西藏歷史上天花的傳播情況及種痘免疫法考察

石 碩 姚婧媛

（四川大學中國藏學研究所 四川成都 610065）

天花是一種由天花病毒引起的，主要通過空氣傳播的烈性傳染病。感染一次天花，就會獲得終身免疫。感染天花病毒后，患者會在十二天左右的時間后出現頭痛、發(fā)燒、咽痛及周身酸痛等癥狀。其后，病人口咽處會長出紅點、在全身長出皮疹，并逐漸轉變成皰疹、膿皰疹。天花病毒包括主天花病毒和次天花病毒兩種。其中，次天花病毒比較罕見，其導致的輕型天花致死率不足百分之一。而廣泛傳播的主天花病毒導致的重型天花致死率在百分之二十五以上，有時甚至高達百分之五十。本文擬通過對敦煌文獻、藏文傳記，以及藏文醫(yī)方文獻中對天花爆發(fā)情況及應對策略的梳理，探討種痘免疫法在藏地的傳播。

一、天花在藏地的傳播情況

在漢文古醫(yī)書中，天花被稱為痘瘡、豌豆瘡、天行斑瘡、瘡皰、虜瘡等。在藏文中天花一般被稱為。早在吐蕃時期，藏族就對天花有了一定的了解。在敦煌吐蕃歷史文書《大事紀年》（I.O.750）中，就有關于天花的記載：

及至猴年（公元672年），贊普夏駐于襄之孫波河。冬，至南幾林患染天花（）之癥。是為一年。[1]

這位染上天花的贊普為芒松芒贊，于公元650年至676 年在位?？梢娞旎ú]有直接導致這位贊普的去世。而據《于闐教法史》(P.T.960)記載，天花則直接導致了文成公主的死亡：

十二年之間，比丘和俗人大都信教，生活幸福。正在那時，由于群魔侵擾，帶來黑痘（）等各種疾病。文成公主由于沾染黑痘之癥，痘毒攻心而死。[2]

這段關于文成公主死因的記載與敦煌出土的法成漢譯本《釋迦牟尼如來像法滅盡之記》（P.2139）相互印證。后者亦有文成公主因心上惡瘡而命終之語。[3]以上是對吐蕃時期天花感染的記載，可見當時天花已經在藏地傳播。在藏族最早的醫(yī)學典籍之一《四部醫(yī)典》（）中，天花被歸于“傳染病”（）一類，又分黑天花與白天花等。該典籍不僅分析了天花的病緣與癥狀，還介紹了天花的總體與具體兩種治法。[4]雖然至遲在12 世紀中葉，藏族醫(yī)學家已對天花有了一定的了解并將天花治療方法寫入醫(yī)書，但這并未能阻止天花在藏地的傳播。事實上，到17至18世紀，天花已經成為了藏地主要的健康威脅之一，以至于五世達賴喇嘛和六世班禪先后感染天花。①六世班禪雖因感染天花而圓寂，但其發(fā)病在北京，故本文暫且不論及此史事?！段迨肋_賴喇嘛傳》中詳細記載了傳主感染天花并痊愈的過程：

水鼠年（1672）……二月二十日，我在誦經時感到腰痛乏力，但沒有終止誦經?！艺垉晌会t(yī)生診治，他倆精心診斷，疑是瘟熱，達摩鼐說：“可能是一種疫病”。所有得瘟病的人，在發(fā)燒時，其脈搏和尿液都相似，幾乎沒有差別，所以不好確診。前兩年每當天花來臨，我都未曾染上，因此認為這次也不會得這種病，有些麻痹大意。但是兩位醫(yī)生仍給我熬了藥湯。在迎請本倉強俄鼐到來后，真是“英雄所見略同”，他也只說是一種瘟病，沒有明確患得什么病。二十二日，我從骨子里感到疼痛，根據全部癥狀，我查閱了擦絨章松貝丹堅贊的醫(yī)藥書，確定無疑是天花。二十三日，發(fā)出來的瘡疹開始消退，吃飯也好一點了?！緜}強俄鼐及其弟子拉達爾讓我服用了礦石藥、滋補藥、治瘟藥等相違的藥物。這一年的天花是三種良性天花之一，但是第巴等人都認為應該保密，……與其他疾病不同，天花使人煩躁不安。……由于患天花的影響，上下肢病痛又犯，但不太嚴重，時隔不久便康復了?！覐亩荒种邪踩唤饷摮鰜砗?，……[5]

