“三明模式”對深化醫(yī)改的貢獻與啟示

《中國黨政干部論壇》：習近平總書記高度重視健康中國建設特別是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，先后三次在中央深改委聽取匯報并肯定了三明醫(yī)改經驗；2021年3月在福建考察時，他再次強調三明醫(yī)改效果是好的，改革經驗是有價值的，值得各地因地制宜借鑒。請問，“三明模式”的特點是什么？對于我們今后深化醫(yī)療體制改革有哪些啟示？

李德金（福建省人民政府副省長）：福建省委省政府全力支持三明先行先試，在“三醫(yī)聯(lián)動”、醫(yī)共體建設、藥品帶量集中采購等方面取得積極成效。

作為老工業(yè)城市，三明1958年設市，到了本世紀大量建設者退休，職工醫(yī)保贍養(yǎng)比持續(xù)走低，2010——2011年連續(xù)兩年出現(xiàn)收不抵支，三明財力不強，無法支撐。在此背景下，三明堅持以問題為導向，下決心先行先試推動醫(yī)改。

在醫(yī)藥改革方面，讓藥品回歸治病本源。實行藥品耗材“兩票制”、聯(lián)合限價采購等，擠壓藥耗虛高水分，改革9年共減少藥耗支出124.03億元，為“騰籠換鳥”理順醫(yī)療服務價格創(chuàng)造了空間。先后9次調整醫(yī)療服務價格8241項，增加醫(yī)療服務收入57.4億元，充分體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務技術價值，調高的醫(yī)療服務價格主要由醫(yī)保基金承擔。

在醫(yī)保改革方面，不斷減輕群眾看病負擔。

率先實行“三保合一”，先后組建醫(yī)管中心、醫(yī)保局，實行基金市級統(tǒng)籌、招采合一，改革醫(yī)保支付方式等。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院患者次均報銷比例由2012年的72.3%提高到2020年的75%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例由46.3%提高到67.6%。全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在贍養(yǎng)比逐年下降的情況下，職工醫(yī)院2012——2020年服盈余6.9億元。

在醫(yī)療改革方面，讓醫(yī)生回歸看病角色。組建縣域緊密型醫(yī)共體，實行公立醫(yī)院工資總額制度，以及黨委書記、院長和總會計師年薪制，由同級財政根據(jù)考核結果發(fā)放。公立醫(yī)院人均收入大幅提高，醫(yī)務人員平均年薪由2012年的5.7萬元增加到2020年的16.9萬元。醫(yī)院收入結構不斷優(yōu)化，醫(yī)療服務收入占比從18%提高到42%，藥品耗材收入占比從60%下降到33%。

在財政投入方面，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性。堅持盡力而為、量力而行，各級政府負責公立醫(yī)院的基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務等投入，并將2012年改革前4.51億元合規(guī)債務納入政府性債務統(tǒng)一管理，由各級政府承擔。各級財政對公立醫(yī)院的投入，已由改革前2011年的1.4億元提高到2020年的17.45元。

醫(yī)改是一項系統(tǒng)工程，點多、面廣、線長。三明9年來持續(xù)推進醫(yī)改，勇于改革創(chuàng)新，敢于觸碰利益，不折騰、不走回頭路，保持正確的發(fā)展方向。這是以習近平同志為核心的黨中央科學決策部署的結果，是習近平總書記親自謀劃、親自推動的結果，是我們黨以人民中心的發(fā)展思想和人民至上、生命至上理念的生動體現(xiàn)。三明醫(yī)改主要有如下方面經驗。

黨中央國務院的決策部署和省委省政府的大力支持是醫(yī)改成功的前提。醫(yī)改是一項系統(tǒng)工程，涉及多方面利益格局調整，尤其是進入深水區(qū)后，利益掣肘之下改革舉步維艱。黨中央、國務院高度重視醫(yī)改工作，加強頂層設計，實行藥品耗材“兩票制”、聯(lián)合限價采購等，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制。福建省委、省政府認真貫徹黨中央、國務院決策部署，在國家有關部委支持指導下，全力支持三明醫(yī)改先行先試并加以總結提升。

有效的領導體制機制和組織是醫(yī)改成功的根本保障。醫(yī)改雖是世界性難題，但是解決中國醫(yī)改問題，還是要切合中國實際。三明市堅持黨政主導、“一把手”掛帥；強化組織協(xié)調，將醫(yī)改主要涉及的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等“三醫(yī)”部門工作調整由一位領導統(tǒng)一分管，及時研究部署、高效推進改革任務落實；強化團隊建設，建立一支業(yè)務精通并相對穩(wěn)定的醫(yī)改隊伍，確保改革的系統(tǒng)性與延續(xù)性。

“三醫(yī)聯(lián)動”是醫(yī)改成功的根本動力。三明醫(yī)改始終堅持問題導向，以治藥控費為先手棋，創(chuàng)新體制機制，通過改革采購、配送、使用環(huán)節(jié)，擠壓藥品耗材虛高水分，規(guī)范診療行為，推動藥品耗材量價齊下，為“騰籠換鳥”理順醫(yī)療服務價格創(chuàng)造空間。同時，實施黨委書記、院長及總會計師目標年薪制，改革醫(yī)院工資總額制度，實施績效考核，提高醫(yī)務人員合法收入，充分發(fā)揮醫(yī)院及醫(yī)務人員積極性。

政府主導是醫(yī)改成功的堅強支撐。習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上的重要講話中指出，“無論社會發(fā)展到什么程度，我們都要毫不動搖把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上”。醫(yī)藥衛(wèi)生不同于其他領域，不能簡單套用市場經濟原則。要始終堅持黨委領導、政府主導，強化政府辦醫(yī)和監(jiān)管責任，破除醫(yī)院逐利機制。

改革永遠在路上?！叭髂Ｊ健睘槲覀兩罨t(yī)療體制改革提供了經驗和啟示，對于福建省來說，要深入貫徹習近平總書記有關健康中國建設重要論述和來閩考察重要講話精神，堅持以人民健康為中心的改革方向，持續(xù)總結推廣三明醫(yī)改經驗，全面深入實施健康福建行動，全面深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革，圍繞重點領域和關鍵環(huán)節(jié)，促進優(yōu)質資源擴容和合理布局，大力推進醫(yī)療信息化建設，加大衛(wèi)生健康投入，深度破解就醫(yī)防病難題，努力讓人民群眾看得上病、看得起病、看得好病。