下肢骨折患者術前疼痛舒適護理干預效果研究

徐 皎

( 遼寧省鐵嶺市健康產業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院 ， 遼寧 調兵山 112700 )

舒適護理干預臨床上又將其稱之為蕭氏雙C護理模式，該護理模式最早于本世紀90年代時期提出，提出人為臺灣華杏出版社總裁蕭豐富先生，護理的根本理念是通過一系列的干預措施讓患者的生理、心理、社會以及靈魂上都可以達到更加愉快和舒適的狀態(tài)，將患者的不愉快心理或不舒適的生理程度都降至最低，使其以良好的身心狀態(tài)接受后續(xù)的治療與護理，促進患者的疾病康復。骨折是臨床骨科比較常見的一種疾病類型，發(fā)病后術前疼痛多為極強烈的急性疼痛，是骨折患者最常發(fā)生，也是最難以忍受的一種臨床癥狀，尤其是下肢骨折患者發(fā)病后還會出現(xiàn)軀體移動障礙，患者更容易產生焦慮、煩躁等不良心理，增強患者對手術治療的應激反應，降低治療效果，影響術后恢復[1-2]?；诖?，本文研究了舒適護理干預用于下肢骨折患者術前疼痛護理中的臨床效果，現(xiàn)將詳細的研究內容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選入我院2019年1月-2020年1月這一期間內，接收治療的78例下的肢骨折患者，選以隨機方式抽取出39例，將其設定為對照組，給予常規(guī)術前疼痛護理，其余39例患者設定為觀察組，于術前疼痛護理中加入舒適護理干預，對照組：20例為男性，19例為女性；年齡：最小25歲，最大69歲，年齡均值(46.27±5.89)歲；骨折類型：15例為股骨骨折，13例為脛骨骨折，11例為腓骨骨折；觀察組：22例為男性，17例為女性；年齡：最小26歲，最大70歲，年齡均值(46.27±5.89)歲；骨折類型：17例為股骨骨折，15例為脛骨骨折，9例為腓骨骨折；此次研究在取得我院倫理委員批準之后開展，經詳細的統(tǒng)計學比較2組入選患者在一般臨床資料數(shù)據(jù)方面均無較大的差異(P>0.05)，具有對比研究的價值。納入標準：全部入組患者均經臨床診斷確診為下肢骨折患者；均需要實施下肢骨折切開復位內固定術進行治療；患者及(或)家屬均已知曉本次研究內容，并已簽署同意書。排除標準：患者均已排除下肢骨腫瘤者；患者器質性精神疾病者；認知、語言等方面存在嚴重障礙，無法正常溝通和交流者。

2 方法：(1)分析下肢骨折術前疼痛的原因。經統(tǒng)計顯示，在本次入選78例下肢骨折患者中，因為搬運不良好造成的術前疼痛患者為30例，比例占到了38.46%；因為骨折異常體位造成的疼痛患者共有25例，比例占到了32.05%；因為護理操作不當造成的術前疼痛患者共有17例，比例占到了21.79%；因為患者本身的焦慮、恐懼等不良情緒造成的術前疼痛患者共有6例，比例占到了7.69%。(2)護理方法。對照組患者開展常規(guī)的術前護理，內容主要包括健康知識宣教，術前器械準備，術前常規(guī)消毒以及指導患者擺放適當體位等。觀察組患者在對照組的基礎上再給予舒適護理干預，詳細護理方案如下：①環(huán)境護理。為患者創(chuàng)造一個非常安靜、溫馨的手術室環(huán)境，并安排巡回護理人員向即將接受手術的患者介紹周邊環(huán)境，消除患者對于陌生環(huán)境的陌生感，降低患者的緊張情緒，搬運患者前先與其進行溝通，得到患者的配合與支持后方可開展工作，以免患者產生抵觸心理。②體位護理。下肢骨折患者的患入會出現(xiàn)明顯的疼痛感，因此，護理人員在協(xié)助患者擺放正確功能體位時會存在一定的困難，患者的患處難以屈曲，健側下肢為了避免受到壓迫，所以需要將其患側懸空，患者的腰背部不得不被動性的保持僵直姿勢，這非常容易造成肢體疲勞和疼痛，對此，護理人員必須針對患者的情況做好術前評估，幫助患者擺放一個比較舒舒的體位，且做好保暖工作，定時檢查患者的肢體溫度、皮膚的顏色，觀察患者的面部情況，聽取患者的自訴，以此評估患者的舒適程度。③搬運護理。運用牽引搬運法、軟枕+硬板襯墊法進行搬運，搬運時以軟枕與硬板作為襯墊，通過襯墊硬板，防止床軟坍陷導致患者的椎管發(fā)生彎曲，并于患者的兩腿之間置入1個軟枕，使其健側下肢得以解放，以此緩解患者的疼痛感。運送時必須以雙人護送，確保運送平穩(wěn)，且無任何顛簸，并在過程中對患者進行安撫。④心理護理。手術前1天，護理人員需與主刀醫(yī)師進行溝通，全面了解患者的基本情況，并下病房和患者交流溝通，通過簡單的語言、文字以及圖片等形式向患者介紹手術的流程，手術前后需要注意的各項事項等，緩解患者的緊張、恐懼等負性情緒，增強患者對于手術成功的信心；此外，護理人員要與患者家屬進行溝通和宣教，提醒家屬給予患者更多的關心與鼓勵，讓患者得到更多來自于家庭的支持與照顧，對疾病康復充滿信心。⑤術前麻醉護理。安排雙人幫助患者取側臥體位，更換體位時動作一定輕柔，巡回護士要主動、耐心的和患者溝通，征求患者的同意之后，再開展麻醉操作，多鼓勵患者，讓患者對手術治療充滿信心，麻醉時一邊鼓勵患者，一邊和患者聊天，轉移患者的注意力，并嚴密監(jiān)測其生命體征，確保麻醉操作的順利開展。