五世達賴喇嘛感染天花時，已是五十六歲高齡。所幸其感染的為次天花病毒，即藏醫(yī)傳統(tǒng)中所說的“白天花”，雖然染病初期難以確診，但在悉心用藥調養(yǎng)后，達賴喇嘛得以恢復健康。從這段文字可以看出，在1672年以前，拉薩附近地區(qū)曾經多次爆發(fā)過天花。此外，駐藏辦事大臣和琳于乾隆五十九年（1794）在大昭寺門前立勸人恤出痘碑，記述其修建房舍以供出痘民眾休養(yǎng)等事跡，可見當時痘癥流行。歷世達賴喇嘛和班禪大師的傳記中也都多次記載了天花在衛(wèi)藏地區(qū)的流行情況：

1636 年，拉薩曾發(fā)生小規(guī)模的天花疫情，達賴喇嘛移居曲隆扎西崗；[6]

1643 年，哲蚌寺一帶爆發(fā)天花疫情，達賴喇嘛前往沃噶避痘；[7]

1748 年，拉薩出現痘癥，各寺院大做息滅瘟災法事；[8]

1771 年，因天花爆發(fā)，達賴喇嘛令三大寺等一切寺院做阻止瘟疫的法事，自己也開始閉關修行；[9]

1772 年，后藏地區(qū)流行天花疾病，達賴喇嘛遣人向班禪大師奉上經懺祈壽，數名扎什倫布寺僧人染病身亡[10]。因溫貢寺亦有僧人染病，班禪大師駕離溫貢寺，前往香噶丹德慶饒杰寺避居。[11]

以上為衛(wèi)藏地區(qū)天花流行的情況。史料中也不乏對安多和康巴地區(qū)天花疫情的記載?！镀呤肋_賴喇嘛傳》中就有關于1716 年塔爾寺附近爆發(fā)天花的史料。在痘癥流行期間，達賴喇嘛持續(xù)閉關，僅有幾位大頭人能夠在閉關室只身朝見喇嘛。[12]

（1763 年，德格）德格土司問卜，告知無需顧慮天花。

（1765 年，德格）德格土司疑慮天花（事宜）而占卜，給予回復。

（1766 年，德格）4 日，德格土司問卜天花（事宜）。

（1768 年，德格）于藏歷2 月1 日為（德格土司的）夫人做空行祈福及度母的灌頂沐浴儀式，其心風及天花癥狀得到了減輕。

（1769 年，德格）為沃瓊瑪獻上防疫護符，為袞卻獻上藥丸?！盏降赂裢了拘枰酪咦o符的信件，遂送去護符和回信?！瓰榈赂裢了精I上瀉下蟲藥及防疫護符等。

（1771 年，德格）索姆問卜天花事宜?！拐叩诌_，稱在慶寺出現天花，需要護符等?！貧v2 月1 日，收到康珠活佛關于慶寺天花相關情況的手書信件。……向德格土司寄送了說明無需恐懼天花情況的信件，給貢布次仁及阿秋分別送去了藥物及回向禮的回執(zhí)?！瓎柌诽旎ㄊ乱??！蚵犝f協(xié)協(xié)的女兒得了天花，為德格獻上天花經懺法事?！瓰槭┲鳌?zhí)事及老者等做金剛手灌頂，分發(fā)天花護符?！? 日，在營帳前，為天花停止蔓延及求雨事宜做拋朵瑪及煨桑儀軌。

（1772 年，德格）收到德格土司來信，稱士兵們需要防疫護符及防兵器護符。制作印版、防疫護符，并寫回信?！瓰槭勘腿ニ麄兯枰姆酪咦o符五百五十個。……占卜天花相關事宜。[13]

