骨質(zhì)疏松性骨折治療方法的臨床進展綜述

莊瑞卓 鄢 麒

( 天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 ， 天津 301500 )

近些年，我國進入人口老老齡化階段，老年人口的數(shù)量不斷增加，導致各種老年性疾病的發(fā)病率越來越高，其中骨質(zhì)疏松癥在老年群體中的發(fā)病率比較高，主要源于老年患者隨著年齡的增加，身體機能下降，新陳代謝功能下降，并且身體中的鈣質(zhì)流失，再加之老年患者沒有及時補充營養(yǎng)素的理念，因而導致骨質(zhì)疏松癥狀嚴重[1]。其中女性發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的占比率高于男性，主要源于女性需要經(jīng)歷更年期，面臨絕經(jīng)的現(xiàn)象，而在更年期，女性的骨質(zhì)流失量非常大，因而在更年期后，女性身體中的鈣質(zhì)下降[2-3]。骨質(zhì)疏松的老年人在受到外力的撞擊下，骨折疾病的發(fā)病率比較高，目前，為了降低老年群體骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率，臨床主要采用藥物和手術(shù)等措施進行治療，對改善骨質(zhì)疏松性骨折疾病的發(fā)生率具有一定的促進作用[4]。下面針對具體的治療方法綜述如下。

1 骨質(zhì)疏松性骨折的特點：在骨科臨床治療中，骨質(zhì)疏松性骨折疾病主要源于患者的骨密度下降，骨質(zhì)量減少，導致骨的強度降低，因而患者在外力的撞擊下，容易發(fā)生骨折疾病。并且近幾年，我國進入人口老齡化階段，因而我國的老年患者數(shù)量增加，而老年群體自身的機體功能下降，骨質(zhì)流失嚴重，因此骨質(zhì)疏松性骨折疾病的發(fā)病率越來越高，引起社會的普遍關(guān)注[5]。由于患者發(fā)生骨折后需要長時間臥床休養(yǎng)，甚至部分患者骨折嚴重的情況下，將導致患者終身殘疾，影響患者的日常生活質(zhì)量。在臨床中，最常見的骨質(zhì)疏松性骨折疾病為橈骨遠端、肱骨近端、髖關(guān)節(jié)周圍、脊柱胸腰椎段等，因為患者各個關(guān)節(jié)部位的骨量比較低，且骨質(zhì)量比較差，因此容易發(fā)生骨折，且容易發(fā)生粉碎性骨折疾病[6-7]。因此在骨科臨床中，骨質(zhì)疏松疾病患者發(fā)生骨折后，容易出現(xiàn)粉碎性骨折，為患者的臨床治療增加難度，且患者臨床治療后的身體康復速度比較慢。在臨床中發(fā)生骨折疾病的患者多為常年患高血壓、糖尿病的患者，且患者的代謝功能差，免疫力低，因此在發(fā)生骨折疾病后容易出現(xiàn)致殘的現(xiàn)象。骨質(zhì)疏松性骨折疾病患者在發(fā)生骨折疾病后，因為骨折程度嚴重，再加之患者伴有其他慢性病，因而患者容易出現(xiàn)殘疾現(xiàn)象[8-9]。此外，部分發(fā)生骨折疾病的患者，再次發(fā)生骨折疾病的概率顯著提升，主要源于前期發(fā)生骨折疾病后，患者的軟骨痂生成量比較多，且軟骨細胞凋亡的速度比較快，當患者的骨痂質(zhì)量和力學強度均比正常值低的情況下，將導致患者再次發(fā)生骨折的風險比較高。

