戴思恭醫(yī)事活動及其《推求師意》探微

程志源

武義縣第一人民醫(yī)院 浙江，武義 321200

據(jù)《浦陽戴氏宗譜》（以下簡稱《宗譜》）記載：公諱思恭，字原禮，姓戴氏，號肅齋[1]30。思恭行顯一，屬戴氏第十八世馬劍派[2]。世居興賢（現(xiàn)浙江省浦江縣）之馬劍（1967年以后歸屬現(xiàn)浙江省諸暨市管轄）九靈山下[1]30。生于元泰定元年甲子（1324年），卒于明成祖永樂三年乙酉（1405年），享年82歲[1]32。時任資善大夫禮部尚書鄭沂為其作《明奉政大夫太醫(yī)院使顯一府君行狀》（以下簡稱《行狀》），文林郎監(jiān)察御史曹昌和翰林編修王汝玉分別作 《明奉政大夫太醫(yī)院使戴顯一府君墓志銘》（以下簡稱曹作《墓志銘》）和《太醫(yī)院使浦江戴公思恭墓志銘》（以下簡稱王作《墓志銘》）。現(xiàn)浙江省諸暨市馬劍鎮(zhèn)馬劍村保留戴氏宗祠，設(shè)戴思恭紀念館。

本文試圖通過相關(guān)史學(xué)文獻的研究，探明戴思恭之醫(yī)事活動及其《推求師意》的著述特點，以求證于同道。

1 世襲望族，出身儒家

據(jù)《行狀》載：戴思恭“自幼莊重，不茍言笑，孝謹溫良，出于天性，讀書明大義，穎悟絕人”[1]30“其先，唐平南節(jié)度使銀青光祿大夫太子檢校尚書令諱昭，凡十五傳，至公曾祖諱濤、祖諱暄、父諱垚，皆隱德弗耀，詩禮相傳，為浦江望族”[1]30。宋濂《送戴原禮還浦陽序》（以下簡稱《還浦陽序》）稱：“原禮生儒家，習聞詩禮之訓(xùn)?！盵3]46可見，思恭出身宦官望族、儒學(xué)名門，是一位天資聰慧超群、端莊溫良兼?zhèn)涞拇魇虾笕恕?/p>

2 醫(yī)事活動，豐富多彩

2.1 窮究醫(yī)學(xué)，旁通諸家，得丹溪之賞識 1342年起，戴思恭隨父與姻親趙良本、趙良仁一起拜于朱丹溪門下。據(jù)《行狀》記載：“時公才弱冠，從府君謁丹溪，即蒙期待甚至，醫(yī)論竦動倫輩。于是公游丹溪門下二十余年?！盵1]31曹作《墓志銘》曰：“公初及門……丹溪每與語輒奇之，遂告以濂洛授受之旨，微辭奧義，靡所不究。既而取諸家醫(yī)書讀之，了然心目間，別是非得失，若指黑白?！盵1]34縱覽《推求師意》，其論述涉及《內(nèi)經(jīng)》及張仲景、巢元方、孫思邈、錢仲陽、初虞世、陳文中、陳無擇、張子和、劉完素、李東垣、朱丹溪等眾多醫(yī)家之學(xué)術(shù)觀點，足可見其對醫(yī)學(xué)孜孜以求的精神。

習醫(yī)之余，思恭感嘆“醫(yī)學(xué)以濟夭閼，特格物一端耳。能窮理盡性，以致于命，于醫(yī)乎何有”[1]34，故在“暇日于星象、堪輿、風鑒之學(xué)，靡不旁推曲究”[1]36，由此涉獵天文、風水、面相等邊緣學(xué)科知識。此等學(xué)習，既可加深對中醫(yī)運氣學(xué)說及丹溪等歷代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的理解，也可增強四診合參的能力，從而為其臨證實踐奠定了堅實的基礎(chǔ)。

由于思恭“穎悟倍?！盵3]46，并受儒學(xué)家風熏陶，加之對醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科窮究不舍的精神，使丹溪賞識之下傾囊相授，并成為丹溪的得意門生和傳人。