3 指標觀察：護理前后，分別采用視覺模擬評分量表(VAS)評定2組患者的疼痛程度，最高分為10分，評定標準為：0分表示無疼痛，1-2分表示輕度疼痛，3-6分表示中度疼痛，7分以上表示重度疼痛。采用我院自行制定的護理滿意度調查問卷表，評定2組患者的護理滿意程度，項目主要包括護理態(tài)度、護理操作、護理效果等，滿分為100分，評定標準為：十分滿意(90分以上)，滿意(60-89分)，不滿意(60分以下)。(十分滿意+滿意)/總病例數(shù)=總護理滿意度。

5 結果

5.1 2組患者的護理前后的疼痛評分變化比較：護理前，觀察組患者的疼痛評分(6.51±1.82)分，相較于對照組的(6.47±1.85)分并未出現(xiàn)明顯的差異，P>0.05；但護理后，觀察組的疼痛評分(2.49±1.32)分，與對照組的(4.79±1.64)分相比則明顯更低，P<0.05。

5.2 2組患者的護理滿意度比較：護理后，觀察組27例十分滿意，9例滿意，1例不滿意，總護理滿意度為97.43%，對照組20例十分滿意度，12例為滿意，7例為滿意，總護理滿意度為82.05%，對比可知，觀察組的護理滿意度明顯更高于對照組，P<0.05。

討 論

近年來，隨著現(xiàn)代人民生活與醫(yī)療水平的持續(xù)提升，患者對于醫(yī)院的要求不再只注重于疾病治療，對于醫(yī)護人員服務態(tài)度、專業(yè)度以及護理服務的優(yōu)劣度都有了更高的要求，需要在住院過程當中得到生理、心理等全面方位的護理[3]。下肢骨折是臨床骨科急診中最為常見的一種骨折損傷類型，這種骨折多因外傷造成，是一種穩(wěn)定性非常差的骨折類型，臨床多采用手術方案開展治療，但由于多數(shù)患者對于手術治療的流程、效果等缺乏正確認知，對手術的恐懼，加上骨折的痛苦，患者非常容易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，提升其對于疼痛的敏感度，增加疼痛感，此外，在手術治療之前，也會有許多的因素增加患者的患肢疼痛，對手術的順利開展造成不良影響，降低手術效果，因此，加強下肢骨折患者的術前疼痛護理，減輕其術前疼痛非常關鍵[4]。

有研究顯示，導致下肢骨折患者術前疼痛加劇的原因較多，主要包括：(1)疾病認知度低，加上陌生環(huán)境增加了患者的心理壓力，導致患者對于疼痛的敏感度增強。(2)錯誤搬運或運送，導致患者的患肢骨折折斷面發(fā)生活動，對其骨折部處周邊組織造成刺激，引發(fā)疼痛。(3)麻醉體位選擇不適，引發(fā)壓迫性疼痛。(4)護理操作不當加劇患者的患肢疼痛。針對這些引發(fā)術前疼的原因，護理人員必須要采取針對性的護理干預，而常規(guī)的疼痛護理，只注重患者出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)后給予對應護理，對疼痛的預防護理則并未給予重視，因此，為了減輕下肢的骨折患者的生理疼痛，就必須要從環(huán)境、搬運、體位、心理反應以及護理操作等多個方面著手，給予針對性的護理干預措施，最大程度的減輕患者的術前疼痛。舒適護理是一種新型的護理干預模式，該模式強調護理工作必須堅持“以人為本”、“以患者為中心”的護理原則，針對可能引起患者不適的心理、生理以及社會等因素，采取針對性的干預措施，最大程度的消除患者的不適程度，讓患者在身心兩個方面都保持愉快的狀態(tài)，通過術前溝通、健康宣教、注意事項以及手術室環(huán)境介紹等，消除患者對于環(huán)境的陌生感，避免患者因為錯誤認知對手術產生恐懼、緊張等不良心理，以免心理壓力提升患者對于疼痛的敏感度，加劇疼痛；通過軟枕、硬墊等物品輔助搬運，避免活動對骨折面產生的2次傷害，減輕其患肢疼痛程度；通過麻醉體位的正確選擇，避免患者的腰背處于長時間僵直狀態(tài)，提升患者的體位舒適度，以免患肢受壓，加劇疼痛[5]。本次研究也顯示，護理后，觀察組患者的疼痛評分與對照組相比明顯更低，且觀察組的護理滿意度與對照組相比則明顯更高，這一研究結果表明，下肢骨折患者術前疼痛中采取舒適護理切實有效的減輕的患者疼痛程度，得到了患者的高度認可。