2 骨質(zhì)疏松性骨折的治療：近些年，隨著社會的進步發(fā)展，人們的生活水平不斷提升，人們物質(zhì)生活越來越豐富的同時，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，再加之人們長期勞作，導致人們的骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率越來越高。在患者年齡越來越大的情況下，患者身體中的鈣質(zhì)流失嚴重，尤其對于老年患者而言，患者在受到外力撞擊的情況下，將容易發(fā)生骨折現(xiàn)象。針對骨質(zhì)疏松性骨折疾病患者，臨床主要采用手術(shù)、藥物等治療措施，藥物能夠起到改善患者骨密度的作用，但患者用藥治療時間比較長，患者病情改善速度比較緩慢，而手術(shù)治療能夠在短時間內(nèi)治療患者骨折疾病，并改善患者的臨床癥狀，提高患者的臨床治療效果。但在臨床手術(shù)治療期間，如果臨床對患者實施的護理措施不到位，則容易導致患者術(shù)后加重病情，并且影響患者術(shù)后身體康復效果。基于此，臨床在患者實施手術(shù)治療期間，并給予患者相應的護理措施，將治療與護理相結(jié)合，進而提高患者的臨床治療效果。下面針對藥物治療、手術(shù)治療、治療期間采取的相關(guān)護理措施等進行詳細分析，為骨質(zhì)疏松性骨折患者臨床治療提供有價值的依據(jù)。

2.1 藥物治療：(1)抑制骨吸收藥物。在人體隨著年齡的增加，機體儲存鈣的能力下降，因此在機體運作期間，需要不斷消耗鈣，再加之老年患者隨著機體年齡的增加，身體鈣質(zhì)流失量大大提高，其中對于女性患者而言，在女性更年期將出現(xiàn)嚴重骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，而男性則在60歲之后骨質(zhì)疏松癥狀嚴重。根據(jù)臨床研究顯示，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的主要原因在于患者的骨強度受到一定的損傷，因骨強度較之前低，因而患者容易發(fā)生骨折疾病。一般情況下，激素類藥物、醫(yī)源性因素等容易導致患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，女性患者因絕經(jīng)前后骨質(zhì)流失量大，因而容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥[10]。因此臨床主要采用雙膦酸鹽治療，主要源于雙膦酸鹽能夠有選擇性的抑制破骨細胞的活性，將骨吸收的速度延緩，同時也能穩(wěn)定骨小梁之間的結(jié)構(gòu)，并將骨小梁結(jié)構(gòu)支架上的2次礦物質(zhì)沉積的持續(xù)時間延長，最終起到改善骨密度的作用。同時雙磷酸鈉能夠?qū)Τ墒斓钠乒羌毎拘曰虼x性產(chǎn)生一定的破壞，減少了破骨細胞的附著量，最終能夠抑制骨重吸收[11]。目前，臨床運用含有雙膦酸鹽類的藥物包括阿侖膦酸鈉、伊班膦酸鈉、帕米膦酸二鈉等。(2)提高骨密度藥物。在臨床治療研究中，臨床運用于治療骨質(zhì)疏松癥的藥物為特立帕肽，能夠刺激成骨細胞的增殖，進而改善患者的骨質(zhì)量。而臨床運用的狄諾塞麥屬于一種單克隆抗體，能夠?qū)耸荏w激活劑的結(jié)合因子KB受體的配體產(chǎn)生一定的阻斷作用，而KB受體是破骨細胞的形成、激活、生存的重要作用點[12]。為了有效提高患者的臨床治療效果，提高患者骨密度改善效果，臨床可將特異帕肽與狄諾塞麥聯(lián)合運用，患者聯(lián)合運用后，臨床效果顯著。其中特異帕肽主要采用注射、口服的方式進行治療，注射方式需要根據(jù)患者的骨質(zhì)疏松癥嚴重程度決定注射的量，口服則需要根據(jù)每片的含量進行決定服用的量，因特異帕肽藥物在長期用藥期間對患者產(chǎn)生一定的不良反應，其中對患者的心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)、代謝、肌肉骨骼系統(tǒng)等均產(chǎn)生負面影響。而狄諾塞麥主要運用于骨髓瘤治療中，主要采用上臂、上大腿、腹部皮下組織注射等方式進行治療，在使用期間需要根據(jù)患者的身體狀況控制使用量，患者長期使用，將容易導致患者出現(xiàn)疲勞、虛弱、惡心等癥狀，對患者的臨床癥狀產(chǎn)生一定的負面影響。當然，在臨床采用藥物治療骨質(zhì)疏松癥期間，需要定期檢查患者的肝病毒情況，并且需要了解藥物的副作用 ，對患者用藥量需要控制在一定的范圍內(nèi)，進而減少藥物對患者身體的影響[13]。