由此可見，18世紀60年代末至70年代初，天花疫情在康區(qū)十分嚴重，上至土司、下至士兵都常常陷入對天花的恐慌之中，一年之內數次請司徒班欽占卜及提供護符。與衛(wèi)藏地區(qū)的天花疫情比起來，康區(qū)甚至有過之而無不及。每當天花爆發(fā)之際，移居避痘或閉關修行、占卜、做驅瘟法事，以及分發(fā)防疫護符等是藏地常采取的抵御疾病傳染的措施。

二、藏地的種痘實踐

在藏醫(yī)實踐傳統(tǒng)中有著一套診斷及治療天花的方法。以五世達賴喇嘛感染天花為例，在服用了礦石藥、滋補藥，以及治瘟藥等藥物后，他逐漸恢復了健康。又據《診藥二元要訣》（）所載：

自我二十一歲起至今，已出現四、五次天花爆發(fā)。我以對一切眾生無偏私之心善加診治，將一些人從死亡邊緣拉回。此利益為自他所共見。[14]

《診藥二元要訣》為司徒班欽的弟子，也是他的侄子，噶瑪·額列丹增（，1700-？）于火陽鼠年（1756）在桑珠孜（）編纂而成。依此記載，公元1720 至1756 年的30 余年間，德格地區(qū)發(fā)生了四、五次天花疫情。噶瑪·額列丹增能夠依據其所掌握的藏醫(yī)藥知識對病患進行診治，并成功挽救了一些生命。雖然我們無法根據這段文字判斷藏醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)治天花的成功率，但是天花在全世界范圍內都是高致死率的烈性傳染病，在藏地大抵也不例外。顯然，對待天花這種一次感染即獲終身免疫的疾病來說，種痘免疫法是更為有效的抵御天花傳播的方法。所謂種痘，是通過主動使未患過天花的人感染輕型天花，進而獲得天花抗體、對天花產生終身免疫的一種方法。在司徒班欽的《編年傳》中有如下關于種痘的記載：

（1739 年，德格）漢人種痘者抵達?！诓貧v11月2日，為德格土司夫婦及其隨從和我等人種痘?！?1 日，天花顯現。19 日，出花完畢。25日，于天花中解脫（獲得免疫）。

（1740 年，德格）在寺院種花（種痘）?！呶簧艘蛱旎▓A寂，一百一十人左右獲得免疫。

（1760 年，德格）從醫(yī)生學習完需要（掌握）的中藥知識后，開始學習外續(xù)?！蜥t(yī)生學習種痘實踐及金粉制作法，呈文并賞賜后離開。

（1764年，德格）彭托巴問卜是否種痘，給予回復。

（1771 年，德格）10 日，從天花中解脫出來的（已種痘的）德格土司、夫人及隨從等約二十人前來觀看羌姆。[15]

司徒班欽種痘的記載是筆者目前能查找到有明確記載的最早的藏地種痘實踐。公元1739年初冬，由漢人醫(yī)生為司徒班欽以及德格土司等種痘。雖然《編年傳》中并未明確記載種痘過程的細節(jié)，但這次歷時20余天的種痘實踐顯然取得了成功。此后，種痘在寺院僧人中得到推廣。若按照上述粗略的記載計算，此次在僧人中種痘的成功率為94%左右。在第三次前往麗江的途中，與司徒班欽同行的第十世紅帽活佛及其他隨行人員也在德欽一帶種痘。在親身經歷種痘20 年后，司徒班欽又開始學習中藥知識及種痘實踐，這應當和18 世紀60 年代左右康區(qū)天花傳播愈加嚴重的現實狀況密不可分。1764 年彭托巴向司徒班欽問卜是否種痘，一方面說明藏地僧俗民眾還處于對種痘逐步接受的過程中，另一方面也說明當時種痘還存在著一定的風險性。依《編年傳》所載，1771 年左右正是德格天花爆發(fā)的時期，此時只有德格土司等已種痘的人前往寺院觀看羌姆，表明當時社會對天花的傳染性以及種痘效果的認識已經比較成熟。

在18 世紀的安多地區(qū)，也已經開始了種痘實踐。第三世松巴活佛益喜班覺（，1704-1788）是青海佑寧寺高僧，生活年代與司徒班欽相仿。在松巴堪布廣、略兩種自傳中，均有關于種痘的記錄：

