建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展的全民醫(yī)保制度

《中國黨政干部論壇》：醫(yī)療保障事關(guān)民生福祉，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、維護(hù)社會公平正義，是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、實現(xiàn)廣大人民群眾共享改革發(fā)展成果的重要制度安排。全面推進(jìn)健康中國建設(shè)，必須建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展的全民醫(yī)保制度。醫(yī)保制度的高質(zhì)量體現(xiàn)在哪里？應(yīng)如何深化醫(yī)保制度改革？

李 滔（國家醫(yī)療保障局黨組成員、副局長）：習(xí)近平總書記深刻指出建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂，這明確了全民醫(yī)保制度的基本定位。黨的十八大以來，黨中央高度重視醫(yī)療保障工作，醫(yī)療保障制度改革持續(xù)推進(jìn)，在破解看病難、看病貴問題上取得了突破性進(jìn)展，初步形成了“1+2+3+4”的制度框架，形成了一張世界最大的覆蓋全民的醫(yī)療保障網(wǎng)，基本醫(yī)保覆蓋超過13.6億人；完善職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩項基本醫(yī)保制度，報銷比例分別達(dá)到80%和70%；實施基本醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助三重制度保障；建立目錄管理、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、藥品耗材集中帶量采購和醫(yī)保支付四項機(jī)制?！笆奈濉睍r期，醫(yī)療保障將堅持以人民健康為中心，推動建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展的全民醫(yī)保制度，全力推進(jìn)健康中國建設(shè)。

建設(shè)高質(zhì)量的全民醫(yī)保制度首先要準(zhǔn)確把握其內(nèi)涵。

一是確保人民群眾基本醫(yī)療保障權(quán)益，滿足人民群眾多元化保障需求。落實習(xí)近平總書記要健全重大疾病醫(yī)療保險和救助制度，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂的要求，滿足人民群眾對健康需求的獲得感、幸福感和安全感，建立健全多層次全民醫(yī)保制度，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能，保障健康中國建設(shè)。堅持基本醫(yī)療有保障，發(fā)揮基本醫(yī)療保險公平普惠的主體保障制度功能；依托補(bǔ)充醫(yī)療保險，精準(zhǔn)解決大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，對特殊人群實施傾斜支付；實施醫(yī)療救助進(jìn)行托底保障，建立防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，探索建立普通門診共濟(jì)保障機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保在“解除全體人民疾病醫(yī)療后顧之憂”中的安全網(wǎng)、壓艙石作用。

二是創(chuàng)新開展優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)藥保障服務(wù)，提升人民群眾醫(yī)療保障水平。充分發(fā)揮醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動”改革中的基礎(chǔ)性作用，建立藥品目錄調(diào)整機(jī)制，將更多的救急救命的藥品納入醫(yī)保，讓“貴族藥”開出“平民價”；推進(jìn)藥品帶量采購常態(tài)化，探索高值醫(yī)用耗材集中采購制度改革，降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，凈化行業(yè)生態(tài)；持續(xù)推進(jìn)支付方式改革，有序推進(jìn)按病種（組）付費(fèi)為主的多元復(fù)合式支付新局面，探索緊密型醫(yī)共體總額預(yù)付政策；改革完善基金監(jiān)管體制機(jī)制，以零容忍的態(tài)度持續(xù)打擊欺詐騙保，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，保障人民群眾獲得優(yōu)質(zhì)實惠的醫(yī)藥服務(wù)。

三是發(fā)揮醫(yī)保在重大公共衛(wèi)生事件中的防治費(fèi)用保障作用，為人民群眾提供便捷高效的醫(yī)保公共服務(wù)。在新冠肺炎疫情救治與防控中，建立完善“兩個確?！闭?，確保新冠肺炎患者不因費(fèi)用影響就醫(yī)；確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因經(jīng)費(fèi)影響救治。特事特辦，出臺新冠疫苗免費(fèi)接種的費(fèi)用保障政策，助力建立全民免疫屏障。完善適應(yīng)新經(jīng)濟(jì)新業(yè)態(tài)的參保服務(wù)，進(jìn)一步完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，加快建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，提升醫(yī)保法制化水平。

建設(shè)高質(zhì)量的全民醫(yī)保制度，關(guān)鍵要把握好三個轉(zhuǎn)變。

一是實現(xiàn)醫(yī)療保障從高速發(fā)展到高質(zhì)量發(fā)展的轉(zhuǎn)變。我國用短短20年時間完成發(fā)達(dá)國家需要近百年的全民醫(yī)保發(fā)展歷程，全民參保率達(dá)95%以上，基金收支規(guī)模達(dá)2萬億以上，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，醫(yī)療保障事業(yè)高速發(fā)展。建立健全醫(yī)保制度更要從高速發(fā)展轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展，實現(xiàn)更加公平、應(yīng)保盡保、強(qiáng)調(diào)城鄉(xiāng)間、區(qū)域間制度政策統(tǒng)一，確保發(fā)展成果惠及全民；實現(xiàn)更有效率，提高投入產(chǎn)出比，同樣的資金投入購買到更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥服務(wù)；實現(xiàn)更可持續(xù)，確保制度沒有明顯短板；實現(xiàn)更加安全，確保醫(yī)保改革發(fā)展和醫(yī)?；鸢踩?；實現(xiàn)更加便捷，簡化醫(yī)保服務(wù)流程，更加適應(yīng)老年人等特殊群體需求。

二是實現(xiàn)調(diào)整增量到盤活存量的轉(zhuǎn)變。世界正經(jīng)歷百年未有之大變局，國際形勢波譎云詭，疊加疫情影響，國際經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇不穩(wěn)定，國內(nèi)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)入中高速增長，同時慢性病和老齡化醫(yī)療費(fèi)用高位增長，僅靠調(diào)整“基金增量”，增加財政投入和企業(yè)居民繳費(fèi)難以實現(xiàn)基金收支平衡。必須推動高質(zhì)量發(fā)展，發(fā)揮好醫(yī)保戰(zhàn)略性購買，盤活“基金存量”。制度化常態(tài)化推動藥品耗材帶量采購，將更多慢性病常見病藥品納入集采；優(yōu)化藥品目錄動態(tài)管理機(jī)制讓群眾更快享受到醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步成果；深化支付方式改革引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，提高基金使用效率。

三是實現(xiàn)粗放發(fā)展到精細(xì)化管理的轉(zhuǎn)變。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，改革和發(fā)展要注重實效。推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展是要將重點轉(zhuǎn)變到精細(xì)化管理上來。精細(xì)化管理是打通改革成果惠及人民群眾“最后一公里”的重要舉措，要準(zhǔn)確把握新發(fā)展階段醫(yī)保精細(xì)化管理的內(nèi)涵，向管理要效益，在制定細(xì)則推動政策上要落地，在優(yōu)化管理服務(wù)上要創(chuàng)新，在運(yùn)行管理上要實效。更加細(xì)心地從群眾的痛點和難點、管理的堵點和盲點、數(shù)據(jù)的疑點等處入手，尊重基層首創(chuàng)精神，鼓勵地方在貫徹落實、管理服務(wù)上試點創(chuàng)新，完善醫(yī)?；疬\(yùn)行評價和績效考核，改善管理、提高效益、開拓創(chuàng)新地提高醫(yī)保管理績效，通過智能創(chuàng)新與傳統(tǒng)方式并行更好地服務(wù)人民群眾。