68例重型顱腦損傷患者的急救護理

王 爽

( 沈陽市第一人民醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110041 )

有條不紊地開展急救護理是促進重型顱腦損傷患者恢復(fù)的重要方式，臨床當(dāng)中重型顱腦損傷，是指Glasgow昏迷分數(shù)≤8分，且昏迷超過12小時。超過30%患者是由于粉碎性顱骨骨折造成，40%患者是由重度腦挫裂傷造成，患者臨床表現(xiàn)主要為急性顱內(nèi)出血、不同程度的腦干損傷，20%以上的患者還會出現(xiàn)腦疝現(xiàn)象。重型顱腦損傷是腦外科創(chuàng)傷當(dāng)中死亡率、致殘率最高的一種疾病，發(fā)病急，病情重變化多樣。本文主要結(jié)合我院開展的急救護理，對于68例重型顱腦損傷患者進行急救，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：觀察組男性15例，女性19例，年齡25-59歲，平均年齡(44.54±3.43)歲，對照組男性16例，女性18例，年齡25-57歲，平均年齡(44.95±3.44)歲，2組患者在年齡上、性別比例上，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。68例患者中，開放性損傷占比20%，閉合性損傷占比40%；重型顱腦損傷伴隨胸骨折、腹部出血等損傷患者占比30%。共55例患者進行開顱手術(shù)。

2 方法：對照組采用常規(guī)護理方式對患者進行導(dǎo)診分診，并觀察患者的一般生命體征，觀察組在此基礎(chǔ)之上開展優(yōu)質(zhì)急救護理工作，主要包含以下內(nèi)容：(1)快速評估患者的病情，了解受傷經(jīng)過，進行GCS平分，采取有效辦法進行急救護理，在2分鐘之內(nèi)做好接診、評估和協(xié)調(diào)工作，迅速與急救相關(guān)的科室，醫(yī)生進行溝通，協(xié)調(diào)好各科室的工作關(guān)系，對家屬和患者進行適當(dāng)解釋，取得他們的配合。(2)建立呼吸道通路，避免患者出現(xiàn)腦部缺氧缺血等情況，患者會在短時間內(nèi)由于重度顱腦損傷造成噴射狀嘔吐現(xiàn)象，很容易由于胃部內(nèi)容物造成呼吸道堵塞，甚至出現(xiàn)窒息死亡，因而在接收到患者的第一時間要迅速打開呼吸道，清除口腔內(nèi)的分泌物，避免嘔吐物和血凝塊堵塞呼吸道，造成患者呼吸窘迫現(xiàn)象，如觀察到患者已經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難癥狀，要立即向科室醫(yī)生報告，采取緊急氣管切開以及排痰、吸入等護理措施，提高患者呼吸通暢程度。(3)建設(shè)良好的靜脈通道為后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件，并且注入高滲性利尿藥物如甘露醇等等。對于休克患者，要盡快補充液體和營養(yǎng)物質(zhì)，避免患者肺間質(zhì)水腫現(xiàn)象擴大。除此之外還要密切觀察患者生命體征，尤其是瞳孔的放射情況，測量患者的血壓、心跳、脈搏，并將上述數(shù)據(jù)報告給主任醫(yī)師。(4)密切監(jiān)測患者GCS，對于視神經(jīng)乳頭水腫、瞳孔散大、肢體癱瘓、意識障礙患者進行全面跟蹤與分析，并結(jié)合動態(tài)CT掃描，判斷患者的一般生理情況、顱內(nèi)壓升高情況。(5)妥善處理患者傷口，避免嚴重出血，剪短傷口周圍的頭發(fā)，注意消毒處理，避免酒精流入傷口，通過迅速的包扎減輕局部受壓情況，適當(dāng)抬高以減少出血量。(6)開展心理護理方式對患者的實際情況進行調(diào)節(jié)，避免嚴重受傷的患者由于緊張、焦慮等情緒出現(xiàn)不配合的情況，保障家屬始終處于冷靜狀態(tài)，盡可能提高治療的依從性，緩解家屬情緒。(7)在患者手術(shù)之后預(yù)防感染等情況發(fā)生，尤其是預(yù)防顱內(nèi)感染，用潤眼膏始終保持眼角濕潤，加強口腔、皮膚護理，避免壓瘡發(fā)生。(8)手術(shù)之后患者存在高代謝、高分解的狀態(tài)，因而要增加蛋白質(zhì)、能量的攝入，留置胃管。對于可能出現(xiàn)的繼發(fā)損傷進行嚴格分析與保護，快速的為患者提供有效支持。

