臍帶放血配合手法按摩宮底縮短第三產(chǎn)程的效果觀察

楊翠萍，張 麗，吳玉可

(廣東省深圳市龍華新區(qū)觀瀾醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳518110)

臍帶放血配合手法按摩宮底縮短第三產(chǎn)程的效果觀察

楊翠萍，張 麗，吳玉可

(廣東省深圳市龍華新區(qū)觀瀾醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳518110)

目的觀察運(yùn)用臍帶放血配合手法按摩宮底縮短第三產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血量的效果。方法 選擇住院經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦300例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各150例。對(duì)照組按傳統(tǒng)方法待胎盤自然娩出即處理臍帶;試驗(yàn)組當(dāng)胎兒娩出后即用一把血管鉗鉗夾臍帶，于血管鉗近胎盤端剪斷臍帶，胎盤端臍帶立即置于聚血盆內(nèi)，記錄臍帶放血量，同時(shí)臺(tái)下助手用一手在宮底以適當(dāng)?shù)膲毫Τ掷m(xù)揉按，當(dāng)排出胎盤血50～100 m L，2～5 min后見(jiàn)宮底上升，臍帶下降，產(chǎn)婦有輕度腹脹感等胎盤剝離征象時(shí)，即按壓宮底，協(xié)助娩出胎盤，再繼續(xù)輕輕按摩子宮1～2 min，結(jié)束第三產(chǎn)程。結(jié)果 試驗(yàn)組較對(duì)照組第三產(chǎn)程所需時(shí)間明顯縮短，產(chǎn)后出血量明顯減少，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臍帶放血配合手法按摩宮底能明顯縮短第三產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量。

產(chǎn)程，第三;臍帶;放血;按摩

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，而產(chǎn)后出血主要發(fā)生在第三產(chǎn)程，積極處理第三產(chǎn)程，促使胎盤盡快排出，不失為預(yù)防產(chǎn)后出血的有力措施。我院產(chǎn)科于2012年9月開(kāi)始嘗試采用臍帶放血配合手法按摩宮底縮短第三產(chǎn)程的臨床實(shí)踐，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月—2013年9月在我院產(chǎn)科住院經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦300例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為骨盆正常，均無(wú)難產(chǎn)及并發(fā)癥，無(wú)血小板減少和血液系統(tǒng)疾病，無(wú)明顯軟產(chǎn)道裂傷。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各150例。試驗(yàn)組年齡19～40歲，平均(24.0±3.7)歲;孕周36～42周，平均(38.0±1.2)周;新生兒出生體質(zhì)量2 050～4 000 g，平均(3 260±420)g;其中初產(chǎn)婦104例，經(jīng)產(chǎn)婦46例。對(duì)照組年齡21～39歲，平均(25.0±3.9)歲;孕周35～41周，平均(39.0±1.8)歲;新生兒出生體質(zhì)量2 100～4 200 g，平均(3 250±480)g;其中初產(chǎn)婦99例，經(jīng)產(chǎn)婦51例。2組產(chǎn)婦年齡、胎次、孕周及新生兒體質(zhì)量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組待胎盤自然娩出，按傳統(tǒng)方法處理臍帶，即在胎兒娩出后，用兩把血管鉗鉗夾臍帶，在兩血管鉗之間剪斷臍帶，母體端血管鉗一直鉗夾至胎盤娩出。試驗(yàn)組實(shí)施臍帶放血及子宮手法按摩，具體方法如下。

1.2.1 臍帶放血 胎兒剛一娩出即用一把血管鉗鉗夾臍帶，于血管鉗近胎盤端剪斷臍帶(新生兒臍帶按常規(guī)處理)，胎盤端臍帶立即置于聚血盆內(nèi)(聚血盆內(nèi)側(cè)壁有計(jì)量刻度)，記錄臍帶放血量。

1.2.2 手法按摩子宮 胎兒娩出后，試驗(yàn)組由臺(tái)下助手用一手在宮底以適當(dāng)?shù)膲毫Τ掷m(xù)揉按。具體手法為拇指與四指分開(kāi)，四指并排合攏略微彎曲，使子宮底緊貼手指指腹和手掌，從大魚際肌開(kāi)始發(fā)力，依次傳至大拇、四指的第一第二指關(guān)節(jié)、小魚際肌、再回到大魚際肌，在宮底施以循環(huán)往復(fù)的、壓力適當(dāng)?shù)娜喟?。?dāng)排出胎盤血50～100 m L，2～5 min后見(jiàn)宮底上升，臍帶下降，產(chǎn)婦有輕度腹脹感等胎盤剝離征象時(shí)，即按壓宮底，協(xié)助娩出胎盤，再繼續(xù)輕輕按摩子宮1～2 min，結(jié)束第三產(chǎn)程。陰道出血量＞200 m L者肌內(nèi)注射縮宮素針10 U。2組均待羊水流盡即把聚血盆置于產(chǎn)婦臀下，會(huì)陰切口的出血以止血墊壓迫，止血墊中血液不計(jì)入產(chǎn)后出血量，縫合會(huì)陰切口后給產(chǎn)婦墊上計(jì)血量墊巾，在產(chǎn)房觀察2 h，送回產(chǎn)休區(qū)前將計(jì)血量墊巾內(nèi)的血量加上聚血盆的血量計(jì)為產(chǎn)后2 h出血量，分別記錄其第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、子宮收縮情況、胎盤完整性及胎盤殘留情況等。