2.2 游學(xué)民間，傳醫(yī)論道，廣丹溪之學(xué)術(shù) 1358年丹溪逝世，次年起戴思恭“游吳越間，樂其道者如王立方之徒，云會麋列，莫不俯首師事”[1]31。1366年起“以其學(xué)行于浙河之西，從之者日益多”[3]6，將其所學(xué)得的丹溪學(xué)術(shù)思想及歷代醫(yī)家的醫(yī)學(xué)理論廣為傳播，深受浙東、浙西習醫(yī)者仰慕和追從。

王作《墓志銘》稱：“公以所得于丹溪者觸而通之，類而比之，研精殫思，明體適用……公今已矣!后人能知丹溪之學(xué)者，皆公有以倡啟也。”[1]37可見，戴思恭對丹溪學(xué)術(shù)的傳承作出了不可磨滅的貢獻。誠如宋濂于1369年所作《題朱彥修遺墨后》言：“（丹溪）先生之道粘被滋廣，而三尺之童亦知先生之賢，此非原禮之所致邪？ ”[3]6

2.3 懸壺濟世，名振朝野，受眾人所景仰 丹溪仙逝后，戴思恭開始懸壺濟世，醫(yī)術(shù)與日俱進，且療效卓著。據(jù)宋濂《還浦陽序》記載：“原禮自是識日廣、學(xué)日篤，出而治疾，往往多奇驗?！盵3]46-47并列舉從叔“陰盛格陽”案、諸暨方氏之婦“汗多亡陽”厥逆案、松江朱仲文“陽盛格陰”案、姑蘇朱子明之婦“痰閉火郁”案、樂原忠妻亦蘇人“心包積血”眩暈案、留守衛(wèi)吏陸仲容之內(nèi)子“氣虛發(fā)熱”案等疑難病診治案例以資佐證。

1374年，“有知公者薦于朝”[1]31。戴思恭被招賢入京后，曾先后為燕王朱棣（1386年）、晉王府親王朱棡（1386年）、懿文太子朱標（1392年）診療[1]34；1392年冬“尋授太醫(yī)院御醫(yī)”[1]34；1398年夏，明太祖朱元璋卒，太孫建文帝朱允炆即位后“擢思恭為太醫(yī)院院使”[4]164；同年，燕王因舊疾屢發(fā)，致書思恭為其用心調(diào)治[4]164；1399年，思恭“及任院使，訂正古今方三百余”[1]33作為太醫(yī)院用方。1404年，“三月致仕，馳驛而還”[1]31。

由于戴氏醫(yī)術(shù)高明，救厄無數(shù)，所到之處無論朝野，備受眾人景仰謝恩?！缎袪睢酚涊d：“舟行蘇杭間，遇泊則饋贈者塞途，公則乘晨、夜分挾舟以遁乃已……歸休之日，在朝文武聯(lián)鑣喧轟；與夫鄉(xiāng)舊之懷惠者負擔攜榼、水赴云會，爭先阻道于都門之外?！盵1]32-33接受過治療的百姓夾道謝恩，同朝的文武百官喧鬧挽留，受惠之同鄉(xiāng)故舊紛紛設(shè)宴餞行，其感人場景猶在眼前。

2.4 恩澤當代，德被后人，傳萬世之美名 培養(yǎng)后人，舉賢薦能。1386年思恭“選拔良子袁寶、王彬從學(xué)焉”[1]31，1403年兩弟子雙雙升為太醫(yī)院判[4]167；1398年，又薦蔣用文入太醫(yī)院為御醫(yī)[4]165。

同行相攜，互學(xué)共勉。戴思恭與其表弟樓英交往甚密，經(jīng)常在一起探究醫(yī)經(jīng)奧旨，互學(xué)互勉。據(jù)樓英《仙巖漫錄》記載：1344年，原禮奉父命赴蕭山樓塔探視姑母疾病，“三閱月而三往返焉”，樓英“心甚德之”，原禮贊許其“敏而好學(xué)，后必有成”[4]151；1357年冬，原禮自嘉禾歸，訪樓英于蕭山仙巖，互探《內(nèi)經(jīng)》奧義[4]153；1380年，樓英歷時十九載撰寫的《醫(yī)學(xué)綱目》成稿，原禮集唐詩為聯(lián)“閉戶著書多歲月（王維），揮毫落筆如云煙（杜甫）”，以示褒揚[4]159。

