脾切除術(shù)后并發(fā)胃癱10例臨床分析

祝永剛，司來杰

(河北省蠡縣醫(yī)院普外科，河北蠡縣071400)

脾切除術(shù)后并發(fā)胃癱10例臨床分析

祝永剛，司來杰

(河北省蠡縣醫(yī)院普外科，河北蠡縣071400)

脾切除術(shù);胃癱;治療

胃癱(gastroparesis)是指腹部手術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻因素引起的以胃排空障礙為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征［1］，多發(fā)生于胃部手術(shù)后，發(fā)生于腹部非胃手術(shù)后的病例較少見，而單獨(dú)發(fā)生于脾切除術(shù)后的更少見。為提高對(duì)脾切除術(shù)后胃癱的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)對(duì)我院診治的10例患者進(jìn)行回顧性分析，并就相關(guān)問題進(jìn)行探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料 1997年1月—2014年1月我院共實(shí)施開腹脾切除手術(shù)342例，術(shù)后并發(fā)胃癱10例(2.9%)，其中男性4例，女性6例，年齡38～82歲，平均(65.5±13.7)歲。原發(fā)疾病為外傷性脾破裂5例，門脈高壓癥脾功能亢進(jìn)3例，脾囊腫1例，脾血管瘤1例。并發(fā)抑郁癥1例，術(shù)后存在左膈下感染1例，低蛋白血癥2例(白蛋白＜28 g/L)，應(yīng)用止痛泵2例。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷 本組患者均在術(shù)后4～9 d進(jìn)流食或半流食后出現(xiàn)胃潴留癥狀，如上腹脹滿、惡心、嘔吐等，查體發(fā)現(xiàn)上腹膨隆，有輕壓痛，可聞及振水音，腸鳴音減弱或消失。均符合以下胃癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。①經(jīng)泛影葡胺胃造影或胃鏡檢查證實(shí)胃無蠕動(dòng)或蠕動(dòng)微弱，造影劑排空延遲，并除外胃流出道機(jī)械性梗阻可能;②胃腸減壓引流量＞800 mL/d，持續(xù)時(shí)間超過7 d;③無糖尿病及結(jié)締組織病等引起胃癱的基礎(chǔ)性疾病;④近期未用影響胃腸平滑肌收縮的藥物;⑤無明顯水電解質(zhì)及酸堿失衡。

1.3 治療方法 均行非手術(shù)治療。①禁食、禁水;②胃鏡輔助放置雙腔鼻胃十二指腸管(包括胃管和十二指腸營養(yǎng)管兩部分，胃管內(nèi)壁附有十二指腸營養(yǎng)管，十二指腸營養(yǎng)管自胃管頂端開口引出，遠(yuǎn)端開一側(cè)孔，近端透過胃管的后段管壁引出，并設(shè)有滴注嘴)，胃管端置入胃腔內(nèi)行胃腸減壓，十二指腸管端置入十二指腸進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng);③補(bǔ)液維持水電解質(zhì)及酸堿平衡;④紅霉素0.3 g加入10%葡萄糖溶液500 mL靜脈滴注，1次/d;⑤3%溫鹽水150 m L洗胃，2次/d;⑥并發(fā)左膈下感染者予積極控制感染，有效引流膈下積液、積膿;⑦針刺足三里、中脘、胃俞、脾俞等穴位，2次/d，0.5 h/次;⑧心理治療，解除患者顧慮。

1.4 胃動(dòng)力恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn) ①夾閉胃管或拔胃管后患者無腹脹、嘔吐癥狀;②復(fù)方泛影葡胺胃造影顯示胃蠕動(dòng)良好，造影劑順利通過幽門進(jìn)入十二指腸;③恢復(fù)飲食后胃癱癥狀不再出現(xiàn)。

1.5 預(yù)后 10例患者經(jīng)非手術(shù)治療后均痊愈，其中胃動(dòng)力于治療后7 d恢復(fù)2例，8～14 d恢復(fù)3例，15～21 d恢復(fù)4例，26 d恢復(fù)1例。