又，鐵龍年（1760）聽聞青海湖附近出現白天花之時，我派人去取其痘痂，并為我的膳食堪布希塔溫波種痘，這一方法傳遍了藏漢蒙地區(qū)，所做的善行如同使千余人重獲新生。至今仍沿用此法種痘。①藏文原文出自：松巴益喜班覺.松巴堪布益喜班覺自傳（廣傳）（藏文）[DB].佑寧寺藏本，BDRC:W4CZ315250:571-572.下文簡稱《廣傳》。

鐵龍年（1760），……在該年，收集到最先出現于青海湖地區(qū)的天花之痘痂，于佑寧寺農牧民之寺院莊園的空房舍內種痘。超過三千人獲得天花免疫，無一死亡，獲得無量歡喜。[16]

從上述材料可以看出，這次在佑寧寺的種痘實踐規(guī)模較大，達千人以上。從種痘所用之痘苗的選擇上，松巴堪布記載使用的是取自青海湖附近“白天花”患者之痘痂。并且種痘于空房間進行，采取了一定的隔離措施。此外，此次種痘無一人因感染天花而死亡，相較于20 年前德格的種痘實踐則更為成功。依《廣傳》所載，這種種痘法在1760 年后又得到了更廣泛的傳播，受益者頗多。

此后20 年，藏地又進行了一次著名的種痘實踐，即二世嘉木樣活佛（，1728-1791）為進京朝拜之六世班禪大師的隨行人員種痘。陳慶英先生等已對二世嘉木樣活佛勸請班禪大師及其隨從種痘、清朝大臣與班禪大師就是否種痘的探討等問題做了深入研究[17]，故本文不再贅言。在此，僅就具體的種痘實踐做出探討。二世嘉木樣活佛在《六世班禪羅桑巴丹益希傳》中寫道：

我提出自己的意見，和大師隨從商定后，選擇地勢較低，氣候溫和的阿拉善寺作為種痘的地方。[18]

在《第二世嘉木樣協(xié)巴·久美旺布傳》中，也不乏對此次種痘實踐的記載：

土豬年（1779），……秘密地為四位藏人種痘，很好地獲得天花免疫。將此情況向班禪大師匯報后，大師十分喜樂，但要求再為一些人種痘。依令為約150 名左右僧官種痘，亦平安地獲得天花免疫。

鐵鼠年（1780），……在阿拉善寺，為以大管家及膳食堪布二者為首的眾多僧官及密乘僧院的僧人等共約240 人種痘，無一失誤，全部平安地獲得天花免疫。[19]

由上述材料可以看出，無論是班禪大師，還是二世嘉木樣活佛，對此次種痘都十分重視和謹慎。首先在對種痘地點的選擇上，因種痘要求海拔低、氣候涼爽，故而就近選擇了阿拉善寺。其次，出于對種痘安全性的不甚信任，在為大管家及膳食堪布種痘前，二世嘉木樣活佛先秘密地為四人進行了種痘實驗，并在成功后向班禪大師匯報。此后，又為150余人種痘成功后，方才為班禪東行的核心成員種痘。值得一提的是，此次二世嘉木樣活佛前后為近400 人種痘，其中大管家已年近五旬，竟無一失誤。這表明在18 世紀80 年代初，安多地區(qū)的種痘技術已經相當成熟。

三、藏族醫(yī)方文獻中的種痘免疫法

通過對藏地種痘實踐的考察，我們得以對種痘免疫法在藏地的傳播有了初步的了解。但是前文所展現的材料并沒有涉及種痘的具體方法。在世界醫(yī)藥史上，種痘主要包括人痘接種術和牛痘接種術兩種。人痘接種術是指取天花患者之痘痂，利用此痘痂使健康人感染天花，從而獲得免疫。該技術由中國發(fā)明，關于人痘接種術的具體起源時間，學界有諸多探討，但結論一般不晚于16 世紀下半葉。[20]在中國古代，人痘接種術的具體方法又有痘衣法與鼻苗法兩種。所謂痘衣法是指令欲接種天花者穿上涂抹過痘痂漿液的衣服，使其感染天花。而鼻苗法則是通過將痘痂干粉或制成漿液的痘痂置于欲接種者的鼻腔內，以使其感染天花。牛痘是發(fā)生在牛身上的、表現為母牛乳房部位出現局部潰瘍的一種傳染病。牛痘接種術則是由英國醫(yī)生愛德華·詹納（Edward Jenner，1749-1823）于1796 年發(fā)明的通過在欲接種者手臂劃出傷口、接種牛痘漿，進而產生抗體、抵御天花的方法。那么，藏地的種痘免疫法究竟是采取怎樣的方法呢？這就需要從醫(yī)方文獻入手進行考察了。

