基于患者健康行為互動(dòng)模式的持續(xù)性護(hù)理服務(wù)在肥胖并高胰島素血癥患者中的干預(yù)作用

王倩倩

(中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230001)

肥胖是指體內(nèi)脂肪組織積聚過(guò)多的慢性代謝性疾病，近年來(lái)，隨著人們飲食及生活習(xí)慣的調(diào)整與改變，患病人數(shù)逐年增多[1]。高胰島素血癥是肥胖患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，可導(dǎo)致機(jī)體糖脂代謝紊亂，誘發(fā)高血壓、2型糖尿病、心力衰竭等，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量，縮短預(yù)期壽命[2]。臨床上，此類患者治療周期較長(zhǎng)，出院后的依從性及飲食、運(yùn)動(dòng)等均可影響病情控制效果。因此，良好的院外護(hù)理配合非常重要。常規(guī)護(hù)理雖可滿足患者基本需求，但可出現(xiàn)護(hù)理不到位、不連續(xù)的情況，干預(yù)效果有待提升。持續(xù)性護(hù)理服務(wù)是指患者出院后繼續(xù)給予延續(xù)性健康照護(hù)，以提高患者自我護(hù)理能力[3]。由美國(guó)護(hù)理學(xué)家Cheryl.Cox提出的患者健康行為互動(dòng)模式(IMCHB)包括干預(yù)對(duì)象獨(dú)特性、護(hù)患之間的互動(dòng)關(guān)系以及健康結(jié)局三方面內(nèi)容，可系統(tǒng)指導(dǎo)護(hù)理人員實(shí)施綜合護(hù)理[4]。已有研究表明[5]，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者開(kāi)展IMCHB模式，可提高其自我管理能力，改善患者生活質(zhì)量。本研究將IMCHB模式與持續(xù)性護(hù)理服務(wù)聯(lián)合應(yīng)用于肥胖并高胰島素血癥患者，分析其干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年1月收治的肥胖并高胰島素血癥患者96 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組48 例。對(duì)照組中男28 例，女20 例，年齡(49.13±8.25) 歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(29.75±1.13) kg/m2，腰臀比(WHR)(0.95±0.06)，空腹胰島素(FINS)(17.26±1.33) mU/L。觀察組中男30 例，女18 例，年齡(48.06±7.38) 歲；BMI(29.96±1.21) kg/m2，WHR(0.97±0.05)，F(xiàn)INS(17.59±1.28) mU/L。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為肥胖者(BMI≥28 kg/m2)，且伴高胰島素血癥[6]；能夠良好溝通，可配合醫(yī)護(hù)人員工作；患者或家屬均知情同意且自愿參與，方便隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮質(zhì)醇增多癥、胰島素瘤等其他疾病所致繼發(fā)性肥胖或遺傳性肥胖者；伴嚴(yán)重心肝肺腎功能障礙者；伴甲狀腺疾病者；精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理，入院后發(fā)放減重術(shù)后飲食指導(dǎo)，出院時(shí)給予常規(guī)健康指導(dǎo)，包括遵醫(yī)囑用藥、控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持良好情緒等；患者出院后，每月電話隨訪1 次，并囑患者定期至醫(yī)院復(fù)診，連續(xù)6 個(gè)月。