2 討 論

脾切除術(shù)后并發(fā)胃癱臨床較少見，其確切病因目前尚不清楚，結(jié)合本組資料，分析可能原因有:①脾切除術(shù)式本身對(duì)胃功能的影響。脾切除手術(shù)時(shí)切斷胃短血管及部分胃網(wǎng)膜左血管造成胃的局部血供應(yīng)及氧氣供應(yīng)減少，使胃的能量減少，勢必影響其舒縮功能;由于脾臟與胃的緊密解剖關(guān)系，脾切除術(shù)中會(huì)不同程度的對(duì)胃牽拉與擠壓，造成間接胃損傷，影響胃蠕動(dòng)功能。②腹腔手術(shù)包括脾切除手術(shù)的創(chuàng)傷可導(dǎo)致胃腸電生理和神經(jīng)反射異常，交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)抑制，影響胃的蠕動(dòng)和排空［2］。③左膈下感染。脾切除術(shù)后如發(fā)生左膈下感染，胃在膈下炎性積液的刺激下會(huì)出現(xiàn)麻痹、擴(kuò)張，導(dǎo)致胃動(dòng)力下降，發(fā)生排空障礙，本組1例患者術(shù)后存在左膈下感染。④術(shù)后應(yīng)用止痛泵導(dǎo)致了機(jī)體交感及副交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂［1］，影響胃動(dòng)力，本組2例患者應(yīng)用止痛泵。⑤精神心理因素。精神、情緒不穩(wěn)定及自主神經(jīng)功能紊亂會(huì)影響胃排空［3］，本組1例患者有抑郁癥。⑥術(shù)后不當(dāng)飲食，如過早進(jìn)食、過早進(jìn)高脂肪和高蛋白飲食以及進(jìn)食過多均可造成胃癱發(fā)生［4］。⑦嚴(yán)重營養(yǎng)不良及低蛋白血癥可引起胃壁水腫，使胃蠕動(dòng)減慢，本組2例患者存在嚴(yán)重低蛋白血癥。

術(shù)后胃癱診斷主要依靠胃鏡檢查及泛影葡胺胃造影，二者均可證實(shí)胃無蠕動(dòng)或蠕動(dòng)微弱，并能排除胃流出道機(jī)械性梗阻，且有一定的治療作用(高濃度泛影葡胺可減輕胃壁水腫，胃鏡檢查可刺激胃壁，均可促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù))，診斷時(shí)還需注意與糖尿病、結(jié)締組織病等引起的胃癱相鑒別。

脾切除術(shù)后胃癱屬于功能性疾病，非手術(shù)治療一般可治愈，本組10例胃癱患者經(jīng)非手術(shù)治療7～26 d胃動(dòng)力全部恢復(fù)，無1例再次手術(shù)。治療要點(diǎn):①一般處理，禁食水、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡;②營養(yǎng)支持，胃癱病程較長，禁食期間必須進(jìn)行營養(yǎng)支持，以改善營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)胃蠕動(dòng)與排空功能的恢復(fù)［5］，腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維護(hù)腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，降低腸源性感染機(jī)會(huì)［6］，應(yīng)盡早采用;③藥物治療，紅霉素及其衍生物屬胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑，在小劑量時(shí)有促進(jìn)胃動(dòng)力作用［7］，可靜脈滴注治療，應(yīng)用高滲鹽水洗胃，可減輕胃黏膜水腫，促進(jìn)胃排空;④有膈下感染者應(yīng)積極控制感染，有效引流膈下積液、積膿;⑤針灸治療，早期針刺足三里、中脘、胃俞、脾俞等穴位具有升清陽、降濁陰、通腹脹、散結(jié)化瘀、促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)作用［8］;⑥心理治療。

脾切除術(shù)后一旦發(fā)生胃癱，病程較長，給患者機(jī)體、心理及經(jīng)濟(jì)上造成很大負(fù)擔(dān)，故重在預(yù)防?？舍槍?duì)其病因采取以下措施:①加強(qiáng)術(shù)前宣教，解除患者顧慮，對(duì)于精神過度緊張者，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑;②術(shù)中精細(xì)操作，切忌粗暴，盡量減少對(duì)胃牽拉與擠壓，具備條件者可采用腹腔鏡手術(shù)，最大限度減輕機(jī)體的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng);③重視預(yù)防性抗生素應(yīng)用，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后保持腹腔引流管通暢，減少發(fā)生膈下感染的機(jī)會(huì);④盡量減少術(shù)后止痛泵的使用;⑤術(shù)后進(jìn)食不宜過早，更換飲食不宜過快;⑥積極糾正營養(yǎng)不良。

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(本文編輯:趙麗潔)

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1007-3205(2015)02-0220-02

2014-03-12;

2014-05-24

祝永剛(1974-)，男，河北蠡縣人，河北省蠡縣醫(yī)院副主任醫(yī)師，從事普外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2015.02.037