蒙醫(yī)腹罨術(shù)源流應(yīng)用考

王婧琳 付新軍 李亞軍

陜西中醫(yī)藥大學(xué) 陜西，咸陽 712046

腹罨術(shù)是蒙醫(yī)在古代戰(zhàn)爭中針對危急金瘡、失血將亡等頻發(fā)事件摸索出的行之有效的急救法，其將傷者置于動物腹腔內(nèi)，使傷口被覆蓋保護(hù)，以動物體溫、鮮血進(jìn)行治療。由于對傷員的救治要求在短時間內(nèi)完成，而腹罨術(shù)本身又具有簡、易、效的特點(diǎn)，因此成為急救的首選療法，在古代蒙古戰(zhàn)爭中發(fā)揮了重要作用。本文擬厘清其源流演變，從多角度分析其機(jī)制，以期探求腹罨術(shù)理論對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的啟發(fā)意義。

1 腹罨術(shù)的源流

明清時期，蒙醫(yī)對中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展作出了卓越貢獻(xiàn)。關(guān)于腹罨術(shù)，亦為古代中醫(yī)名家李時珍、徐士鑾等所認(rèn)可，并載于中醫(yī)文獻(xiàn)中。李時珍在撰寫《本草綱目》時汲取了蒙醫(yī)外科的精髓，肯定了《元史》所講的腹罨術(shù)，并在金、鏃、竹、木傷外治法的論述中明確提出牛血可治重傷：“牛血。傷重者，破牛腹納入，食久即蘇也?！盵4]154清代徐士鑾在《醫(yī)方叢話》中引《元史·謝仲溫傳》之謝睦歡裸納牛腹而蘇之例，進(jìn)而對腹罨療法作出評價：“此蒙古治重傷法，蓋借生氣以續(xù)命也。”[5]認(rèn)為用腹罨進(jìn)行急救是因鮮牛生氣能續(xù)接將亡生命。清代八旗軍在南征北戰(zhàn)時依舊重視蒙古醫(yī)生在戰(zhàn)爭急救中的重要地位，繼續(xù)以腹罨術(shù)拯救傷患。如雍正九年，副都統(tǒng)塔爾岱沖鋒陷陣，血染衣衫，蒙醫(yī)以羊皮蒙之，塔爾岱三日則蘇。在清代，腹罨術(shù)不僅作為戰(zhàn)場中的常用急救術(shù)，在宮內(nèi)也深受皇帝重視。據(jù)袁枚《原任禮部侍郎齊公墓志銘》描述，禮部右侍郎齊召南因受驚而墜馬，頭碰大石，腦漿溢出，乾隆帝即命蒙古醫(yī)剖牛腹以腹罨術(shù)救治。

隨著蒙醫(yī)腹罨經(jīng)驗的不斷積累，逐漸意識到腹罨并非一種局限型治療方式，其取材不僅僅可用牛，也可將失血之人置入羊腹、駱駝腹中。如魏之琇[6]在《續(xù)名醫(yī)類案·金瘡》中云：“濟(jì)令剖白槖駝腹，置拜其中，遂蘇?！逼涫┬g(shù)場所也不僅僅限于腹腔，截取腹皮直接冪于傷口，同樣可奏腹罨之效。如《閱微草堂筆記》曾載“療瘡奇方”[7]，講述驍騎校腹中數(shù)刃不能縫合，此時取人腹皮冪于創(chuàng)口，再以匹帛纏束，最終創(chuàng)口竟愈合。

2 腹罨理論的近現(xiàn)代應(yīng)用情況

到19世紀(jì)末，由于漸漸失去了廣泛使用的大環(huán)境，腹罨術(shù)已少見于文獻(xiàn)記載，多是回歸罨法本身進(jìn)行理論、藥物及術(shù)療的探討，并轉(zhuǎn)而以其他形式繼續(xù)展現(xiàn)著它的作用和生命力。隨著腹罨術(shù)的發(fā)展，醫(yī)者逐漸掌握腹罨術(shù)“血患融合（動物的臟器、組織或血液直接與患處接觸）、直接覆蓋、及時熱治”的要素，進(jìn)而突破傳統(tǒng)腹部罨療的限制，靈活運(yùn)用腹罨術(shù)機(jī)理，有效施治。