3 觀察指標：觀察2組患者10分鐘之內(nèi)有效搶救成功人數(shù)、15分鐘之內(nèi)有效搶救人數(shù)、搶救成功率。

4 結(jié)果：觀察組患者10分鐘內(nèi)得到搶救的患者人數(shù)(15人)以及所占比例(44%)顯著好于對照組，2組之間具有顯著差異(P<0.05)，觀察組15分鐘以內(nèi)搶救成功患者比例顯著高于對照組，2組之間具有顯著差異(P<0.05)，觀察組搶救成功率78%，顯著好于對照組45%，2組之間具有顯著差異(P<0.05)。

討 論

重型顱腦損傷致死率高，致殘率高，患者會呈現(xiàn)不同程度的急性顱內(nèi)出血、腦干損傷已經(jīng)腦疝現(xiàn)象，死亡率超過75%，大部分患者情況及變化多，且容易發(fā)生耳、鼻腦脊液外漏等并發(fā)癥[1]。經(jīng)手術(shù)治療，患者雖然癥狀可以得到一定緩解，但非常容易出現(xiàn)顱內(nèi)感染、口腔感染、褥瘡以及其他系列的繼發(fā)性損傷[2]。在臨床護理的過程當(dāng)中，要求護理人員不僅具有豐富的臨床經(jīng)驗，還要具備穩(wěn)定的心理素質(zhì)，快速的應(yīng)變能力，迅速準確有效的判斷患者的癥狀，解除威脅患者生命健康的影響因素，促進呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定，為后續(xù)的治療尤其是手術(shù)提供良好的支持，保障呼吸道暢通，建立平穩(wěn)的靜脈通道，減輕患者的傷殘率和病死率[3]。

重型顱腦損傷患者的家屬存在恐慌焦慮的情況，通過穩(wěn)定家屬情緒的護理方式可以提高家屬的配合程度，減輕醫(yī)患矛盾[4]。如本文當(dāng)中采取的有效急救護理方法：(1)可以通過良好的接診工作對于患者進行評估，并促進各個科室之間的協(xié)調(diào)，縮短各項處置的時間，為患者建立呼吸通道和靜脈通道，避免患者由于顱內(nèi)缺氧導(dǎo)致窒息[5]。(2)除此之外，護理人員密切觀察患者的神志、瞳孔、血壓、脈搏和呼吸情況，可以及時將患者的癥狀反饋給醫(yī)生，制定更加有針對性的治療策略，并結(jié)合GCS評分對患者的實際情況進行判斷。(3)手術(shù)治療之后妥善處理傷口，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，可以提高患者的生存質(zhì)量，避免顱內(nèi)感染情況的發(fā)生，通過會陰清洗、口腔清洗、皮膚護理、眼角膜濕潤等方式，減輕患者的并發(fā)癥發(fā)生癥狀.(4)護理人員還要為手術(shù)后患者創(chuàng)造一個良好的治療空間，通過有效的交流手段，嫻熟的護理技術(shù)，提高患者對于護理方案的信任程度。給予有效的飲食護理策略、康復(fù)護理策略，促進患者病情恢復(fù)，提高患者生命質(zhì)量，維持患者營養(yǎng)和體液的平衡，促進患者康復(fù)[6]。有研究指出，急救護理可以顯著提高重型顱腦損傷患者的搶救成功率，相對于常規(guī)護理搶救成功率可提高10%-30%[7]，10分鐘內(nèi)搶救有效率提高2%-7%，15分鐘內(nèi)搶救有效率提高5%-9%，這與本研究成果基本一致[8]。

綜上所述，開展急救護理對于重型顱腦損傷患者來說具有重要作用，可以改善患者生命體征，促進患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，利于患者預(yù)后，可推廣。