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    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疾病感知和疼痛困擾的研究進(jìn)展

    2021-11-29 15:07:48張玲謝仙萍苗華麗吳欣澎李婷婷
    臨床醫(yī)藥實(shí)踐 2021年10期
    關(guān)鍵詞:工具程度量表

    張玲,謝仙萍,苗華麗,吳欣澎,李婷婷

    (1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 晉中 030619;2.山西白求恩醫(yī)院,山西 太原 030032)

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以慢性、進(jìn)行性、侵襲性為主要表現(xiàn)的全身性炎癥性疾病,主要累及關(guān)節(jié),但是也可能會(huì)給器官和組織帶來(lái)一定的損害[1]。目前我國(guó)RA患者的發(fā)病率為0.2%~0.4%,且女性患病率高于男性[2]。如果未進(jìn)行規(guī)律治療和采取針對(duì)性的干預(yù)措施,病情可能會(huì)迅速進(jìn)展,最終導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形和功能殘疾,影響患者的生活質(zhì)量。研究表明[3],目前RA患者的疾病感知水平比較低,并且長(zhǎng)期遭受疼痛的困擾,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。以往研究表明[4],通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以提高患者的疾病感知水平,降低疼痛困擾程度。本研究旨在對(duì)RA患者疾病感知和疼痛困擾的相關(guān)性以及護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行綜述,為護(hù)理工作人員采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)和臨床指導(dǎo)。

    1 疾病感知與疼痛困擾現(xiàn)狀

    1.1 疾病感知

    疾病感知(IP)又稱疾病認(rèn)知,是指?jìng)€(gè)體在疾病狀態(tài)或健康受到威脅的狀況下,利用疾病知識(shí)和生活經(jīng)驗(yàn)解釋、分析自身癥狀或疾病的能力[5]。研究表明[6]疾病感知水平的高低可以通過(guò)患者的遵醫(yī)行為直接或間接影響疾病預(yù)后,從而影響患者的生活質(zhì)量。因此,提高RA患者的IP水平至關(guān)重要。

    1.2 疼痛

    疼痛是一種與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺(jué)和情緒情感體驗(yàn),或與此相似的經(jīng)歷[7]。RA患者就診的主要原因就是疼痛,慢性關(guān)節(jié)疼痛給RA患者帶來(lái)了一定程度的困擾,影響了患者的日常功能鍛煉、健康行為以及睡眠質(zhì)量,從而造成生活質(zhì)量的下降[8]。因此我們需要持續(xù)地了解患者的疼痛變化情況,定期進(jìn)行疼痛評(píng)估,并根據(jù)其嚴(yán)重程度采取針對(duì)性的護(hù)理措施。

    2 測(cè)評(píng)工具

    2.1 疾病感知的測(cè)評(píng)工具

    隨著研究的逐漸深入,為能更好地滿足研究需要,研究者逐步研發(fā)了對(duì)基于自我調(diào)節(jié)理論疾病感知的測(cè)評(píng)工具。目前已廣泛使用的測(cè)評(píng)工具有疾病感知問(wèn)卷(IPQ)[9]、修訂版疾病感知問(wèn)卷(IPQ-R)[10]和中文版簡(jiǎn)明疾病感知問(wèn)卷(B-IPQ)[11]。為減輕研究者和患者的負(fù)擔(dān),在大樣本和危重癥患者的調(diào)查研究中,推薦使用B-IPQ測(cè)評(píng)工具。

    2.2 疼痛的測(cè)評(píng)工具

    疼痛的測(cè)評(píng)工具有很多,普遍適用的有單維度和多維度測(cè)評(píng)工具。單維度測(cè)評(píng)工具是視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)[12]、數(shù)字疼痛強(qiáng)度評(píng)分量表(NRS)[13]、詞語(yǔ)分級(jí)量表(VRS)[14]、面部表情疼痛評(píng)估量表(FPS-R)[15];多維度測(cè)評(píng)工具有簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表(BPI)[16]和簡(jiǎn)式McGill疼痛問(wèn)卷(SF-MPQ)[17]。其中能同時(shí)測(cè)量患者疼痛程度和疼痛困擾的量表是BPI,該量表可用于評(píng)估患者的疼痛強(qiáng)度和疼痛困擾程度。

    3 疾病感知與疼痛困擾的相關(guān)性

    目前,國(guó)內(nèi)外關(guān)于IP和疼痛之間的相關(guān)性在RA患者中的研究比較少。以往大部分研究主要探討了其他慢性病患者的疼痛程度和疾病IP的相關(guān)性。楊興玲等[18]對(duì)癌痛感覺(jué)—情緒—認(rèn)知三維度的相關(guān)性研究中,不僅表明疼痛程度與認(rèn)知水平具有顯著相關(guān)性,還表明疼痛的認(rèn)知水平通過(guò)直接或間接地影響情緒及行為來(lái)影響患者的疼痛程度。應(yīng)該采取情緒心理干預(yù)結(jié)合健康宣教的方法提升患者的IP水平和治療依從性,達(dá)到緩解患者疼痛的目的。國(guó)外探討疼痛與IP之間的相關(guān)性主要是通過(guò)橫斷面和縱向研究來(lái)了解患者當(dāng)前階段和幾年內(nèi)的疾病IP和疼痛強(qiáng)度。Antunovich等[19]在一個(gè)橫斷面研究設(shè)計(jì)中,通過(guò)探討IP和疼痛、抑郁之間的相關(guān)性,表明患者負(fù)面的疾病認(rèn)知與疼痛強(qiáng)度成正相關(guān),對(duì)疾病的負(fù)面認(rèn)知越多,患者的疼痛就越嚴(yán)重。

    4 疾病感知和疼痛的護(hù)理干預(yù)

