(1)患者滿足中華醫(yī)學會神經(jīng)外科分會制定的顱腦損傷診斷標準[2]，且屬于重癥型的閉合性損傷。(2)知情并自愿參與，且對各項護理行為具有良好依從性?；颊吲懦龢藴蕿椋?1)依從性差者；(2)研究期間死亡者；(3)合并其他嚴重器官病變者。本文研究得到了醫(yī)院倫理委員會的支持。

2 方法：對照組患者接受常規(guī)護理干預，護理人員嚴格遵照重型顱腦外傷去骨瓣減壓術的治療流程，協(xié)助患者完成各項準備措施，并建立靜脈通路、做好氧氣支持等。在對照組患者護理方法基礎上，觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護理干預，方案包括：(1)術前護理。手術治療前護理人員全面觀察患者狀態(tài)，考慮到顱腦損傷會引發(fā)顱內(nèi)血腫、出血等嚴重情況，進而誘發(fā)腦疝等嚴重并發(fā)癥，所以護理人員在接觸患者之后，立即觀察患者的意識狀態(tài)，通過簡單問候，或者呼喚以及感覺刺激等手段判斷是否存在異常變化，每1-2小時記錄1次，為治療必要支持。同時針對臨床癥狀明顯或者體征劇烈變化患者，都應該考慮顱內(nèi)血腫等情況可能，所以護理期間應該強化甘露醇使用，并通知醫(yī)師準備手術，并做好抽血、建立靜脈通路、床邊心電圖等常規(guī)護理工作。(2)術后護理。在手術治療結束后，去枕平臥8小時，必要情況下可以略微抬高床頭，注意觀察患側頭位變化，注意保護骨窗；防止引流管患者積極預防非計劃性拔管的可能，并隨時觀察引流管狀態(tài)，記錄引流液的顏色、性狀變化等；鼻飼患者做好口腔清潔，定期用棉球擦拭口腔，在保證口腔清潔的同時降低口腔分泌物影響氣管通暢的概率。(3)術后積極觀察患者的生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)患者意識狀態(tài)無明顯改善，則證明患者可能存在顱內(nèi)再出血等問題，若患者瞳孔散亂、光感弱則證明顱內(nèi)高壓。術后護理階段，護理人員通過觀察患者的瞳孔與意識狀態(tài)變化，能夠為臨床干預給出合理的預見性分析，盡早判斷患者病情。(4)在去骨瓣減壓術結束后，護理人員重點觀察骨窗情況，必要情況下可以輕觸去骨瓣區(qū)域，通過輕柔的動作來感受骨窗張力情況，若發(fā)現(xiàn)張力強甚至出現(xiàn)異常性外展等嚴重情況，可以判斷存在顱內(nèi)血腫等問題，需要及時處理。(5)術后合理的飲食是加快患者康復的關鍵，因此在去骨瓣減壓術治療結束后，護理人員根據(jù)患者狀態(tài)制定飲食計劃，一般在患者意識狀態(tài)清醒之后的10小時就可以進食流質(zhì)食物，在2-4天后可以嘗試從流質(zhì)食物向半流質(zhì)食物過度；飲食中以清淡飲食為主；針對昏迷或者無法吞咽患者，在確定消化道功能正常后實施鼻飼流質(zhì)食物。

3 觀察指標：使用GCS評分量表(Glasgow Coma Scale，格拉斯哥昏迷指數(shù))[3]對患者的護理后的狀態(tài)進行評價，得分越高證明患者的狀態(tài)越理想；同時記錄2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況。

4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 22.0軟件，計量數(shù)據(jù)差異用t檢驗、計數(shù)數(shù)據(jù)差異用x2檢驗，P<0.05認為差異顯著。

5 結果：(1)比較2組患者不同時間段的GCS評分情況，結果顯示，觀察組患者護理前的評分為(5.32±0.42)分，與對照組的(5.29±0.51)分相比差異不顯著；但是2組患者在接受不同的護理干預后，觀察組的GCS評分達到了(8.67±0.63)分，優(yōu)于對照組的(6.69±0.28)分，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。(2)2組患者的并發(fā)生發(fā)生率結果顯示，觀察組患者在接受重型顱腦外傷去骨瓣減壓術治療后，并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%(3/23)，低于對照組的34.78%(8/23)，P<0.05。

討 論

臨床上針對重型顱腦外傷患者普遍采用去骨瓣減壓術治療，但是由于患者的病情嚴重，所以為了能夠改善患者預后、加快康復，還需要對患者實施科學有效的護理干預手段[4]。我院長期實踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)護理方法在去骨瓣減壓術患者護理中缺乏預見性，難以預測各種潛在風險的發(fā)生，導致患者在術后面臨較高的并發(fā)癥發(fā)生率，影響了整體療效。所以我院對患者的護理方法進行改進，將優(yōu)質(zhì)護理干預應用到臨床上，最終的研究結果顯示，觀察組患者在接受優(yōu)質(zhì)護理干預之后，其GCS評分與并發(fā)癥發(fā)生率等均優(yōu)于對照組(P<0.05)，證明優(yōu)質(zhì)護理干預方法具有滿意的臨床應用價值。

我院經(jīng)驗證明，在重型顱腦外傷去骨瓣減壓術治療患者護理中，優(yōu)質(zhì)護理干預方法的優(yōu)勢主要集中為：(1)優(yōu)質(zhì)護理能夠為患者制定更加全面、具體的護理干預手段，在護理期間護理人員充分評估患者的身體狀態(tài)，并將傳統(tǒng)的被動式護理轉變?yōu)橹鲃有宰o理[5-6]。(2)考慮到顱腦損傷患者的預后差，因此在優(yōu)質(zhì)護理中護理人員盡可能為患者提供全面、有效的護理干預，例如監(jiān)測患者病情發(fā)展、預見血腫等嚴重情況發(fā)生等，讓護理手段成為加快患者康復的重要保障[7]。(3)在整個優(yōu)質(zhì)護理干預中，護理人員通過細致入微的護理手段，將去骨瓣減壓術治療中的危險因素降到最低，努力通過飲食干預等多種方法加快患者身體機能恢復[8]。可見與傳統(tǒng)護理方法相比，優(yōu)質(zhì)護理干預能夠為去骨瓣減壓術患者提供一個更加完善的護理干預模式，護理人員從患者角度出發(fā)完善護理對策，并在優(yōu)質(zhì)的護理技術下確保護理目標實現(xiàn)，具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，臨床上針對重型顱腦外傷去骨瓣減壓術治療患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預具有可行性，本次研究結果證明，該護理方法可以降低并發(fā)癥發(fā)生，并改善GCS評分，與傳統(tǒng)護理模式相比具有顯著優(yōu)勢，值得在臨床上做進一步推廣。