內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生資源配置與衛(wèi)生服務(wù)利用研究

白 昊,張 楠

我國自改革開放以來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，居民生活水平的提高，人們的健康和保健意識也在不斷提升，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求及區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的合理公平配置提出了更高的要求。2016年，國務(wù)院頒布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，綱要中首次提出了大衛(wèi)生的觀念，由醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的合理配置到以健康需求為導(dǎo)向合理分配衛(wèi)生資源。本文在此背景下梳理新醫(yī)改以來內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生資源配置與衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，探討存在的薄弱環(huán)節(jié)，為優(yōu)化內(nèi)蒙古衛(wèi)生資源配置與衛(wèi)生服務(wù)利用，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供一些參考依據(jù)。

一、內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀

(一)內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)情況

2009-2018年，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)由22513個增加到24613個，年平均增長率0.89%。其中醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)年平均增長率分別為5.7%、0.77%和0.85%，其他衛(wèi)生機構(gòu)下降0.42%，醫(yī)院增速最快。在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)院所占比重呈上升趨勢，從2009年的2.09%上升至2018年的3.32%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所占比重呈下降趨勢，從2009年的95.58%下降至2018年的94.4%；公共衛(wèi)生機構(gòu)所占比重一直維持在2%左右。

(二)內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)情況

2009-2018年，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)由87156張增加到159006張，年平均增長率6.2%。其中醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)年平均增長率分別為7.4%、2.76%和3.07%，其他衛(wèi)生機構(gòu)下降5.68%，醫(yī)院增速最快。醫(yī)院床位數(shù)所占比重呈逐年上升趨勢，由2009年的70.85%上升至2018年的79.48%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和公共衛(wèi)生機構(gòu)所占比重逐年下降。內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)城鄉(xiāng)分布基本均衡，城市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所占比重從2009年的47.96%上升至2018年的49.12%，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所占比重從2009年的52.04%下降至2018年的50.88%；內(nèi)蒙古每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)從2009年的3.55張增加到2018年的6.27張。

(三)內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)萬元以上設(shè)備數(shù)情況

2009-2018年，內(nèi)蒙古醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)萬元以上設(shè)備數(shù)由45444臺增加到147945臺，年平均增長率12.53%。其中醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)和其他衛(wèi)生機構(gòu)年平均增長率分別為13.05%、9.43%、12.42%和7.04%，醫(yī)院增速最快。醫(yī)院萬元以上設(shè)備臺數(shù)所占比重呈逐年上升趨勢，由2009年的75.07%上升至2018年的78.6%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由2009年的12.98%下降至2018年的9.82%，公共衛(wèi)生機構(gòu)所占比重一直維持在11%左右。

(四)內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)情況

2009-2018年，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)由177062人增加到241309人，年平均增長率3.14%。其中醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構(gòu)年平均增長率分別為6.4%和0.74%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、其他衛(wèi)生機構(gòu)分別下降0.68%和4.26%，醫(yī)院增速最快。醫(yī)院衛(wèi)生人員數(shù)所占比重由2009年的45.02%上升至2018年的61.44%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)所占比重由2009年的44.16%下降至2018年的30.27%，公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)所占比重由2009年的9.98%下降至2018年的7.88%。內(nèi)蒙古自治區(qū)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)及每萬人口全科醫(yī)生數(shù)都在逐年增加。截至2018年末，內(nèi)蒙古每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師達(dá)到2.9人，注冊護士達(dá)到3.02人；每萬人口全科醫(yī)生達(dá)到1.88人。

(五)內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支情況

2009-2018年，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總收入、財政補助收入、總支出及人員經(jīng)費支出中所占比重由高到低依次為醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)和其他衛(wèi)生機構(gòu)。從變化趨勢來看，在各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)院的總收入、財政補助收入、總支出和人員經(jīng)費支出所占比重都呈上升趨勢，尤其是總收入、總支出及人員經(jīng)費支出所占比重變動幅度加大，從2009年到2018年都增加了27%左右。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)所占比重都呈下降趨勢，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的總收入、總支出及人員經(jīng)費支出所占比重都減少了20%左右。