如前所述，在由老宇妥·云丹貢布寫成、由其十三世孫小宇妥·云丹貢布于12 世紀中葉整理和注釋的《四部醫(yī)典》中已有專門一章論述天花疫病治法?！端牟酷t(yī)典》對天花的病因、病緣、性質、分類、早中晚期的不同癥狀均做了概述。此外，該典籍還對天花的總治法，即初期未成型時、病情擴展時，以及病勢嚴重時的疏通竅門和飲食及環(huán)境的注意事項做了交代。最后，《四部醫(yī)典》還介紹了應對不同發(fā)病部位的具體治療方法。[21]第悉·桑結嘉措（，1653-1705）在其所著的《四部醫(yī)典》之權威性注釋《藍琉璃》（）中也基本延續(xù)了這一傳統(tǒng)。[22]但是，這兩部著作對種痘免疫法都沒有提及。

我們在查閱司徒班欽的《編年傳》時，發(fā)現其中記有：

（1748 年，浪卡子）收到天花相關的命令。從當晚起，依令做朵瑪供養(yǎng)及止咒?！_爾罕醫(yī)生抵達，表達了需要編纂《天花醫(yī)治法》的情況?！ㄋ就桨鄽J）開始創(chuàng)作《天花醫(yī)治法》。桑布鼐抵達，私下說明了將對我們在拉薩天花（疫情）中有幫助?！诙?，前往辭行，獻上《天花醫(yī)治法》及唐卡。

（1750年，德格）又，信使攜政府的令文于12日抵達，依令編纂《天花醫(yī)治法》后，派遣信使呈文。[23]

上述兩條記載提供了司徒班欽創(chuàng)作過不止一部與天花醫(yī)治相關之文獻的線索。在司徒班欽的十四卷文集中確實收錄有《天花治療等漢藏醫(yī)藥文集》（）。其中第一篇為司徒班欽于倫珠頂創(chuàng)作的《天花醫(yī)治——利樂速予》（），其內容依然是對《四部醫(yī)典》傳統(tǒng)的延續(xù)[24]。第二篇題為《天花醫(yī)治法略說》（）的文獻則包括了應對天花的兩種策略：忍受病痛后從中解脫的方法及治療疾病的方法。這其中所謂“忍受病痛后從中解脫的方法”指的就是人痘接種術：

……為了利益已被天花侵害的眾有情，在此略說天花的醫(yī)治方法。其醫(yī)治方法有忍受病痛后從中解脫的方法以及治療疾病的方法兩種。第一種在漢地智者的外治醫(yī)書中如是記載：天花會滿布于平常過量飲酒及面色紫黑者（的身體），額紋錯亂聳起者種痘堅難且病勢嚴重。除以上所述者以外，需要如何種（痘）？在三周里，特別是如藏人般常常依賴油膩食物的人群，除（食用）米粥、糌粑、麥仁粥及清茶等無鹽食物外，要完全避免（進食）鹽、蔬菜、酸腐物、奶酪、肉、酒和奶。自其間，將痘痂精華十粒左右、現味麝香、蚤綴果實，以及少量密陀僧粉末以醫(yī)生的唾液匯集，卷入綿中。將其放入男性左鼻孔、女性右鼻孔中后，于一夜睡夢中靜置。以彼，若出現一側頸部略微疼痛且腫脹，則患上天花。也會出現一些無癥狀者。七天之后，病癥顯現。此時，給予藥物等，如對待真正天花般醫(yī)治，以此順利地獲得天花免疫?！撕喍痰奶旎ㄡt(yī)治筆記為依珠爾默特那木札勒之令，司徒班欽于羊卓雍錯附近郡王之營帳近處毫無保留所著。愿一切眾生因此善行而脫離苦痛疾病、獲得殊圣永享安樂之果！[25]