2.1 皮瘤胃熱罨法 皮瘤胃熱罨法，蒙醫(yī)稱色布蘇療法，是烏拉特草原一帶獨(dú)特的罨療技術(shù)。其將反芻動物的瘤胃摻入藥物，將瘤胃覆蓋在患處，趁熱把皮披在患者身上，進(jìn)行浸浴治療，充分體現(xiàn)腹罨術(shù)“血患融合、直接覆蓋、及時熱治”的特點(diǎn)?！睹晒抛鍌鹘y(tǒng)療法》記載：“（皮瘤胃熱罨法）主治婦女赫依病、寒證赫依病、白脈病及黃水肢體僵直或跼蹐等疾病。”[8]烏拉特前旗蒙醫(yī)達(dá)楞太是內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)色布蘇療法的唯一傳承人，認(rèn)為從古至今的醫(yī)學(xué)實(shí)踐都證明了這種傳統(tǒng)療法的有效性，應(yīng)予以保護(hù)與傳承。

2.2 罨敷鐵烙法 罨敷鐵烙法是傳統(tǒng)腹罨術(shù)的另一種發(fā)展?！锻饪拼蟪伞だ臃ā费裕骸肮庞欣臃ǎ窈庇弥?，蓋使患者駭然，亦懼粗工之誤用耳。”[9]罨敷鐵烙法同腹罨術(shù)一樣難以為大眾所接受，其以燒紅的鐵具代替腹罨術(shù)所用的動物身體部位，同樣將患處置于熱環(huán)境，即置鐵烙于傷口之上，使極熱之力穿透病灶，促進(jìn)患處新陳代謝和血液循環(huán)，從而達(dá)到治病的目的。從對“罨”療法的少許探究中看到，現(xiàn)代蒙醫(yī)孟和巴圖等[10]收集了寒性關(guān)節(jié)炎79例，探究了罨敷鐵烙法治療重型寒性關(guān)節(jié)炎的療效，結(jié)果顯示72%痊愈，10%有效，總有效率為82%，效果顯著。

2.3 熱罨包療法 相較皮瘤胃熱罨法和罨敷鐵烙法，熱罨包療法則更易為當(dāng)代人所接受。它結(jié)合了現(xiàn)代蒸、熨、溻三大技術(shù)，通過熱氣上蒸、熨摩患處和藥液敷蓋，借助藥力與熱力以清潔創(chuàng)面、緩解疼痛、促進(jìn)結(jié)痂，臨床上多用于急性皮膚病、某些骨傷病的治療，同時可減少混合痔術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在改善糖尿病腎病癥狀方面也有較好的療效[11]。近年來，熱罨包療法引起了蒙醫(yī)、中醫(yī)及西醫(yī)的重視，研究者結(jié)合各自的學(xué)科特點(diǎn)，從不同角度對該療法進(jìn)行了深入研究?，F(xiàn)代中醫(yī)應(yīng)用熱罨包療法與蒙醫(yī)有所區(qū)別，蒙醫(yī)較注重?zé)犷话环蠡继幍木唧w過程，包括對熱敷時間的嚴(yán)格把控、對干敷與濕敷在不同疾病中的應(yīng)用選擇及熱罨包治療后的護(hù)理等，而中醫(yī)則重在借助藥力，針對疾病的本質(zhì)靈活組方，“多用復(fù)方，也有單方”[11]，以融合溫?zé)嶂εc藥物功效的雙重作用。此外，中醫(yī)和蒙醫(yī)開始以熱罨包療法結(jié)合針刺、點(diǎn)穴治療肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥[12-14]；西醫(yī)以中藥罨包法結(jié)合西藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[15]，同時在抗感染的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熱罨包外敷治療小腿潰瘍，可有效減輕腫脹，促進(jìn)潰瘍面愈合[16]。

