黨為人民謀健康100年強(qiáng)化卒中防控，助力健康中國

呂佩源，石源源

2021年是中國共產(chǎn)黨成立100周年，也是“十四五規(guī)劃”的開局之年，在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，我國的衛(wèi)生健康事業(yè)走過了光輝的歷程，取得了寶貴經(jīng)驗。習(xí)近平總書記一直高度重視人民健康，“將健康融入所有政策，人民共建共享”的健康中國理念已深入人心，從“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹行摹保@充分體現(xiàn)了黨和國家衛(wèi)生健康工作的新思路。慢性病已成為國民健康的頭號威脅，健康中國行動明確將針對腦血管疾病在內(nèi)的重大慢性病實施防治行動，目前卒中防控已取得階段性顯著成效，卒中防控的長足發(fā)展必將助力健康中國。

1 黨和政府對人民健康的重大決策

人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，百年風(fēng)雨路，黨和政府在衛(wèi)生健康各個領(lǐng)域取得了重大成果。新中國成立初，人民健康問題形勢嚴(yán)峻，毛澤東高度重視人民健康，以“一切為了人民健康”為根本宗旨，為社會主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提出了許多重大舉措及重要論述。從第一屆全國衛(wèi)生會議到農(nóng)村合作醫(yī)療、赤腳醫(yī)生，毛澤東創(chuàng)造了中國特色的初級衛(wèi)生保健模式，舉世矚目，使我國人民健康和生命得到保護(hù)。他指出，“必須把衛(wèi)生、防疫和一般醫(yī)療工作看作一項重大的政治任務(wù)，極力發(fā)展這項工作”，毛澤東鼓勵有序開展健康衛(wèi)生運(yùn)動，關(guān)于衛(wèi)生防疫的重要論述引領(lǐng)和發(fā)展了人民健康事業(yè)，體現(xiàn)了社會主義制度的巨大優(yōu)越性。新時期，黨和政府高度重視人民健康，不斷完善醫(yī)療保障體系，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)慢性病防治工作以降低疾病負(fù)擔(dān)。習(xí)近平總書記高度重視中國衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展，“要堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以基層為重點，以創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”“推進(jìn)健康中國建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康”“沒有全民健康，就沒有全面小康”,習(xí)近平關(guān)于人民健康的重要論述順應(yīng)新時代、新形勢、新挑戰(zhàn)及新要求。面對這次新冠肺炎疫情重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，總書記堅持“合作共贏”“引進(jìn)來、走出去”，從大局出發(fā)，彰顯了構(gòu)建人類命運(yùn)共同體的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。從赤腳醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生到全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生簽約，從除四害、消滅傳染病到重大非傳染疾病防治，從農(nóng)村合作醫(yī)療制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點、“兩江醫(yī)改”到基本建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，從“小病拖、大病扛”到分級診療、三醫(yī)聯(lián)動，從“必須把衛(wèi)生、防疫和一般醫(yī)療工作看作一項重大的政治任務(wù)”的重要論述到“將健康融入所有政策”的重要講話，從著名的“六二六指示”到“健康中國行動”，寫就了中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生健康事業(yè)改革發(fā)展的光輝歷程，走出了中國特色衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展之路，為增進(jìn)人民健康福祉、推動衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展作出了巨大的貢獻(xiàn)，這是一個不平凡的輝煌歷程。

2 腦卒中防控對我國人民健康的意義

腦卒中防控對我國人民健康有重大意義，且面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。我國是世界上人口最多的國家，且已經(jīng)步入了老齡化社會，據(jù)統(tǒng)計，目前老年人口占17.9%[1]，患病率呈上升趨勢。因人口老齡化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速及腦血管病危險因素的流行，卒中發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。腦卒中是一種由急性腦血管病引起的功能障礙，是嚴(yán)重危害國民健康的重大慢性非傳染性疾病，已升至我國首位疾病死亡原因[2]，其具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率和高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)五大特征，對人民健康有著顯著影響。最新全球疾病負(fù)擔(dān)研究(global burden of disease study，GBD)顯示[3]，我國總體卒中終生發(fā)病風(fēng)險為39.9%，位居全球首位。據(jù)預(yù)測，與2010年相比，2030年我國卒中事件的發(fā)生率將升高約50%[4]。我國是卒中大國，已成為我國嚴(yán)重的社會發(fā)展和公共衛(wèi)生問題，卒中防治面臨巨大挑戰(zhàn)，成為社會和醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點問題，因此卒中防控勢在必行。急性缺血性腦卒中是最常見的卒中類型，占我國腦卒中的69.9%～70.8%[5]。針對卒中診治，我國建立了完備的腦卒中急診救治體系和急性期流程，卒中治療包括改善腦血循環(huán)(靜脈溶栓、血管內(nèi)治療、抗血小板、抗凝、降纖、擴(kuò)容等)、他汀類藥物及神經(jīng)保護(hù)等，同時包括積極控制腦卒中危險因素、卒中康復(fù)等[6]。

