郝俊濤,曹艷霞,賈 昕,趙 允,姜婷杰,王 晨,尹金燕,高新霞
(中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院脊柱科,北京,100102)
頸椎病是一種臨床較常見的疾病,好發(fā)于長期處于“低頭型”工作的人群以及機(jī)體抵抗力下降、骨質(zhì)疏松的中老年人群中,極易造成頸椎慢性勞損,導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭昏、頭痛、頸部活動(dòng)困難、失眠等一系列癥狀。研究發(fā)現(xiàn)頸椎病與失眠密切相關(guān),頸椎病患者失眠發(fā)生率約占40%~56%,但是當(dāng)臨床上頸椎病及失眠二者同時(shí)出現(xiàn)時(shí),多將其定性為頸性失眠[1]。
頸椎病引起失眠的機(jī)理可能與以下幾種因素有關(guān):頸椎病所引起的疼痛;椎動(dòng)脈病變導(dǎo)致腦供血障礙;植物神經(jīng)功能紊亂。對于因頸椎病而引起失眠的患者,應(yīng)開展病因治療,而不只是單純用安眠鎮(zhèn)靜藥的對癥治療,應(yīng)從根本上解除患者痛苦[2]。本文回顧了2019年1月—12月科室護(hù)理門診收治的15例頸性失眠患者的臨床資料,均接受引陽入陰配合耳穴壓丸干預(yù),現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。
本組15例頸椎病患者均為女性,年齡25~75歲。患者均行X線、CT或MRI掃描,經(jīng)臨床醫(yī)師確診為頸椎病。采用以引陽入陰推拿手法應(yīng)用為主,同時(shí)配合耳穴壓丸等中醫(yī)技術(shù)綜合療法進(jìn)行治療。
教會(huì)患者放松的方式及其他輔助睡眠方式,例如睡前喝熱牛奶、用熱水泡腳、梳頭助入眠、按摩入眠等。按摩入眠操作方法:患者取平臥位,用手按摩胸部,左右手交替進(jìn)行,由胸部向下推至腹部,每次堅(jiān)持3~5 min。此外,改變睡眠時(shí)間有助于入眠,護(hù)理人員指導(dǎo)安排合理的睡眠習(xí)慣,午后即避免飲用濃茶或咖啡因飲料等。告知患者可在平日入睡時(shí)間基礎(chǔ)上向后推遲,即感到疲勞時(shí)再入睡。
引陽入陰推拿手法干預(yù)有調(diào)整陰陽、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和臟腑的作用。確保操作環(huán)境整潔安靜、光線柔和,播放輕柔舒緩音樂?;颊叱恃雠P位,兩手放于身體兩側(cè),手心向上,兩腳放松自然分開,注意保暖和保護(hù)患者隱私。引陽入陰推拿分為開天門、推坎宮、揉太陽、按百會(huì)、勾風(fēng)池、壓安眠、勾廉泉、按承漿等步驟。推拿過程中引導(dǎo)患者做腹式呼吸,保持全身心放松,呼吸自然均勻,用輕柔的語調(diào)引導(dǎo)患者用意念從足底始漸次放松至頭部。整個(gè)過程約15~20 min,1次/d,1周為1個(gè)療程。
穴位選取:天門、太陽、百會(huì)、風(fēng)池、安眠、廉泉。①開天門(推攢竹):兩拇指交替自下向上推約3~5 min,若至眉心推向囟門約30~50次,稱為“大開天門”。②太陽穴:用指端揉或運(yùn)稱為“揉太陽”或“運(yùn)太陽”(向眼睛方向揉或運(yùn)為補(bǔ),向耳方向揉或運(yùn)稱為瀉);兩拇指由前向后做直推稱為“推太陽”,持續(xù)約5 min。③百會(huì)穴:用手掌按摩頭頂中央,每次按順時(shí)針方向和逆時(shí)針方向各揉50圈。④安眠穴:用雙手中指指端按揉2 min。⑤廉泉穴:右手中指由安眠穴順勢勾至下頜廉泉穴,以中指指端勾按約1min。⑥風(fēng)池穴:以食、中指指端按摩約5 min。操作過程中注意動(dòng)作輕巧、柔和,力度以患者舒適為宜[3]。
采用中藥王不留行籽,按耳穴位置埋在壓痛點(diǎn)處并加以固定,刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)。選穴交感、神門、皮質(zhì)下、心、肝、脾、腎[4]。操作方法:用75%的酒精在耳部消毒,用耳穴探針在相應(yīng)區(qū)域內(nèi)以輕、慢均勻的壓力尋找壓痛敏感點(diǎn)。在最強(qiáng)的耳穴刺激點(diǎn)上貼王不留行籽,用拇、食指指腹按壓王不留行籽,如有發(fā)脹、發(fā)熱、輕微疼痛為正常。囑患者每天按壓3~5次,雙耳交替貼敷。
頸椎病頸痛與失眠具有相關(guān)性,當(dāng)頸椎病頸痛與失眠同時(shí)并存時(shí),頸痛是失眠癥發(fā)生的重要原因之一。失眠歸屬中醫(yī)“不寐”,其基本病機(jī)是氣血及臟腑功能失調(diào),陰陽失交,使陽不入陰,心神不安導(dǎo)致夜不成寐。頸椎病頸痛的發(fā)病機(jī)制與心腎二臟密切相關(guān)[4],心主血脈,腎主骨,心腎與臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān),固應(yīng)補(bǔ)益心腎、滋陰降火、疏肝養(yǎng)血、活血通絡(luò)等方法,使陰陽平衡,氣血調(diào)和,臟腑功能恢復(fù)正常??剖抑嗅t(yī)護(hù)理門診采用引陽入陰配合耳穴壓丸等中醫(yī)技術(shù)操作,采取辨證施護(hù)方法,充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念和辨證施護(hù)相結(jié)合在頸性失眠治療中的作用。
利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。