3 腹罨術(shù)原理多角度初探

3.1 以牛血補(bǔ)其虛，復(fù)其陽 牛血自古以來就被各醫(yī)家視為補(bǔ)虛上品，又兼有外治金瘡的功效?！侗静菝审堋肥纵d牛血藥用：“（牛血）可補(bǔ)身血枯涸?！盵17]重傷失血過多后，人之氣虧血弱，脈道空虛，且中土虛損，氣血亦無以化，氣不攝血，則加重出血?！侗窘?jīng)逢原·獸部》云：“牛血性溫，能補(bǔ)脾胃諸虛，治便血、血痢，一切病后羸瘦咸宜食之?！盵18]可見，人在失血將亡、身體極虛之下食用牛血，一可逐漸恢復(fù)脾胃功能，大補(bǔ)中土以滋化源、補(bǔ)氣攝血；二以牛血性溫之力重振陽氣，陽復(fù)得生。此外，牛血補(bǔ)血同時兼以解毒活血，專治跌打損傷、金瘡垂死之癥。如李時珍在《本草綱目》中講述了以牛血急救金瘡瀕死者，認(rèn)為剖牛腹納入傷患，其食以牛血后可蘇醒，并明確提出：“（牛血）解毒利腸，治金瘡折傷垂死。”[4]1209《本草通玄》云：“治金創(chuàng)止血痢，牛血之用偏多?！盵19]則同樣肯定了牛血治療金瘡?fù)鈧淖饔谩?/p>

綜上可見，古代用牛血療傷主要取其補(bǔ)虛損、治金瘡、止血痢之功。當(dāng)今“牛血”作為補(bǔ)虛類中藥亦被收入《中藥大辭典》，指出以“宰牛時收集的新鮮血液”[20]作為藥用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，牛血具有補(bǔ)中健脾、養(yǎng)血活血之功，主治脾虛羸瘦、金瘡折傷、經(jīng)閉、便血、血痢，基本符合古代對牛血功效的認(rèn)知，且從微觀層面確定了牛血的作用。藥理實(shí)驗證明，牛血中血小板衍生生長因子（platelet derived growth factor，PDGF） 可調(diào)節(jié)骨生長，能修復(fù)骨與軟組織創(chuàng)傷；從牛紅細(xì)胞中提取的超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）可顯著抑制缺血性心肌損害，且對骨髓損傷有保護(hù)作用；此外，將牛血抽提液與豚鼠紅細(xì)胞勻漿共培養(yǎng)，后者攝氧量可增至兩倍，提示牛血能抑制因缺氧引起的紅細(xì)胞增高，增加組織細(xì)胞氧利用率，增強(qiáng)缺氧耐力[20]。因此，結(jié)合古今文獻(xiàn)可知，牛血是腹罨術(shù)取效的主要原因之一，可抑制缺血后心功能下降，防止心肌細(xì)胞變性壞死，增強(qiáng)耐缺氧能力，修復(fù)損傷組織[20]。

3.2 以體溫調(diào)節(jié)啟動保護(hù)機(jī)能 從溫度對臟腑功能與血液運(yùn)行的影響上看，新鮮牛腹腔相當(dāng)于一所“保溫室”，一能促進(jìn)機(jī)體體溫調(diào)節(jié)機(jī)制的啟動，恢復(fù)各臟器生理功能，調(diào)動凝血機(jī)制以止血；二則發(fā)揮散寒通陽的作用，暢通血液運(yùn)行。《素問·五常政大論》：“一州之氣，生化壽夭不同?！睆牡乩憝h(huán)境方面考慮，氣候往往對當(dāng)?shù)鼐用竦捏w質(zhì)形成有較大影響。古代游牧地區(qū)氣候寒冷，自然條件惡劣，在長期的居住生活中，人們形成了樂野處而乳食的生活習(xí)慣，體質(zhì)亦隨之發(fā)生適應(yīng)性改變。由于寒性收引，人之腠理致密，氣無從外散，故古代游牧人群多體寒，即《素問·異法方宜論》所言“臟寒生滿病”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣候條件的變化對人體的生理和心理都會產(chǎn)生重要影響[21]，其中溫度是影響人體健康的重要因素，低溫誘發(fā)心腦血管疾病是造成冬季超額死亡的主要原因[22]。基于此可知，受氣候與體質(zhì)的影響，古代蒙古士兵在戰(zhàn)爭中受傷失血過多而出現(xiàn)的眩暈、面色蒼白、四肢冰涼等癥狀不易改善，這時將傷者置于新剖的動物腹腔內(nèi)，傷者便可獲得足夠的保暖，進(jìn)而逐漸恢復(fù)體溫調(diào)節(jié)機(jī)制，促進(jìn)產(chǎn)熱及散熱平衡，有助于機(jī)體及其局部損傷的修復(fù)，從而保證各部分生理功能正常運(yùn)行，包括調(diào)動凝血機(jī)制，正常發(fā)揮止血作用[22]。此外，從血液在脈道中暢通運(yùn)行的條件上看，血得寒則凝，得熱則行。寒性凝滯，“血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥”，腹罨術(shù)則在一定程度上發(fā)揮散寒溫陽之功，驅(qū)寒保暖，溫通心陽，保存人體能量，促進(jìn)血液流通。