1.2.3 提供舒適護(hù)理 舒適的分娩環(huán)境可緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，使產(chǎn)婦心情舒暢地進(jìn)行分娩。我們?cè)诮赢a(chǎn)時(shí)特別注意言行舉止，為產(chǎn)婦進(jìn)行宮底按摩時(shí)動(dòng)作輕柔，態(tài)度和藹，保持室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫度、濕度，使其生理狀態(tài)處于相對(duì)舒適的狀態(tài)。產(chǎn)程中不時(shí)以親切的眼神、體貼的語(yǔ)言與其交流，重視以肢體語(yǔ)言傳遞關(guān)愛(ài)信息，隨時(shí)滿足孕婦需求，告訴其分娩進(jìn)展，指導(dǎo)緩解疼痛方法，使孕婦感到生命和人格被尊重和母親的偉大，獲得生理及心理的雙重舒適。

1.2.4 指導(dǎo)產(chǎn)婦自我按摩子宮 產(chǎn)程結(jié)束后，產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察期間，助產(chǎn)士每15 min檢查產(chǎn)婦子宮收縮、陰道流血情況，測(cè)生命體征，注意產(chǎn)婦的面色、意識(shí)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和采取相應(yīng)措施，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后自我按摩子宮，方法為產(chǎn)婦把手放在肚臍周圍，觸摸尋找子宮位置，如感覺(jué)到腹部有一個(gè)圓形硬塊，按順時(shí)針的方向進(jìn)行子宮環(huán)形按摩，每隔15～20 min按摩1次，每次5 min，直至產(chǎn)后2 h送回病房，同時(shí)告知產(chǎn)婦子宮變硬表示收縮情況良好。

1.3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)后出血量計(jì)算以聚血盆所積的血量及產(chǎn)程處理過(guò)程中使用的紗布?jí)|血量稱質(zhì)量計(jì)算。用產(chǎn)后接血容器收集血液后放入量杯測(cè)量失血量。觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)陰道出血量及產(chǎn)后出血例數(shù)(當(dāng)胎兒娩出待羊水流盡，立即在產(chǎn)婦臀下放聚血盆至縫合會(huì)陰切口，撤去聚血盆換計(jì)血量墊巾至產(chǎn)后2 h，出血量超過(guò)500 m L者為產(chǎn)后出血);觀察2組胎兒娩出5～15 min、＞15～30 min及＞30 min 3個(gè)時(shí)間段胎盤娩出的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程胎盤娩出時(shí)間比較 試驗(yàn)組第三產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Uc=4.145，P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程胎盤娩出時(shí)間比較(n=150，例數(shù)，%)

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Uc= 3.594，P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較(n=150，例數(shù)，%)