卒中流行病學(xué)方面，我國缺血性卒中發(fā)病率表現(xiàn)為持續(xù)上升，其中占比較高的為急性腦小血管病，卒中是我國疾病所致壽命損失年的第一位病因。《2019中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計提要》顯示，2018年我國居民因腦血管病致死比例超過20%。我國卒中疾病負(fù)擔(dān)重[7]，根據(jù)GBD數(shù)據(jù)、腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目數(shù)據(jù)、《2018中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》和《2019中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計提要》結(jié)果顯示，目前卒中的發(fā)病率、患病率、復(fù)發(fā)率及病死率均增高，同時卒中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日趨嚴(yán)重，2017年我國缺血性卒中人均住院費用較2007年增長60%。另外，我國卒中表現(xiàn)出發(fā)病日趨年輕化、男性高于女性,分布呈北高南低，中部突出、農(nóng)村高于城市的特點[4]。卒中有眾多危險因素，包括不可干預(yù)性和可干預(yù)性兩類。不可干預(yù)性危險因素包括年齡、種族、遺傳因素等，可干預(yù)性危險因素是卒中預(yù)防主要干預(yù)的危險因素，其包括高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、吸煙、酒精攝入、飲食、超重或肥胖、體力活動不足、心理因素等。其中，高血壓相關(guān)疾病的發(fā)病率及致殘率居高不下；我國成年糖尿病患病人數(shù)高達(dá)1.144億，其中年齡超過65歲的有3 410萬人，且患病率增長速度最快；血脂異常是卒中重要的獨立危險因素，目前高脂血癥患病率高，同時我國兒童及青少年血脂異常防治也已刻不容緩。卒中危險因素眾多，但我國人群知曉率及控制率方面，認(rèn)知普遍偏低不容樂觀，由此可見，我國卒中防控面臨著嚴(yán)峻的形勢，腦卒中的預(yù)防和控制迫在眉睫。

3 我國腦卒中防控歷程及取得的重要成果

慢性病是嚴(yán)重威脅我國居民健康的一類疾病，在我國，慢性病死亡占總死亡人數(shù)的86.6%，已成為影響我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題[8-9]。從實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，全面加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)到推進(jìn)分級診療制度，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療和健康管理核心能力，從《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[10]提出國家實施慢性病綜合防控策略到國家層面的慢性病高級別規(guī)劃，慢病的綜合防控已經(jīng)被提升到國家戰(zhàn)略高度，腦卒中作為國家慢病防治的重要組成部分，其防治工作刻不容緩。以“腦卒中為抓手進(jìn)行慢病防控，抓住腦卒中就抓住了慢病防控的牛鼻子”[11]，足以體現(xiàn)腦卒中防控任務(wù)之重。有效提高腦卒中的規(guī)范化診療，并建立卒中全程防治管理模式，成為卒中防控中的主要問題。

2013年的腦血管病流行病學(xué)專項調(diào)查(national epidemiological survey of stroke in chnia，NESSChnia)為我國腦卒中防控策略提供了科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，其為我國首次完成的最大規(guī)模調(diào)查。為遏制卒中高發(fā)態(tài)勢，國家衛(wèi)生健康委員會于2009年啟動卒中篩查與防治工程，在2011年正式成立卒中防治工程委員會(簡稱國家腦防委)，并制定了“關(guān)口前移，重心下沉，提高素養(yǎng)，宣教先行，學(xué)科合作，規(guī)范診治，高危篩查，目標(biāo)干預(yù)”的32字防控策略[4]，并積極推動建立以基地醫(yī)院為防治技術(shù)中心的腦卒中防治網(wǎng)絡(luò)體系。從2012年方案的制定到2015年卒中中心掛牌，在國家腦防委的部署下，我國卒中中心建設(shè)不斷完善。根據(jù)國家卒中中心平臺數(shù)據(jù)，截止目前，共完成30家示范高級卒中中心、532家高級卒中中心(含建設(shè)單位)、273家綜合防治卒中中心和717家防治卒中中心建設(shè)和認(rèn)證工作，已覆蓋全國30個省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，并在卒中中心開展靜脈溶栓技術(shù)、動脈瘤介入及外科夾閉術(shù)、血管內(nèi)介入再通技術(shù)、頸動脈支架置入術(shù)等。以上都有力地推進(jìn)我國卒中防治工作的深入開展，經(jīng)過多年的不懈努力，從理念的提出到實踐的探索，我國探索出了一條符合中國特色的卒中中心建設(shè)規(guī)劃道路，逐步形成了一套組織架構(gòu)完備、技術(shù)流程規(guī)范質(zhì)控管理科學(xué)，具有中國特色的卒中中心組織管理體系。