在此《天花醫(yī)治法略說》的簡短跋文中，并未提及寫作時間。但依其所提供的寫作地點為羊卓雍錯附近，再結合《編年傳》的記載，可以推測出此文著于1748年。這一文獻中明確提出其所記載的種痘方法來自于漢地的醫(yī)書。具體內容涉及了種痘對象、種痘者飲食的注意事項、種痘所需痘痂的準備工作、如何種入痘痂、如何判斷是否成功感染天花，以及出現天花癥狀后如何治療等問題。從其種入痘痂的方式可知，此種痘法采取的是漢地流行的鼻苗法，且遵循了漢地“男左女右”的鼻苗法傳統(tǒng)。許多漢文醫(yī)書古籍中都有對相似方法的介紹。在此僅以成書于17世紀中葉的《張氏醫(yī)通》為例：

原其種痘之苗，別無他藥，惟是盜取痘兒標粒之漿，收入棉內。納兒鼻孔，女右男左，七日其氣宣通，熱發(fā)點見。[26]

上述兩則種痘免疫法中將痘痂卷入棉中、男左女右置于鼻孔中，以及7日后病癥顯現等基本信息均一致。此外，雖然漢文醫(yī)書中一般也有關于飲食上的注意事項，但司徒班欽又因地制宜，依照藏人的生活習慣，略加補充。

……此烈性之天花病，為吾等藏人所深憎。因此，定需精進研究其預防與醫(yī)治之法。相較于白天花與雜天花，黑天花多數更為難以醫(yī)治及預防。因此，種白天花對于未獲得天花免疫者十分重要。又，若欲種天花，（應選擇）在仲春、春末，及初夏等氣候溫和之時，則病勢將輕。應避免在夏冬熱冷之時及秋天草木凋零之際種痘。在種痘前兩三周內，禁食蔥、蒜等不潔之物，宜數次飲用疏通脈道之良花椒湯及訶子、毛訶子和余甘子等三果或七寶之溫湯。其后，于正式種痘之星曜圓滿日，善法匯聚、做諸供養(yǎng)，拋棄蒜、蔥、雄黃、阿魏、硫磺，以及具加持護身符等。將大量有效之白天花痘痂與竹黃、大黃二者及干姜一同研碎。于上午未進食前，若為男子則送入右鼻孔，若為女子則送入左鼻孔。復次，送入兩三粒。若難以感染，則送入七粒。依此方法種白天花后，可獲得免疫。因此無危險之方法對眾生有大利益，故著。[27]

降貝卻吉丹增赤列所編纂的種痘法在具體操作上與司徒班欽基本一致，但痘苗以“男右女左”送入鼻中。這可能是種痘方法在流傳過程中出現的演變，對實際效果并無影響。此則種痘法首先說明了所種之痘當為白天花之痘痂。在刊于乾隆六年（1741）的漢文醫(yī)書《種痘新書》中關于所種痘痂之選擇也有“夫苗者，痘之痂疵也，大凡取苗要訪其痘之來路，鄉(xiāng)間之中其痘吉多兇罕，逆癥全無，乃往取之，……”[28]等記載。因痘痂之選擇與種痘者感染后的癥狀密切相關，故需謹慎選擇。隨后敏珠爾活佛又強調接種時間應選在春夏之交，避免在極冷、極熱，以及秋天草木凋零之季種痘。這又與漢文醫(yī)書中的記載大體一致。以在乾隆四年（1739）由皇帝下詔編纂的《醫(yī)宗金鑒》為例，其中載有：“種痘貴得天時，得其時則種，不得其時則不種。夫天時之正，莫過于春。春為萬物發(fā)生之際，天氣融合，不寒不熱，種之則痘自隨其氣而發(fā)生，此正、二、三月之時，所以可種也”。[29]敏珠爾活佛還記載了于種痘之前所需完成的準備工作，包括禁食不潔之物以及提前飲用湯藥以疏通脈道等。正式種痘之日的確定還需依藏族風俗及宗教信仰選取吉日、廣做法事。此外，第四世敏珠爾活佛還提及此方法沒有危險，可見在成書之時，此種痘方法已經通過反復的實踐檢驗，基本不會對欲種痘者的生命構成威脅。