二、內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀

(一)內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診服務(wù)量情況

門診服務(wù)量是衡量醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)提供和利用的重要指標(biāo)之一。2009-2018年，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診服務(wù)量呈逐年上升趨勢，從2009年的0.58億人次上升到2018年的1.05億人次，年平均增長率6.11%。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供門診服務(wù)量按由高到低順序排列，依次為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構(gòu)和其他衛(wèi)生機構(gòu)。其中醫(yī)院提供的門診服務(wù)量所占比重總體呈逐年上升趨勢，從2009年的46.05%上升到2018年的49.89%；而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所占比重則呈逐年下降趨勢，由2009年的49.64%下降到2018年的46.2%。

(二)內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院服務(wù)量情況

住院服務(wù)量是衡量醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)提供和利用的另一個重要指標(biāo)。2009-2018年，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院服務(wù)量呈逐年上升趨勢，從2009年的198.4萬人上升到2018年的384.9萬人，年平均增長率6.85%。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中提供住院服務(wù)量最大的為醫(yī)院，其次為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)和其他衛(wèi)生機構(gòu)。其中醫(yī)院提供的住院服務(wù)量所占比重總體呈上升趨勢，從2009年的70.46%上升到2018年的86.36%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)等提供的住院服務(wù)量所占比重逐年下降。

(三)內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)師工作量情況

醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次和醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日是衡量醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職工工作量和工作效率的重要指標(biāo)。2018年，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次為5.7人次，其中醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)門診工作量最大的是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其次是醫(yī)院。醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日為1.4個床日，醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院服務(wù)量最大的為醫(yī)院，其次為其他衛(wèi)生機構(gòu)。

(四)內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位利用情況

病床使用率和平均住院日是衡量醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院服務(wù)利用效率的重要指標(biāo)。2018年，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)病床使用率為68.79%，不同類別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中病床利用率按照由高到低順序排列，依次為醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構(gòu)、其他衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平均住院日為9.17天，按照由高到低順序排列，依次為其他衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和公共衛(wèi)生機構(gòu)。由此可見，住院服務(wù)主要由醫(yī)院來完成。

(五)內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)次均醫(yī)藥費用情況

門急診病人次均醫(yī)藥費用和住院病人人均醫(yī)藥費用是衡量居民就醫(yī)成本的指標(biāo)。2009-2018年，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病人次均醫(yī)藥費用呈持續(xù)上升趨勢，從2009年的143.9元上升到2018年的250.9元，年平均增長率5.72%。住院病人人均醫(yī)藥費用也呈持續(xù)上升趨勢，從2009年的5115.2元上升到2018年的8528.8元，年平均增長率5.25%。

三、內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生資源配置及衛(wèi)生服務(wù)利用存在問題

(一)政府衛(wèi)生投入不足

通過數(shù)據(jù)分析可以看出，近十年來，內(nèi)蒙古各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)院獲得的財政補助收入增加14.1%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和公共衛(wèi)生機構(gòu)分別減少5.23%和7.91%。政府衛(wèi)生投入不足的現(xiàn)象依然存在，尤其對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及公共衛(wèi)生機構(gòu)的財政補助嚴(yán)重不足，影響公共衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)有功能的發(fā)揮[1]。

(二)衛(wèi)生資源配置目標(biāo)仍未實現(xiàn)

根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃(2017-2020)》，到2020年，內(nèi)蒙古醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)控制在15.5萬張以內(nèi)，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)控制在6.2張左右。每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師達(dá)到3.11人，注冊護士達(dá)到3.89人，城鄉(xiāng)每萬名居民有2名合格的全科醫(yī)生。通過數(shù)據(jù)分析可知，截至2018年末，內(nèi)蒙古醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)15.9萬張，每千常住人口床位數(shù)6.27張；每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.9人，注冊護士3.02人，每萬人口全科醫(yī)生1.88人。所以，內(nèi)蒙古衛(wèi)生資源配置目標(biāo)仍未實現(xiàn)。

(三)衛(wèi)生資源配置機構(gòu)分布不合理

隨著新醫(yī)改等一系列政策的實施，內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生資源投入不斷增加，衛(wèi)生資源總量及配置水平得到了進一步提高。但醫(yī)院集中了大部分人力、物力和財力資源，衛(wèi)生資源分布機構(gòu)失衡，衛(wèi)生資源配置“倒三角”多年一直沒有扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致患者就醫(yī)流向不合理，門急診次均費用及住院人均費用居高不下，老百姓“看病難、看病貴”的問題更加突出。公共衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)及財政補助收入呈逐年下降趨勢，依然存在“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象，無法真正落實“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的健康工作方針。

