MRI-DWI信號值鑒別診斷肝臟實(shí)性良惡性腫瘤的效能評價(jià)

葛明亮 張靜 吳元華 朱寧 鄧生德 王玉濤* 張建 朱玉兆

肝臟惡性腫瘤是常見的消化系統(tǒng)腫瘤，可分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩大類。原發(fā)性肝癌主要由肝細(xì)胞肝癌和膽管細(xì)胞肝癌，其中肝細(xì)胞肝癌占比90%［1］。繼發(fā)性肝癌指轉(zhuǎn)移性肝癌，主要來源于胃腸道。肝臟良性實(shí)性腫瘤主要包括肝血管瘤、腺瘤及肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH）等，其中肝臟海綿狀血管瘤比較常見。目前，肝臟良惡性實(shí)性腫瘤的術(shù)前影像診斷主要依靠常規(guī)序列T1WI、T2WI及增強(qiáng)的強(qiáng)化方式進(jìn)行。MRI-DWI是無創(chuàng)功能成像，無需造影劑即可反應(yīng)出病灶內(nèi)本身的生理結(jié)構(gòu)信息，其客觀定量指標(biāo)信號值（SI）在某些腫瘤的鑒別診斷及預(yù)后等方面具有重要的指導(dǎo)意義。本研究主要探討MRI-DWI的信號值鑒別診斷肝臟實(shí)性良惡腫瘤的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年6月至2019年12月于寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科行MRI檢查發(fā)現(xiàn)的肝占位患者66例。其中，肝惡性病變37例（28例肝細(xì)胞肝癌、2例膽管細(xì)胞癌、7例轉(zhuǎn)移瘤），均經(jīng)病理證實(shí)；肝臟實(shí)性良性腫瘤29例（1例FNH、1例血管平滑肌脂肪瘤、27例血管瘤），1例FNH和1例血管平滑肌脂肪瘤經(jīng)病理證實(shí)，27例血管瘤由臨床隨訪6～12個(gè)月及典型影像（T1WI低T2WI高，增強(qiáng)后成結(jié)節(jié)樣漸進(jìn)行強(qiáng)化）綜合診斷。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為初診，且均行MRI-DWI序列檢查；②惡性占位均經(jīng)穿刺病理診斷或大體病理確診。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①非初診初治者；②磁共振造影劑過敏者；③DWI圖像質(zhì)量差，或病灶太?。ㄗ铋L徑＜1 cm）不能進(jìn)行準(zhǔn)確勾畫靶區(qū)者。

1.2 MRI-DWI序列掃描 使用1.5 T磁共振機(jī)器（GE Signa HDxt1.5T），所有患者在MRI-DWI掃描前均空腹4～6 h，掃描范圍為膈頂至腎臟下緣，掃描參數(shù)：b值800 s/mm2，F(xiàn)OV 40 cm×40 cm，層數(shù)為24，層厚8 mm，層間距1 mm。將所有患者的圖像按照時(shí)間次序從PACES存儲系統(tǒng)中調(diào)閱出，由同1名資深影像科醫(yī)生參照多個(gè)常規(guī)序列在DWIb=800圖像上勾畫出腫瘤最大實(shí)性層面作為感興趣區(qū)域（region of interest，ROI），并獲得感興趣區(qū)域內(nèi)平均信號值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用R software 3.6.0軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，不符合正態(tài)分布以［M（P25，P75）］表示，采用wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。若資料組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則進(jìn)一步繪制受試者工作特征曲線（ROC）進(jìn)行效能評價(jià)。

2 結(jié)果

29例肝臟良性腫瘤（主要為血管瘤）及37例肝臟惡性腫瘤在MRI-DWI圖像上均為高信號。肝臟實(shí)性良性腫瘤的信號值為79～517，中位數(shù)值為165，平均（205.6±105.12）。肝臟惡性腫瘤的信號值為25～430，中位數(shù)值為163，平均為（180.6±91.24）。實(shí)性良惡性腫瘤信號值之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=0.48，P=0.4894）。典型層面圖像，見圖1。

3 討論

MRI是檢出肝臟病變的最精確的局部成像手段，尤其是小轉(zhuǎn)移灶。目前，肝臟腫瘤的術(shù)前影像診斷主要依靠常規(guī)序列（T1WI、T2WI）及增強(qiáng)強(qiáng)化方式綜合判斷，病灶的強(qiáng)化方式尤為重要，不同腫瘤的強(qiáng)化方式不同，而且合并嚴(yán)重腎功能不全及造影劑過敏的患者，增強(qiáng)應(yīng)用會受到限制，給術(shù)前診斷帶來一定困難。DWI是MRI無創(chuàng)功能成像，無需造影劑即可揭示活體組織內(nèi)生理信息。DWI的定量指標(biāo)ADC值在肝臟占位性病變中的研究已較為廣泛，由于ADC值易于受測量方法、b值選擇、MRI的不同系統(tǒng)、組織的灌注及硬件配置的不一致、感興趣區(qū)域的選擇等外在因素的影響，所以研究結(jié)果會不一致［2-4］。MR-DWI信號值的測量，簡單、客觀、直接，相較于ADC值不易受外界因素影響，已有文獻(xiàn)報(bào)道SI在直腸癌化療后的療效預(yù)測、胰腺癌的診斷及預(yù)后中具有重要意義［5-7］，進(jìn)一步說明DWI的可視化手段在腫瘤的相關(guān)領(lǐng)域有重要價(jià)值。本文初步探討DWI的定量指標(biāo)信號值鑒別診斷肝臟實(shí)性良惡性病變的效能，為提高臨床診斷率提供幫助。

本研究29例肝臟實(shí)性良性腫瘤的信號值平均為（205.6±105.12），高于肝臟惡性腫瘤的平均信號值（180.6±91.24），但是兩者之間信號差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明肝臟惡性腫瘤與良性腫瘤在MRIDWI圖像上的信號值有一定的重疊，尚未發(fā)現(xiàn)MRIDWI的信號值對兩者的鑒別很好的診斷效能。理論上，病灶惡性程度越高，則細(xì)胞密度越致密，病灶內(nèi)水分子彌散越受限，在DWI圖像上的信號越高。但本研究顯示良性病灶信號值有高于惡性病灶的趨勢，并且兩者之間未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與以下幾個(gè)因素有關(guān)：①受本院臨床條件限制，樣本量不夠大；②本研究肝臟惡性腫瘤組內(nèi)沒有進(jìn)一步細(xì)化腫瘤類型，部分腫瘤為轉(zhuǎn)移瘤，其來源于肺、乳腺及胃腸等各種類型腫瘤，腫瘤內(nèi)部成分不一，可能病灶黏液變、囊變等，會影響內(nèi)部水分子受限程度，最終在DWI圖像上表現(xiàn)出信號減弱，有待下一步細(xì)分腫瘤病理類型并擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。

綜上所述，目前尚未發(fā)現(xiàn)MRI-DWI的信號值對肝臟良惡性腫瘤進(jìn)行鑒別診斷的效能。