1.3.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予基于IMCHB模式的持續(xù)性護(hù)理服務(wù)。第一，成立互動(dòng)模式護(hù)理小組，護(hù)理人員收集患者姓名、年齡、病史、生活習(xí)慣、文化程度、家庭社會(huì)環(huán)境及其對(duì)病情關(guān)注度、疾病護(hù)理知識(shí)了解情況等基本信息，包含背景與動(dòng)態(tài)因素兩部分，確定患者獨(dú)特性。第二，根據(jù)對(duì)患者信息的評(píng)估結(jié)果，制訂個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)護(hù)患之間的互動(dòng)(包含疾病相關(guān)知識(shí)講解、居家照護(hù)技巧培訓(xùn)、對(duì)患者認(rèn)知情況與內(nèi)在動(dòng)機(jī)的評(píng)估以及對(duì)患者情感反應(yīng)的評(píng)價(jià)與支持，幫助患者選擇健康決策)影響患者行為，達(dá)到健康結(jié)果。第三，出院時(shí)由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師與護(hù)士依據(jù)患者身高、體質(zhì)量制訂飲食計(jì)劃及運(yùn)動(dòng)方案，并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)血糖儀使用方法、藥物服用方法等，出院后護(hù)理人員每日通過(guò)微信群或電話的方式了解其飲食及運(yùn)動(dòng)鍛煉情況，予以糾正與指導(dǎo)，并采用患者能夠理解的語(yǔ)言或文字講解科學(xué)飲食與每日運(yùn)動(dòng)的重要性；每日定時(shí)通過(guò)微信群或短信形式問(wèn)候患者，給予患者關(guān)懷，多與患者交談，了解患者當(dāng)前心理狀態(tài)，給予針對(duì)性健康教育及心理疏導(dǎo)；將疾病健康知識(shí)制作成圖片或視頻，通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)送給患者，進(jìn)行健康宣教；每周定期評(píng)估患者居家照護(hù)技能掌握情況，包括血糖監(jiān)測(cè)、藥物服用、飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，指出錯(cuò)誤或不規(guī)范之處并進(jìn)行糾正；另每月家庭訪視1次，科室主任每年定期組織醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)與患者參加登山、郊游等戶外體育鍛煉。第四，每周進(jìn)行一次健康結(jié)局評(píng)估，評(píng)估患者相關(guān)臨床指標(biāo)、健康問(wèn)題等是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，依從性是否良好，若效果不好，則在下一次互動(dòng)時(shí)作出整改。連續(xù)干預(yù)6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

自我護(hù)理能力：均于出院時(shí)、出院6 個(gè)月采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[7]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，該量表包含自我護(hù)理技能、自我感念、自護(hù)責(zé)任感以及健康知識(shí)水平四個(gè)維度，共計(jì)43 個(gè)條目，評(píng)分為0～4 分，總分越高，表示自我護(hù)理能力越高。

比較兩組患者出院時(shí)、出院6 個(gè)月的BMI和WHR?；颊哐?、血糖及胰島素水平：均于出院時(shí)、出院6個(gè)月，采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)水平；采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)FINS、餐后2 h胰島素(2 h INS)，并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。HOMA-IR=FINS×FPG÷22.5；另采用酶法檢測(cè)血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)以及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 自我護(hù)理能力

兩組出院6 個(gè)月的ESCA評(píng)分高于出院時(shí)，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組ESCA評(píng)分比較分

2.2 兩組患者BMI和WHR比較

兩組出院6 個(gè)月的BMI和WHR均低于出院時(shí)，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者BMI和WHR比較

2.3 兩組患者血清指標(biāo)比較

兩組出院6 個(gè)月的FPG，2 h PG，F(xiàn)INS，2 h INS，HOMA-IR，TC，TG和LDL-C水平均低于出院時(shí)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組出院6 個(gè)月的HDL-C水平均高于出院時(shí)，且觀察組出院高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者血清指標(biāo)比較