(四)衛(wèi)生服務(wù)利用效率不高

截止2018年末，門診服務(wù)量及住院服務(wù)量主要集中在各級醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及公共衛(wèi)生機構(gòu)占比及年平均增長率都呈下降趨勢。醫(yī)院的病床使用率及醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日遠(yuǎn)高于基層醫(yī)療機構(gòu)，居民衛(wèi)生服務(wù)利用主要集中在醫(yī)院，基層衛(wèi)生服務(wù)利用逐年下降。由于衛(wèi)生資源配置不合理及資源閑置浪費并存，使得衛(wèi)生服務(wù)利用效率降低。

四、優(yōu)化內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生資源配置及衛(wèi)生服務(wù)利用對策

(一)加大財政補助力度,實現(xiàn)衛(wèi)生資源配置目標(biāo)

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)提供的主力軍。近年來，在國家拉動內(nèi)需和新醫(yī)改等投入政策影響下，醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)任務(wù)繁重，但政府只承擔(dān)了部分基本建設(shè)投入責(zé)任，由此造成了醫(yī)療機構(gòu)負(fù)債較重，經(jīng)濟運行困難。內(nèi)蒙古醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補助力度較低，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。因此，隨著公立醫(yī)院改革的逐步推進，內(nèi)蒙古各級政府應(yīng)積極履行政府責(zé)任，在大力發(fā)展地區(qū)經(jīng)濟的同時，增加醫(yī)療衛(wèi)生投入，提高衛(wèi)生總費用占GDP比重，建立長效政府衛(wèi)生投入機制，加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人、財、物力建設(shè)[2]，實現(xiàn)衛(wèi)生資源配置目標(biāo)。

(二)優(yōu)化衛(wèi)生資源機構(gòu)布局，加快建立分級診療體系

按照國務(wù)院辦公廳《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》(國辦發(fā)〔2015〕14號)要求，政府應(yīng)根據(jù)區(qū)域內(nèi)居民的需求變化調(diào)整資源配置,兼顧衛(wèi)生資源總量、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)水平及后續(xù)發(fā)展要求，制定衛(wèi)生服務(wù)體系整體發(fā)展規(guī)劃，避免行業(yè)無序發(fā)展，避免資源過剩或不能飽和利用而浪費衛(wèi)生資源；應(yīng)該形成與城鄉(xiāng)人口比例相匹配、與不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能相適應(yīng)、更好地體現(xiàn)“堅持預(yù)防為主”、“以農(nóng)牧區(qū)為重點”原則的衛(wèi)生資源配置格局，基本解決衛(wèi)生資源布局和結(jié)構(gòu)不合理的問題。加快建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療體系[3]，引導(dǎo)群眾就近就醫(yī)、逐級就醫(yī)，通過資源共享最大限度的促進患者在基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和上級醫(yī)院之間的流動,以實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理分配[4]。

(三)提高衛(wèi)生服務(wù)利用效率，增強衛(wèi)生服務(wù)可及性

通過數(shù)據(jù)分析可以看出，近十年以來，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的門診服務(wù)量及住院服務(wù)量快速增加，但存在城鄉(xiāng)不均衡現(xiàn)象，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源配置不合理，造成衛(wèi)生資源使用的低效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的總體降低，從而最終導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)效率低下，衛(wèi)生資源總量投入不足與資源閑置浪費并存的局面。所以，在衛(wèi)生資源配置中一方面要將衛(wèi)生資源滲透到基層，有利于緩解衛(wèi)生資源過度集中所帶來的弊端。另一方面要提高衛(wèi)生資源的使用效率，縮短平均住院日，提高病床使用率，增強衛(wèi)生服務(wù)的可及性，同時降低患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[5]。

綜上所述，應(yīng)適應(yīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)經(jīng)濟快速發(fā)展的現(xiàn)狀，合理配置有限的衛(wèi)生資源，建立以需求為導(dǎo)向的衛(wèi)生資源優(yōu)化配置機制，提高衛(wèi)生資源利用的質(zhì)量和效率，加大政府投入力度，從而實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)健康和諧的發(fā)展。