3 討 論

3.1 臍帶放血有利于胎盤剝離，縮短第三產(chǎn)程 產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見(jiàn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率為2% ～3%［1］。產(chǎn)后出血的關(guān)鍵時(shí)刻是產(chǎn)后2 h，應(yīng)留在產(chǎn)房觀察，觀察產(chǎn)婦生命體征、宮縮及陰道流血情況［2］。正常情況下，胎兒娩出后，由于宮腔容積突然明顯縮小，胎盤不能相應(yīng)縮小而與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位，進(jìn)而剝離娩出，正常胎盤發(fā)生剝離時(shí)，先是在局部形成血腫，即胎盤后血腫，重力的作用再加上子宮的收縮促使其邊緣部位也發(fā)生剝離，隨之胎盤娩出，一般需要5～15 min，平均出血量約250 mL。我國(guó)傳統(tǒng)的臍帶處理方法是胎兒娩出后，用兩把血管鉗鉗夾臍帶，于兩鉗中剪斷臍帶，母體端血管鉗一直鉗夾至胎盤娩出。而臍帶放血是經(jīng)臍帶將儲(chǔ)存在胎盤內(nèi)的血液排出，使充盈的胎盤本身張力驟降，體積縮小，以利于子宮收縮，加速胎盤的排出，達(dá)到縮短第三產(chǎn)程的目的。有研究［3］指出，斷臍后立即排空母體端臍帶血或按要求將臍血采集，可以使第三產(chǎn)程縮短，胎盤迅速完整娩出，促進(jìn)子宮收縮減少出血。房文佳［4］于胎兒娩出斷臍后立即放開(kāi)母體端臍帶血，觀察組產(chǎn)婦胎盤娩出時(shí)間明顯短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組(P＜0.01)。李麗［5］在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后心理護(hù)理干預(yù)，有效減輕了產(chǎn)婦分娩疼痛，顯著縮短了產(chǎn)程時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦經(jīng)胎盤放血，有131例產(chǎn)婦的胎盤在15 min內(nèi)排出，明顯多于對(duì)照組的105例，胎盤超過(guò)30 min未娩出者試驗(yàn)組2例，對(duì)照組14例，試驗(yàn)組胎盤娩出的時(shí)間明顯短于對(duì)照組。說(shuō)明臍帶放血有利于胎盤剝離，并可加速第三產(chǎn)程的進(jìn)展。

3.2 臍帶放血配合手法按摩宮底對(duì)減少產(chǎn)后出血更有利 傳統(tǒng)的胎盤娩出方法是等待胎盤剝離征象出現(xiàn)后助娩胎盤的一種被動(dòng)方法，或是等待胎盤自然娩出，而國(guó)外多提倡胎兒娩出后，即刻人工剝離胎盤。我國(guó)常用縮短第三產(chǎn)程的方法為胎兒娩出后行臍靜脈注射生理鹽水20 mL加縮宮素20 U;在胎兒娩后按摩宮底，剌激促進(jìn)子宮收縮，另一手牽拉臍帶;縮宮素加手法按摩;于胎兒娩出后將卡前列甲酯1 mg塞入肛門;用手持續(xù)加壓宮底并按摩子宮等。正常分娩情況下，第三產(chǎn)程需要5～15 min，不超過(guò)30 min。從臨床實(shí)踐證明，第三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)產(chǎn)后失血量和產(chǎn)后出血率有顯著影響，第三產(chǎn)程＞15 min時(shí)，產(chǎn)后出血量明顯增加，＞20 min時(shí)則出血量更多，因此縮短第三產(chǎn)程能有效減少產(chǎn)后出血。鄭振嬌［6］在臨床實(shí)踐中指導(dǎo)產(chǎn)婦在胎盤娩出后立刻按摩子宮，直至子宮輪廓清晰、變硬，持續(xù)2 h，結(jié)果試驗(yàn)組產(chǎn)后2 h的出血量比對(duì)照組明顯減少。劉映紅［7］提出在產(chǎn)后24 h指導(dǎo)產(chǎn)婦自我子宮按摩，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率及出血量明顯低于對(duì)照組。周煥蓮等［8］在第三產(chǎn)程采取積極干預(yù)手法助胎盤快速娩出加產(chǎn)后按摩子宮，可明顯降低產(chǎn)時(shí)出血量，從而減低產(chǎn)后出血率。陳多多［9］提出，做好孕前及孕期保健工作，防治并發(fā)癥有助于預(yù)防和減少產(chǎn)后出血。對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理及分娩教育，增強(qiáng)自然分娩自信心，鼓勵(lì)正常分娩，可有效降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)母嬰健康［10］。本研究在胎兒娩出后把胎盤端臍帶開(kāi)放，讓母體端臍帶排出胎盤血，這樣可使胎盤血竇壓力驟降，血管收縮，胎盤迅速?gòu)淖訉m壁剝離排出，同時(shí)另一助產(chǎn)士在臺(tái)下協(xié)助用手在產(chǎn)婦宮底持續(xù)加壓揉按，使經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間牽拉的子宮肌在宮腔壓力驟降后受到剌激迅速收縮，關(guān)閉胎盤剝離面的血竇，兩者合用對(duì)縮短第三產(chǎn)程更有利。產(chǎn)程中注意提供舒適護(hù)理，產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我子宮按摩，大大加速了子宮的收縮。本研究試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組。表明臍帶放血配合手法按摩宮底有減少產(chǎn)后出血的作用。

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(本文編輯:許卓文)

R714.3

B

1007-3205(2015)02-0206-03

2013-10-15;

2013-12-17

楊翠萍(1969-)女，河北衡水人，廣東省深圳市龍華新區(qū)觀瀾人民醫(yī)院副主任護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事婦產(chǎn)科疾病護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2015.02.032