宋 櫻
(上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院日間病房,上海,200127)
睪丸鞘膜積液是指圍繞睪丸的鞘膜腔內(nèi)液體積聚超過正常量而形成的囊腫病變,可見于各種年齡,是一種臨床常見疾病。正常情況下,睪丸下降至陰囊后,睪丸鞘膜與腹腔之間的通道即自行閉合,如果閉合不全,腹水下移,就會出現(xiàn)睪丸鞘膜積液。積液量增多時,患者則會感到脹痛、陰囊下墜以及牽扯感受,睪丸鞘膜積液量增多,會對排尿造成嚴重影響,同時還會影響到患者行走[1]。現(xiàn)階段,臨床中治療睪丸鞘膜積液主要以手術治療為主。附睪腫物可分為囊性和實性。附睪囊腫又名附睪囊腺瘤,為良性病變[2],為輸精管通道梗阻導致睪丸網(wǎng)或輸出小管擴張而形成囊腫,其內(nèi)容物為精液,好發(fā)年齡為20~40歲。實性腫物又分為炎癥性和腫瘤性。附睪腫瘤罕見,可能與附睪豐富的血液循環(huán)及特殊的生理結構有關。本文回顧1例睪丸鞘膜積液并附睪腫物患者的臨床資料,總結相關護理經(jīng)驗,現(xiàn)報告如下。
患者男性,32歲,于半年前發(fā)現(xiàn)右側陰囊增大,剛發(fā)現(xiàn)時較小,之后逐漸增大?;颊咦愿嘘幠覊嬅洸贿m,無發(fā)熱,無惡心嘔吐,無尿頻、尿急、尿痛,未行診治。門診查體后擬“右側睪丸鞘膜積液,附睪囊腫”于2020年8月27收治入院。入院體查:體溫36.9 ℃,心率74次/min,呼吸18次/min,血壓121/75 mm Hg。??茩z查:B超顯示右側附睪頭側厚壁囊性團塊伴分隔;右側睪丸鞘膜腔積液。輔助檢查:血小板計數(shù)313×109/L,白細胞計數(shù) 7.54×109/L,血紅蛋白149 g/L。
患者入院后完善各項輔助檢查,同日在全麻下行“右側睪丸高位切除術”。術中發(fā)現(xiàn)右睪丸及附睪(4 cm×3.5 cm×3 cm)切面灰黃質(zhì)中緊貼睪丸見一囊腫(8 cm×5 cm×4 cm),內(nèi)見灰紅色絮狀物壁厚1cm。病理診斷:“右睪丸及附睪精索組織”見囊性腫物,囊內(nèi)見變性壞死物,囊壁纖維化伴炎癥細胞反應?!扒誓そM織”纖維鞘膜組織伴慢性炎。術中及術后均給予五水頭孢唑林鈉抗炎治療,注射用帕瑞昔布鈉(特耐)止痛治療。術后第1天留院觀察,術后第2天帶藥出院(頭孢克肟分散片)。
行睪丸切除的患者除對疾病表現(xiàn)出焦慮外,還可能因擔憂生理機能減退而產(chǎn)生自卑抵觸情緒,對他人行為、舉動敏感?;颊呔駹顟B(tài)與治療結果密切相關?;颊咦≡浩陂g,首先應避免頻繁更換責任護士,確保專人專護,提高患者對醫(yī)護人員的信任度。其次,要積極動員家屬對患者愛護、理解和鼓勵,幫助其重建對治愈后生活的期望及感受到社會的尊重[3]。本例患者在院期間能充分配合治療及護理,順利接受相關指導。
針對手術后疼痛的干預以緩解或消除痛感為主要目的,以避免疼痛對患者生理和心理造成的不良影響。監(jiān)測患者大小便、吻合口出血、傷口腫脹等情況,告知患者術后疼痛屬于正常表現(xiàn),并教會患者及時進行疼痛時間、強度詳細記錄[4]。重視疼痛評估,根據(jù)患者疼痛程度給予針對性處理,同時在藥物鎮(zhèn)痛的基礎上進行強化疏導和轉移處理,例如通過播放舒緩音樂轉移注意力,鼓勵家屬參與護理,避免患者過度關注疼痛情況[5]。本例患者術后疼痛評分0~1分,疼痛控制效果佳。
術后疼痛及麻醉藥物的關系會引起尿潴留并刺激患者產(chǎn)生自卑、尷尬等不良情緒。護理人員指導患者進行下腹部熱敷和按摩,除了能夠提高膀胱逼尿肌的收縮效果之外,還能一定程度上改善血流情況[6]。嘗試誘導排尿治療,還可以按壓患者恥骨上部。此外,由于患者術后無法下床活動,在未接受過排尿訓練的情況下,床上排尿會導致患者出現(xiàn)心理障礙和排斥,易增加尿潴留發(fā)生風險。應盡量減少病房內(nèi)人員走動,并為患者設置隔離簾,確?;颊唠[私。本例患者術后3 h在協(xié)助下完成床上自主排尿。
由于陰囊組織結構疏松,睪丸切除術后易造成出血,如果陰囊明顯腫脹,應高度懷疑陰囊內(nèi)積血,必要時需打開切口,重新止血。囑患者平臥時抬高陰囊,預防水腫[7]。本例患者術后未發(fā)生血腫。
術前皮膚消毒不嚴、術中組織損傷較多、未置引流物或引流不暢,以及術后護理不當均可引起術后感染。術中、術后靜脈輸注抗生素防止感染;傷口敷料處保持清潔干燥,注意排尿或排便時不能浸濕和污染敷料以及傷口,如發(fā)生污染應立即更換敷料。如果已經(jīng)形成感染,要及時加強抗感染治療,選用敏感抗生素,徹底清除壞死組織以及殘留異物。本例患者術后至出院前體溫平穩(wěn),未發(fā)生感染。
護理人員術后指導患者學會情志調(diào)理,保持平和的心態(tài)。接受睪丸切除術的患者會存在不同程度的心理壓力和抑郁、焦慮情緒,護理人員在對其進行治療護理的同時應實施針對性心理護理,有助于緩解患者負性情緒,積極配合治療與護理[8]。
指導患者飲食上保持營養(yǎng)均衡,保證蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的攝入。建議多食含鋅的食物(牡蠣、蝦皮等),保持大便通暢,避免便秘,預防繼發(fā)性出血。告知患者傷口完全愈合后才能洗澡,在此之前可以濕毛巾擦拭非手術區(qū)域,但應避免弄濕敷料,一旦敷料弄濕,應前往附近醫(yī)院換藥。術后康復期間,切口處會有硬痂形成,囑患者不可強行去除痂皮,可待其逐漸軟化后自行脫落。鼓勵患者痊愈后可適當參加一些體育運動,做到勞逸結合、增強體質(zhì),學會自我防護、自我保健。出院后3個月內(nèi)避免久坐和騎車,3個月內(nèi)不能提重物,避免劇烈生活,不扭轉睪丸。此外,告知患者定期門診復查,通過定期檢測體內(nèi)的雄激素水平和精子質(zhì)量來判斷病情及了解睪丸情況。
本文回顧1例睪丸鞘膜積液并附睪腫物患者的臨床資料。護理人員術后積極給予疼痛護理干預,針對排尿困難實施對癥護理措施,同時加強康復指導及健康教育。與此同時,醫(yī)護人員還應注重圍手術期和術后康復過程中患者心理、情緒的變化,針對患者病情、受教育程度、家庭等情況實施有針對的心理護理措施,促進患者康復。
利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。