圍繞《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》戰(zhàn)略，為推進(jìn)卒中防、治、管整體融合發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)防結(jié)合，進(jìn)一步推動卒中防治工作，我國建立了區(qū)域卒中防治網(wǎng)絡(luò)。2018年，作為卒中防治體系建設(shè)的重要一環(huán)，區(qū)域卒中防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工作按照《腦卒中綜合防治工作方案》，初步建成了省市兩級卒中防治體系，取得了一定成效，根據(jù)方案要求，我國加強(qiáng)了卒中篩查與防治基地醫(yī)院建設(shè)的推動，建立了覆蓋卒中篩查預(yù)防、急診急救規(guī)范治療、康復(fù)隨訪的院前院中院后全流程健康管理模式，并在基地醫(yī)院設(shè)立腦卒中預(yù)防/篩查門診和卒中隨訪門診、建立了卒中綠色通道及開展卒中防治適宜技術(shù)，通過不斷的發(fā)展，取得了豐碩的成果，為人民的健康提供了保障。同時為加強(qiáng)對房顫卒中事件的防控，提升心源性卒中防治水平，國家衛(wèi)健委醫(yī)管局和腦防委2018年正式啟動了中國心源性卒中防治基地建設(shè)項目。

在卒中防控方面，因公眾在急性缺血性卒中診斷院前延誤問題突出，中國卒中急救地圖建設(shè)應(yīng)運(yùn)而生。時間就是大腦，時間就是生命，從2017年正式啟動到2018年中國卒中急救地圖上線，在國家腦防委的部署下建立了快速高效的急性期卒中救治模式，打造了區(qū)域黃金一小時卒中救治圈。截至2019年7月，全國共有20個省73個開通區(qū)域，覆蓋參與醫(yī)院共890家。與此同時，腦防委通過制定綱領(lǐng)、編寫統(tǒng)一教材、規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容、建立培訓(xùn)基地、針對不同人群開展多形式培訓(xùn)等途徑，不斷加強(qiáng)卒中防治規(guī)范化培訓(xùn)及推廣，并通過組織多種形式的卒中防治健康宣傳，為人民的健康及卒中的預(yù)防診治起到了重要的積極作用。

4 我國腦卒中防控成效對社會小康穩(wěn)步發(fā)展具有重大意義

腦卒中的嚴(yán)峻形勢使得卒中防控刻不容緩，通過多年的努力建設(shè)，全國卒中中心單位數(shù)量持續(xù)增長，各級卒中中心積極推廣卒中防治適宜技術(shù)的臨床應(yīng)用，高級卒中中心月溶栓數(shù)量及血管內(nèi)介入治療數(shù)量大幅提升，院內(nèi)治療質(zhì)量逐步提升，預(yù)后不良事件率降低，受益人群不斷增加。多學(xué)科協(xié)作卒中急救綠色通道的卒中中心“以患者為中心”，優(yōu)化服務(wù)流程，卒中救治效率明顯提高，同時區(qū)域卒中防治工作網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建有力地推動了卒中分級診療模式的落地，逐步建立了卒中專病雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道，同時在廣大群眾和基層醫(yī)務(wù)工作者中開展持續(xù)的卒中健康教育和健康促進(jìn)活動也提高了基層卒中診治能力?？傊?，在國家腦防委帶領(lǐng)的全社會共同參與下，卒中救治的醫(yī)療服務(wù)量及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升、醫(yī)療服務(wù)效率不斷提高，且卒中中心區(qū)域化建設(shè)逐漸完善[4]，我國在卒中防控方面已取得喜人的成果，卒中救治能力全面提升，這對改善國民健康、提高國民生活質(zhì)量、降低卒中的發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率及減輕國家、社會和家庭負(fù)擔(dān)有著重要的意義，人民的健康得到了保障，為健康中國戰(zhàn)略書寫了濃墨重彩的一筆。

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，沒有全民健康，就沒有全面小康，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)。在此中國共產(chǎn)黨成立100周年之際，在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，中國卒中防治已躋身世界前列，取得了豐碩成果，但卒中防控仍任重而道遠(yuǎn)，要實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)，以卒中為抓手的慢病防控是重中之重，卒中防控將砥礪前行，不斷鞏固和完善，竭力控制卒中發(fā)病風(fēng)險，為健康中國戰(zhàn)略順利實施不懈奮斗。