《藏醫(yī)秘訣寶源》中所收錄的第二則種痘法為牛痘接種術：

將得牛瘟之牲畜的痘瘡膿水取出，種于未獲免疫者之臂中，以獲天花免疫。[30]

此關于牛痘接種術的記述雖然十分簡略，但卻是目前所能發(fā)現的藏文典籍中第一次對牛痘接種免疫法的介紹。降貝卻吉丹增赤列并未明言此二則種痘方法的來源。洛藏云丹先生通過對第四世敏珠爾活佛在京期間交往情況的研究，推測其對牛痘的認識很可能來自第十屆或第十一屆東正教北京傳道團的成員。[31]至于人痘接種術，《藏醫(yī)秘訣寶源》成書之時，距離漢醫(yī)為司徒班欽、德格土司等人種痘已經過去了近百年。其中又經歷了第三世松巴活佛益喜班覺、第二世嘉木樣活佛久美旺布等通過實踐對人痘接種術的推廣，至第四世敏珠爾活佛編纂《藏醫(yī)秘訣寶源》之時，此發(fā)源于漢地的鼻苗法人痘接種術在藏地必定已經廣為傳播了。

結語

綜上所述，早在吐蕃時期，藏地就已經出現了天花。此后，以《四部醫(yī)典》及《藍琉璃》等為代表的傳統(tǒng)藏醫(yī)文獻已對天花具有了較為清晰的認識，并提供了一整套醫(yī)治天花的方法。在公元17至18世紀里，天花在衛(wèi)藏、安多及康巴地區(qū)廣泛傳播，甚至出現了多地連年爆發(fā)天花的情況。正是在這樣的背景下，發(fā)源于漢地的人痘接種術傳播至了藏地?？祬^(qū)噶瑪噶舉派高僧司徒班欽不僅于1739年接受了人痘種植，還跟隨漢族醫(yī)生學習了種痘，并將鼻苗法人痘接種術編纂成文，介紹到衛(wèi)藏地區(qū)。此后以第三世松巴活佛、第二世嘉木樣活佛為代表的高僧又先后于1760 年和1779 年至1780 年在藏地進行天花接種實踐。在上述人痘接種實踐中，高僧和寺院一直都是防疫活動的中心。在接種對象上，主要的接種者亦多為僧人、地方首領和僧官階層。第四世敏珠爾活佛約在1830年左右將鼻苗法人痘接種術及牛痘接種術分別編纂入《藏醫(yī)秘訣寶源》。當時人痘接種術已在藏地廣泛傳播和實踐，成為沒有危險性的預防天花之良法。牛痘接種術也至遲在僅僅被愛德華·詹納發(fā)明的三十余年后就出現在了藏族高僧所編纂的醫(yī)書中。

若考察上述幾位促進種痘免疫法在藏地傳播之關鍵人物的人生史，我們便不難發(fā)現他們都是“讀萬卷書、行萬里路”的典型代表。身為轉世活佛，他們所接受的傳統(tǒng)寺院教育自不必多言，游學和旅行其實也是藏族僧侶生活中的重要組成部分。司徒班欽曾五次前往衛(wèi)藏地區(qū)、兩次前往尼泊爾、三次前往云南麗江。第三世松巴活佛青年時期于衛(wèi)藏學習多年，并前后兩次赴京朝覲。第二世嘉木樣活佛曾赴衛(wèi)藏學習八年、赴蒙古地區(qū)講經傳法，并進京朝覲。第四世敏珠爾活佛十一歲時就入京朝見嘉慶帝、此后入哲蚌寺學經，1810年以后又兩次進京，并在其間游歷了尼泊爾、印度，以及蒙古地區(qū)，最后圓寂于北京東黃寺。他們不僅很好地傳承了藏族傳統(tǒng)文化，還應藏地社會環(huán)境的需求，將其他民族的先進文化成果引進到藏地，在促進了民族文化交流的同時，也造福了一方社會。