    由于患者的受教育程度不同,從患病到治療以及出院后的一段時(shí)間內(nèi),部分患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平比較低,加上疼痛的長(zhǎng)期困擾,很容易讓患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,因此我們需要在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用多模式相結(jié)合的護(hù)理干預(yù)方法,并以患者為中心,讓患者主動(dòng)參與到疾病的自我管理中來(lái),從而提高IP水平,降低疼痛程度。

    4.1 疾病感知的護(hù)理干預(yù)

    4.1.1 認(rèn)知行為干預(yù)

    長(zhǎng)期遭受慢性疼痛,不僅給患者心理和身體上帶來(lái)了極大的痛苦和創(chuàng)傷,還給家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力?;谥判欣碚撃J降恼J(rèn)知行為干預(yù)療法可以通過(guò)提高患者的IP水平來(lái)降低疼痛程度,從而有效改善患者預(yù)后。認(rèn)知行為干預(yù)主要采用建立干預(yù)小組、開(kāi)展健康知識(shí)講座等方式,并通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估臨床結(jié)局。胡雪芳等[20]對(duì)血液透析患者進(jìn)行IP干預(yù)的研究中表明,基于自我調(diào)節(jié)理論的疾病感知干預(yù)方式可以有效改善患者的應(yīng)對(duì)方式,有利于培養(yǎng)患者的積極心理。

    4.1.2 基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理

    對(duì)患者進(jìn)行隨訪主要是為了了解患者出院后的疾病控制情況。多次住院的患者IP水平低,病情反復(fù)發(fā)作,不僅增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還給患者帶來(lái)了焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,因此我們有必要對(duì)RA患者的IP進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪和調(diào)查研究。研究表明[21],對(duì)于慢性病患者來(lái)說(shuō),互聯(lián)網(wǎng)確實(shí)是一種提供自我管理干預(yù)的有效方式,基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可改善RA患者的臨床結(jié)局,比如用藥依從性、焦慮抑郁程度和疾病認(rèn)知程度等。

    4.1.3 動(dòng)機(jī)性訪談

    動(dòng)機(jī)性訪談旨在根據(jù)患者的實(shí)際情況,對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo),從而提高患者依從性[22]。文麗娜等[23]研究表明,動(dòng)機(jī)性訪談可提高患者的IP水平和生活質(zhì)量。動(dòng)機(jī)性訪談聯(lián)合其他干預(yù)方式對(duì)患者進(jìn)行多模式管理,可有效改善患者預(yù)后。Thomsen等[24]對(duì)RA患者采用動(dòng)機(jī)咨詢和短信提醒的方式進(jìn)行干預(yù),通過(guò)減少患者的日常作息時(shí)間,在其疼痛控制程度、身體功能恢復(fù)和疲勞緩解等方面起到了積極的作用。

    4.2 疼痛的護(hù)理干預(yù)

    4.2.1 瑜伽運(yùn)動(dòng)干預(yù)

    在RA患者的非藥物治療方法中,結(jié)合了物理、呼吸和放松技術(shù)的瑜伽運(yùn)動(dòng)干預(yù)取得了良好的效果,有效緩解患者的疼痛[25]。Evans等[26]探討了瑜伽運(yùn)動(dòng)對(duì)年輕女性RA患者的影響,通過(guò)為期6 周的瑜伽干預(yù),有效改善了患者的疼痛程度、抑郁情緒和生活質(zhì)量。

    4.2.2 臨床護(hù)理路徑

    臨床護(hù)理路徑主要是以患者為中心,根據(jù)患者每日病情制訂從入院到出院的護(hù)理計(jì)劃[27]。陳曉玲等[28]將該方法應(yīng)用于RA患者,探討了其對(duì)疼痛和生活質(zhì)量的影響,采用臨床護(hù)理路徑的干預(yù)方法,可有效改善各項(xiàng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎指標(biāo)水平,減輕關(guān)節(jié)疼痛程度,進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

    4.2.3 中醫(yī)綜合護(hù)理

    目前RA主要采取非甾體類抗炎藥來(lái)緩解患者的疼痛[29],但是長(zhǎng)期使用可能會(huì)增加消化系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[30]。因此為了有效改善患者的病情,提高治療效果,研究者將中醫(yī)整體護(hù)理方法應(yīng)用于RA患者,并取得了良好的效果。研究表明[31],通過(guò)采取推拿、康復(fù)訓(xùn)練、針灸、艾灸等方法,減輕了患者的疼痛程度,一定程度上減少了長(zhǎng)期使用藥物治療所帶來(lái)的不良后果,極大地改善了患者的預(yù)后。

    5 小結(jié)與展望

    目前RA患者IP水平比較低,相關(guān)研究表明[32-33],IP水平的高低能夠影響患者的應(yīng)對(duì)方式、治療依從性和焦慮狀態(tài)等與疾病相關(guān)的健康行為。我國(guó)針對(duì)RA患者IP水平的研究主要是橫斷面調(diào)查,為了進(jìn)一步了解RA患者的疾病感知狀況,有必要開(kāi)展更多的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和隊(duì)列研究,以此來(lái)提高對(duì)患者IP的認(rèn)知程度?;诼圆』颊叩奶攸c(diǎn),未來(lái)我們應(yīng)該將重點(diǎn)放在提高醫(yī)療保健人員和公眾對(duì)疾病的認(rèn)知水平上,并對(duì)RA患者及家屬進(jìn)行健康教育,從而提高患者康復(fù)鍛煉的參與積極性。此外,我們還需要建立風(fēng)濕科門(mén)診的慢病管理中心,并培訓(xùn)專病護(hù)士和多學(xué)科團(tuán)隊(duì),對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理,從而提高患者疼痛控制的滿意度,以此來(lái)改善患者的生活質(zhì)量。

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