3.3 以電信號傳導(dǎo)恢復(fù)心臟功能 從心臟搏動原理上看，心搏是由心臟電路系統(tǒng)引發(fā)的心肌收縮，當(dāng)心跳過慢或心臟驟停時，起搏器的電刺激信號發(fā)射可引起心臟復(fù)跳[23]。實(shí)施腹罨術(shù)后，瀕死之人逐漸恢復(fù)心臟搏動，由此推測在腹罨環(huán)境中存在著電信號傳導(dǎo)，促使心肌收縮，這與心臟起搏原理有一定的相似性。心臟起搏分為體外心室內(nèi)起搏和無創(chuàng)起搏兩種，其中現(xiàn)代體外無創(chuàng)性心臟起搏（external noninvasive cardiac pacing，ENCP）在搶救心律失常、心臟驟停方面療效確切。ENCP是一種安全、快速、有效的急救手段，過程中不需要借助手術(shù)器械，“通過胸外電極片傳遞電流，以期引起心肌去極化及心肌收縮，達(dá)到治療嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯和致命性心律失常的目的”[24]。古代蒙古戰(zhàn)爭中，人在受到嚴(yán)重外傷后出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙，由于腦組織灌注不足及心臟供氧供血不足，導(dǎo)致心律失常、血壓下降、頭暈氣促、呼吸困難、意識模糊，嚴(yán)重時可能并發(fā)惡性心律失常，發(fā)生心室顫動甚至心臟停搏。此時需緊急處理，改善血流動力學(xué)狀態(tài)，維持心肌正常灌注。因此，基于環(huán)境的特殊性，蒙古人選擇就地取材，以腹罨術(shù)快速施救。將傷者置于新剖的牛腹中時，牛腹環(huán)境中尚存在電信號與神經(jīng)信號來源，可能發(fā)揮與脈沖電流相似的作用，使得心肌細(xì)胞受到刺激，產(chǎn)生興奮而帶動心臟搏動。因此可以認(rèn)為，腹罨過程相當(dāng)于一次人體外短效心臟起搏，通過興奮心肌細(xì)胞，促進(jìn)心臟激動和收縮，糾正心律失常，恢復(fù)心臟功能。而腹罨環(huán)境中刺激心肌收縮的電信號的準(zhǔn)確來源和具體機(jī)制，仍有待現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)一步研究探討。