3 討 論

肥胖已成為當(dāng)今世界范圍內(nèi)流行的一種慢性疾病，可加重機(jī)體組織器官負(fù)擔(dān)，并可影響機(jī)體對(duì)胰島素受體數(shù)目的親和力，降低胰島素敏感性，引發(fā)高胰島素血癥，若得不到有效控制，可進(jìn)一步引發(fā)心腦血管疾病與2型糖尿病等，嚴(yán)重威脅患者生命健康[8-9]。居家健康管理對(duì)此類患者的病情控制起著重要作用，但出院后，離開(kāi)護(hù)理人員的提醒與監(jiān)督，部分患者依從性降低，自我護(hù)理能力較差，影響疾病控制效果。因此，給予肥胖伴高胰島素血癥患者優(yōu)質(zhì)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)很有必要。本研究中，觀察組出院6 個(gè)月的ESCA評(píng)分較對(duì)照組升高，提示對(duì)肥胖并高胰島素血癥患者實(shí)施基于IMCHB模式的持續(xù)性護(hù)理服務(wù)，可提高患者自我護(hù)理能力。實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行出院健康指導(dǎo)，并每月電話隨訪1 次，可幫助患者增強(qiáng)健康意識(shí)，提醒患者堅(jiān)持健康行為，有利于患者自我護(hù)理能力提升。但常規(guī)護(hù)理缺乏對(duì)個(gè)體狀況的評(píng)估，且護(hù)患之間互動(dòng)不足，護(hù)理效果有待進(jìn)一步提升。IMCHB模式是以干預(yù)對(duì)象的獨(dú)特性為基礎(chǔ)而實(shí)施干預(yù)措施，且護(hù)理過(guò)程中注重建立護(hù)患之間的互動(dòng)關(guān)系，以促進(jìn)健康結(jié)局改善，在國(guó)外已廣泛應(yīng)用[10]。研究表明[11]，對(duì)應(yīng)用奧曲肽治療的先天性高胰島素血癥患者實(shí)施IMCHB模式指導(dǎo)的護(hù)理，可明顯提高患者滿意度。本研究對(duì)肥胖并高胰島素血癥患者實(shí)施基于IMCHB模式的持續(xù)性護(hù)理服務(wù)，收集患者背景與動(dòng)態(tài)兩部分信息，制訂個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理措施的實(shí)施具有針對(duì)性和適配性，有助于促進(jìn)患者積極配合護(hù)理工作，改善不良行為習(xí)慣；加強(qiáng)護(hù)患之間的互動(dòng)，通過(guò)微信、短信、電話、家訪等形式進(jìn)行居家照護(hù)技能指導(dǎo)、健康宣教、情感評(píng)估與支持等，可適時(shí)給予患者居家護(hù)理服務(wù)，促使護(hù)理工作得到良好延伸，有助于患者采納健康行為，提高自我護(hù)理能力[12]。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組出院6個(gè)月的BMI，WHR及FPG，2 h PG，F(xiàn)INS，2 h INS，HOMA-IR，TC，TG，LDL-C水平降低較對(duì)照組更為明顯，而HDL-C水平較對(duì)照組高，提示對(duì)肥胖并高胰島素血癥患者實(shí)施基于IMCHB模式的持續(xù)性護(hù)理服務(wù)，可明顯改善患者相關(guān)臨床指標(biāo)。IMCHB模式重視患者的獨(dú)特性，并強(qiáng)調(diào)護(hù)患之間的互動(dòng)，較好地詮釋了以患者為中心的護(hù)理理念[13]。研究表明[14]，對(duì)肝移植患者實(shí)施基于Cox-IMCHB模式的護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者治療依從性，促進(jìn)良好健康結(jié)局。本研究實(shí)施基于IMCHB模式的持續(xù)性護(hù)理服務(wù)，通過(guò)對(duì)患者獨(dú)特性、情感反應(yīng)、認(rèn)知情況及內(nèi)在動(dòng)機(jī)等的評(píng)估，使護(hù)理方案更加貼近患者，滿足患者身體、心理等各方面需求，從而能夠使患者獲得良好的護(hù)理服務(wù)[15]；另外，調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)參與性，幫助患者了解自身具體情況，有利于患者主動(dòng)接受護(hù)理干預(yù)，選擇利于自身健康的行為，加強(qiáng)自我管理意識(shí)[16]；此外，出院后通過(guò)微信、電話等進(jìn)行跟蹤，可適時(shí)了解患者遵醫(yī)行為、居家自我照護(hù)技能及身體變化情況，便于及時(shí)給予糾正與指導(dǎo)，并根據(jù)健康結(jié)局評(píng)估結(jié)果進(jìn)行護(hù)理方案的調(diào)整，為患者提供優(yōu)質(zhì)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，從而有助于控制患者病情[17]。