呵護同僚，解諸醫(yī)厄。曹作《墓志銘》載：“丙子，晉府親王訃聞。高皇帝馮怒（盛怒），王國臣僚悉逮赴京。時公侍左右，從容進曰：‘昔者臣嘗受知于王，嘗慮其膏肓之毒復(fù)作也，今果然?！呋实坩屓桓娜荩T臣咸得不坐?！盵1]34關(guān)鍵時刻，思恭指出晉親王病情之嚴重性，婉言解救了諸多同仁堪憂之性命。

凡遇疾厄，有求必應(yīng)?！缎袪睢吩u價曰：“公與人交，久而彌篤。年愈高而德愈劭，身益榮而心益卑。有求必應(yīng)，無問貴賤遐邇，未嘗以風雨少阻。或有不裕而修報者，必駿卻之?！盵1]32戴思恭行醫(yī)60余年，秉承孫思邈“大醫(yī)精誠”醫(yī)訓(xùn)，年齡越大而品行越高尚，身份越貴而性情越謙卑。凡遇疾厄，不論貴賤，風雨無阻，一心赴救。其美名為世代所傳頌。

2.5 尊師重道，訓(xùn)示后代，垂仁義之典范 1404年10月，戴思恭不慎墜樓受傷，次年四月仍奉召入京面圣，并于十月再次請辭獲準回鄉(xiāng)。臨終前，思恭踐行了他最后的仁義之舉。

表感恩尊長之情義。《行狀》記載：“十月十八日歸于家，乃以皇上寵眷賜歸之意告諸鄉(xiāng)里，以內(nèi)帑市牲醴祭于家廟，召宗黨長幼以享?！盵1]32并向眾人表白道：“吾祖宗積德累世，而始振于吾，今老且死，無以報皇上恩德，我子孫一飯一食之間毋忘傾心于廷闕也。我久不上丹溪墓所，將治牲醴以修拜掃。并至邑中鄉(xiāng)舊，一遍訪焉，以終老耳。”[1]32行將終老前，戴思恭尚且心懷感恩，不忘祭拜祖宗恩師、訪謝鄉(xiāng)親舊友，足見其仁義謙恭之品格。

傳積善守法之家訓(xùn)。1405年十一月十三，思恭忽患左頷游風，斷言：“我舌燥流涎，殆死證也。”[1]32同月二十一，召家之大小悉來前，語以死生之理，并囑咐說：“我諸孫若能積善守法，勿為妄悖，不負天子寵任之意，死為無憾矣，否則非吾子孫也!”[1]32臨終前對子孫后代的教誨，充分體現(xiàn)了戴氏良好的家風；“言訖，乃端坐拱手，瞑目良久而逝”[1]32，泰然自若的神情，則展現(xiàn)出視死如歸的生死觀。

垂仁義端莊之典范。翰林學(xué)士兼太常少卿高遜作《仁義贊》稱：“太醫(yī)院使金華戴公，以碩學(xué)奇術(shù)早事孝陵，特受知遇，嘗愿謂曰：‘汝讀書有仁義，在醫(yī)流中非他臣比也。’公拜稽首不敢當，朝之公卿大夫咸聞知之。遼王殿下素善筆札，乃大書‘仁義’二字以貽。公于是裝潢成軸，昕夕瞻仰?！盵3]33中書舍人朱逢吉作《肅齋跋》曰：“金華戴先生原禮，為太醫(yī)院使三年，韓王殿下嘉其碩德廣學(xué)、壽考康寧，為當代醫(yī)國第一士，因所居室顏曰‘肅齋’，為手書其顏二大字以賜之?！盵3]42圣上公開贊揚戴思恭善“讀書”、懷“仁義”，為醫(yī)界楷模，遼王因此手書“仁義”大字相贈。韓王則稱贊他“碩德廣學(xué)，壽考康寧，為當代醫(yī)國第一士”，而為其居室手書“肅齋”二字相送。倆親王之舉，旨在表彰思恭仁義端莊之德性，并使之垂范后世。