2.2 手術(shù)治療：骨質(zhì)疏松性骨折主要分為椎體骨折和非椎體骨折2種，對于椎體骨折，則主要采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)、球囊擴張椎體成形術(shù)治療，但在臨床中運用最為廣泛的為球囊擴張椎體成形術(shù)治療，對患者骨折指定的區(qū)域通過注射導管讓椎體恢復到一定的高度，然后通過球囊擴張形成的空間加入骨水泥，通過上述操作，可以提高椎體的穩(wěn)定性，并且通過手術(shù)治療能夠在短時間內(nèi)改善患者的疼痛程度[14]。針對骨質(zhì)疏松性非椎體骨折，主要采用螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，一般在骨折部位用螺釘實施內(nèi)固定，治療期間需減少鋼板和骨的接觸面積，并通過灌注骨水泥提高骨折部位的強度，同時也能減少患者再次發(fā)生骨折的風險[15]。在骨質(zhì)疏松性骨折疾病中，需要根據(jù)患者的骨折情況給予有針對性的治療，與此同時，還需要進一步了解不同患者針對同一種手術(shù)治療方式的不同反應，為患者選擇合適的手術(shù)治療措施，以此提高患者的臨床治療效果。

2.3 臨床管理：在臨床治療期間，對于骨質(zhì)疏松性骨折疾病患者而言，因患者自身條件的差異性，因而患者所表現(xiàn)的特征差異顯著，其中對于女性骨質(zhì)疏松性骨折患者而言，因女性患者在更年期后，女性身體中的鈣質(zhì)大量流失，再加之患者的營養(yǎng)補充不足，因而導致患者的骨質(zhì)受損嚴重，患者在骨折后肢體功能障礙嚴重。在此期間，在患者臨床需要給予藥物治療，主要指導患者補充充足的營養(yǎng)，確保患者每天保持充足的營養(yǎng)素，通過食物和額外補充營養(yǎng)素的方式改善患者的骨質(zhì)疏松癥。除了藥物治療之外，患者在發(fā)生骨折疾病后需要長期臥床養(yǎng)病，因而患者需要在他人的協(xié)助下才能完成日常的生活，因此臨床護理工作必不可少，醫(yī)院臨床需要為患者安排專業(yè)的護理人員進行護理，定時幫助患者翻身，降低患者身體局部的壓力，因患者局部身體在長期受到壓力的情況下，將影響患者機體的血液循環(huán)，局部組織在長期缺血的情況下發(fā)生潰爛壞死，因此積極實施護理措施，能夠避免患者發(fā)生壓瘡。與此同時，還需要為患者活動肢體，在患者手術(shù)治療后，需根據(jù)患者手術(shù)治療情況，在短時間內(nèi)幫助患者活動患肢，促進患者患肢的血液循環(huán)，減少下肢深靜脈血栓的形成。同時需指導患者掌握相應的呼吸鍛煉方法，提高患者的呼吸功能，在患者臥床養(yǎng)病期間，患者通過肺部呼吸，改善患者的呼吸功能，并有效提高患者的身體免疫力，避免患者發(fā)生肺部感染現(xiàn)象。

綜上所述，在人口老齡化進程加快的情況下，骨質(zhì)疏松性骨折疾病的發(fā)病率越來越高，成為社會普遍關(guān)注的問題，為了有效降低骨質(zhì)疏松性骨折疾病的發(fā)病率，需要提倡國民提前預防，即指導人們提前補鈣，預防骨質(zhì)疏松，針對發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的患者，給予藥物治療，并在日常生活中避免撞擊或跌倒的事故發(fā)生，有效避免患者發(fā)生骨折現(xiàn)象。針對發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折疾病的患者，需要及時采取手術(shù)治療，矯正患者椎體的后凸畸形狀況，緩解患者的疼痛程度，同時給予患者相應的護理措施，降低患者臨床治療的風險。