3.4 以回歸母體的潛意識重獲新生 從人的心理機(jī)制上考慮，腹罨作為一種回歸母體的狀態(tài)，實(shí)際上是被主觀意愿肯定的假設(shè)。美國心理學(xué)家馬丁·加拉德曾做過一個關(guān)于心理暗示的試驗：一位死囚被蒙著雙眼、綁在床上，同時被告知將會以放血法致死。隨即，助手用木片劃傷死囚手腕，后將銅盆上方的水龍頭擰開，制造出“叮咚”不斷的滴水聲。一段時間后，死囚陷入昏迷，心電、腦電、血壓等各項檢測指標(biāo)都顯示，他出現(xiàn)了典型的失血癥狀。由此可知，在一定條件下，心理暗示與生理功能存在很大的關(guān)聯(lián)性。心理暗示同時作為臨床治療的一種方式，能夠間接地對人的心理、行為和生理功能產(chǎn)生積極作用。徐山教授主要從事胎兒期記憶與瀕死體驗研究，在《胎兒期記憶——人的精神文化原型的發(fā)現(xiàn)》一書中，他認(rèn)為個人精神始于雙親精卵結(jié)合后自我生命產(chǎn)生的瞬間，因此胎兒期記憶是人的精神本源，而瀕死體驗的真相是回歸胎兒期記憶[25]。胎兒對在母體內(nèi)的生長過程有著深刻記憶和感受，瀕死時由于開啟了回歸胎兒期記憶的大門，幸福之源的胎盤記憶亦隨之而來[26]。因此，腹罨環(huán)境給予瀕死者重回母體的心理暗示，喚起傷者潛意識中強(qiáng)烈的求生欲望。馮志穎[27]認(rèn)為，瀕死者的主觀印象感覺，從心理學(xué)和生物學(xué)角度發(fā)揮著潛在的重要防御作用，使得面臨死亡的個體試圖從自身感知中排除生命即將終結(jié)的現(xiàn)實(shí)。由此猜想，人在出生前的胚胎時期，是處在被羊水包裹的相對密閉的環(huán)境中，而當(dāng)人失血過多、意識不清、處于瀕死狀態(tài)時，再被放入牛腹中，潛意識會獲得類似回歸母體的暗示，有助于重獲新生。此外，美國兒科專家羅伯特·漢密爾頓模擬胎兒在子宮的姿勢，運(yùn)用“襁褓包裹技巧”迅速緩解嬰兒哭鬧。他將嬰兒兩只胳膊交叉擺放在胸前，一手裹住其身體，另一手托住其臀部，呈45度哄抱并輕輕搖晃，此時嬰兒立刻停止哭鬧，直到安睡。從心理學(xué)角度上考慮，“胎兒45度記憶姿勢”給予嬰兒重回子宮的安全感，對其產(chǎn)生了回歸母體的心理暗示。這也在一定程度上證明基于心理暗示成功實(shí)施腹罨術(shù)的可能性。

4 腹罨理論的現(xiàn)代啟發(fā)意義

古代科學(xué)技術(shù)水平低下，缺乏良好的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，因此蒙醫(yī)腹罨術(shù)成為當(dāng)時戰(zhàn)爭條件下急救傷患的首要選擇?；谂Ｑa(bǔ)虛、體溫調(diào)節(jié)、電信號傳導(dǎo)、潛意識回歸母體的原理，采用牛腹為主的原始腹罨術(shù)在歷史上發(fā)揮了顯著療效，對其進(jìn)行追本溯源及擴(kuò)展應(yīng)用對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍有重要意義。在外科急救方面，可將腹罨原理作為基礎(chǔ)，開發(fā)出腹罨替代療法，總體著眼于補(bǔ)益虛損、體溫調(diào)節(jié)、電信號傳導(dǎo)及心理暗示等方面，以奏補(bǔ)虛復(fù)陽之效。從皮瘤胃熱罨法、罨敷鐵烙再到現(xiàn)代熱罨包的廣泛運(yùn)用，隨著時代的變遷，腹罨術(shù)的形式也發(fā)生了改變，逐漸適應(yīng)現(xiàn)代的臨床應(yīng)用。因此，除了外科急救方面可借鑒腹罨原理外，依據(jù)腹罨本質(zhì)特征，可挖掘腹罨原理在多種疾病中的應(yīng)用，如現(xiàn)代熱罨包療法緩解疼痛即是對腹罨術(shù)“覆蓋”“血患融合”特征的發(fā)揮利用，該法借助罨包覆蓋、熱勢傳遞，使藥物與患處直接或間接接觸，但在覆蓋面積、組成藥物及傳遞溫度方面，還未形成完備的施術(shù)體系及療效標(biāo)準(zhǔn)。另外，從傳統(tǒng)腹罨再到現(xiàn)代熱罨的改變，啟發(fā)現(xiàn)代醫(yī)家可進(jìn)一步借助紅外線、等離子、交流電等方式實(shí)施全新罨法，以擴(kuò)大腹罨理論的實(shí)際應(yīng)用。同時，可從腹罨的本質(zhì)出發(fā)，結(jié)合蒙、中、西醫(yī)各方優(yōu)勢發(fā)展綜合療法，這也是今后值得進(jìn)一步思考與研究的地方。