3 《推求師意》，暗藏玄機

根據(jù)《宗譜》及醫(yī)史文獻研究，筆者發(fā)現(xiàn)《推求師意》之書名、著述特點和流傳形式等有許多值得探討的疑點。

3.1 該書書名，本已有之，而非汪機所題 關(guān)于《推求師意》書名的由來，在該書嘉靖甲午（1534年）七月五日新安汪機所作序言中有 “因題之曰 《推求師意》”[5]14之說，因此后世多謂該書名系由汪機所題。然考永樂乙酉年（1405年）鄭沂《行狀》，其中寫道：“公著有《推求師意》《本草摘抄》傳于世，嘗編《丹溪醫(yī)論》已鐫梓?！盵1]33又載：“沂忝親舊，嘗講學(xué)于公者久矣，故知公為悉。”[1]33由此可見，鄭沂與思恭關(guān)系非同一般，其記載內(nèi)容的真實性毋庸置疑。所以，《推求師意》之書名應(yīng)該原本就有，而非汪機所補題。至于在戴思恭謝世129年后的明嘉靖甲午年（1534年）新安醫(yī)家汪機從歙縣名家手中抄錄本書，并題名《推求師意》，實屬巧合。

3.2 部分內(nèi)容，系《金匱鉤玄》之推求發(fā)揮 《金匱鉤玄》由丹溪所撰，后經(jīng)戴思恭校補?；ⅰ锻魄髱熞狻放c《金匱鉤玄》相關(guān)病證的論述內(nèi)容，不難發(fā)現(xiàn)部分內(nèi)容存在密切的依附關(guān)系。如：《推求師意·溫病》所論“方中有治法者三：以人中黃療時行熱毒為主；蒼術(shù)、香附散結(jié)郁為臣；芩、連降火，人參補虛，桔梗、防風利氣行經(jīng)為佐；……大黃苦寒而能蕩滌燥熱，滑石性滑味淡”[5]41，是對《金匱鉤玄·溫病》所載“大黃，黃芩，黃連，人參，桔梗，防風，蒼術(shù)，滑石，香附，人中黃”[6]432方義的解析；又如《推求師意·手心熱》中“原其方旨”[5]42“故用此方”[5]43所說的“方”，便是《金匱鉤玄·手心熱》條中所附方劑“梔子，香附，蒼術(shù)，白術(shù)，川芎，半夏”[6]450；再如《推求師意·濕》篇詳述了天、地、飲食之濕致病特點及治療方法，文后未見用藥，卻在文末設(shè)問“豈蒼術(shù)一味盡可用哉”[5]88，這與通篇語意不相連貫，然參看《金匱鉤玄·濕》條“《本草》蒼術(shù)治濕，上下俱可”[6]431便可頓釋疑竇。凡此種種，不勝枚舉。由此，可以推斷《推求師意》的部分內(nèi)容是戴思恭對師說《金匱鉤玄》的推求理解和補充發(fā)揮，并可解釋《推求師意》文意隱晦難解的緣由，同時提示讀者《推求師意》與《金匱鉤玄》應(yīng)互參閱讀。

3.3 著作流傳，或有多種形式 據(jù)《中國中醫(yī)古籍總目》記錄，《推求師意》現(xiàn)存最早版本為明嘉靖十三年甲午（1534年）陳桷刻本。汪機在《推求師意》序中記敘，嘉靖甲午年其“于歙之名家獲睹是編……遂錄以歸”[5]12，然后由陳桷與項恬“二人共梓之”[5]13。又浦江縣中醫(yī)院編《戴原禮醫(yī)論》稱：“現(xiàn)從明嘉靖間晁瑮撰《晁氏寶文堂書目》卷中《類書類》可考的明代板刻情況中，得知有永樂刻、宣德間刻、景泰五年刻、成化刻、弘治刻等刻本?！盵4]32根據(jù)以上文獻記載可以推斷，該書明嘉靖陳桷刻本為現(xiàn)存最早版本，此前曾有5種刻本，汪機所見“是編”系手寫本抑或前述5種刻本之一。

4 結(jié)語

綜上所述，可以看出戴思恭出生儒門旺族，天資聰穎超群；學(xué)宗丹溪，窮究醫(yī)理，盡得其傳；術(shù)驗俱豐，傳道解厄，名振朝野；德醫(yī)雙馨，仁義端莊，堪為典范。筆者認為，《推求師意》本有其名，而非汪機所題；其著述內(nèi)容系師說《金匱鉤玄》之補充發(fā)揮，讀者須兩書互參學(xué)習；其流傳形式或有多種可能性。因此，關(guān)于《推求師意》的流傳形式和版本、具體著述特點、主要內(nèi)容、學(xué)術(shù)思想及其淵源等，有待進一步考證。