國(guó)內(nèi)小兒靜脈留置針固定方法的護(hù)理新進(jìn)展

文/覃善梅

小兒靜脈留置針是為患兒進(jìn)行輸液治療的一種常用手段，它不僅能解決小兒靜脈細(xì)、分布少等造成的輸液難題，還能確保靜脈持續(xù)暢通，方便臨床盡快搶救，減少護(hù)士的工作量，進(jìn)而有效提高護(hù)理效率[1]。小兒靜脈留置針具有置管簡(jiǎn)單、快捷、套管柔軟且不易穿破血管、可重復(fù)性穿刺等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為兒科門(mén)診及病房廣泛使用的輸液方式，受到廣大家長(zhǎng)認(rèn)可[2]。但是也不可否認(rèn)，小兒天生活潑好動(dòng)、自控能力及依從性普遍差，若在置管后不能妥善固定，那么極易引起穿刺部位腫脹、滲出、導(dǎo)管脫出等問(wèn)題，造成導(dǎo)管留置失敗[3]。因此，尋找一種合理的靜脈留置針固定方法顯得尤為重要，這也是當(dāng)下兒科護(hù)理工作者重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)對(duì)小兒靜脈留置針固定方法也在不斷改良，并取得了較為滿意的成果，所以本文現(xiàn)就將有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述如下。

1 小兒靜脈留置針固定的時(shí)間

《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（2014版）》規(guī)定靜脈留置針留置時(shí)間應(yīng)為72～96 h[4]，但在實(shí)際操作過(guò)程中往往受各種因素影響，而導(dǎo)致留置針未留置到預(yù)期時(shí)間（3～5 d），最終進(jìn)行非計(jì)劃拔針，致使其優(yōu)勢(shì)不能充分體現(xiàn)，也很容易引起醫(yī)患糾紛。有研究認(rèn)為，若使用套管針留置5d并未發(fā)生靜脈炎，建議將5d作為常規(guī)留置時(shí)間[5]。也有文獻(xiàn)報(bào)道，留置針留置過(guò)程中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生可以延長(zhǎng)留置7～10d，不過(guò)為了防止藥液長(zhǎng)期刺激血管使其產(chǎn)生靜脈炎和小血凝塊進(jìn)入血管造成堵塞，留置天數(shù)應(yīng)以7d內(nèi)為宜[6]。以目前臨床護(hù)理人員靜脈留置針操作技術(shù)來(lái)看，一次穿刺成功率并不存在太大問(wèn)題，正常情況下妥善固定3～4d基本完全可行，但長(zhǎng)時(shí)間的留置也離不開(kāi)高質(zhì)量的固定方法。

2 小兒靜脈留置針固定方法的護(hù)理

2.1 3M自黏彈性繃帶固定

3M自黏彈性繃帶是目前小兒靜脈留置針常用的固定方式之一，具有透氣性好、彈力大、輕薄易攜帶、固定性好等優(yōu)點(diǎn)，能根據(jù)患兒手足大小合理裁剪繃帶，使繃帶契合率更高[7]。有學(xué)者使用美國(guó)BD公司NTMA ll型3M自粘彈力繃帶為患兒進(jìn)行留置針固定，發(fā)現(xiàn)其可有效延長(zhǎng)留置時(shí)間，減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥發(fā)生，固定效果良好[8]。還有研究巧妙應(yīng)用3M自粘式彈力繃帶和標(biāo)簽固定小兒靜脈留置針，有效避免了留置針脫落、穿刺標(biāo)簽不清晰等問(wèn)題發(fā)生，既提高了護(hù)理安全，又提升了家長(zhǎng)滿意度[9]。3M自黏性彈性繃帶在小兒靜脈留置針固定中的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在[10]：①留置針肝素帽能從彈力繃帶開(kāi)口處暴露出來(lái)，局部固定作用好，可以防止患兒因哭鬧、掙扎而導(dǎo)致的繃帶滑動(dòng)、脫落，同時(shí)也方便護(hù)理人員進(jìn)行輸液操作，提高護(hù)理工作的效率。②可以將針管固定在血管內(nèi)，避免針頭對(duì)血管造成損傷，同時(shí)也能防止針頭在血管內(nèi)擺動(dòng)。

2.2 無(wú)張力固定法

無(wú)張力固定法遵循自然無(wú)張力粘貼原則，在進(jìn)行留置針固定時(shí)不進(jìn)行人為拉繃，敷貼的中間與穿刺點(diǎn)契合，然后沿著導(dǎo)管方面進(jìn)行擠捏，導(dǎo)管和敷貼要保持緊密貼合，不得留空腔，接著由敷貼中央緩慢向周圍擠壓整片敷貼，按壓敷貼邊緣確保其能與皮膚緊密粘貼，減少留置針脫落風(fēng)險(xiǎn)[11]。小兒靜脈留置針置管成功后，基于留置針柄和肝素帽與皮膚的接觸處粘貼一次性滅菌不粘敷貼，可以有效預(yù)防留置針和肝素帽對(duì)皮膚造成的損傷。相關(guān)研究探討在外周靜脈留置針中使用無(wú)張力封閉式固定法的價(jià)值，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)該方式可以延長(zhǎng)留置時(shí)間，減少靜脈炎、液體外滲等不良事件發(fā)生，緩解患者痛苦，提高患者的護(hù)理滿意度[12]。分析原因可能為無(wú)張力固定法能保證貼膜完整貼合于皮膚上，確保導(dǎo)管、皮膚、貼膜三者之間粘貼緊密，即便活動(dòng)出汗時(shí)貼膜也不容易出現(xiàn)卷邊。另外，無(wú)張力固定法在敷貼時(shí)中間沒(méi)有張力，避免了因貼膜張力對(duì)皮膚造成的擠壓傷，也降低了管路對(duì)皮膚的壓傷率及非計(jì)劃拔管率，進(jìn)而有效提高患兒舒適度[13]。

2.3 高舉平臺(tái)法

高舉平臺(tái)法在固定時(shí)只用一根膠布把留置針和皮膚粘貼很好地隔開(kāi)，膠布用量少，且固定次數(shù)少，留置針的接頭并不會(huì)直接對(duì)皮膚造成壓迫，很少壓傷患者皮膚，膠布緊密粘貼管道使其固定在皮膚上，既減少了管路的活動(dòng)，又減輕了管路對(duì)皮膚的壓傷，患者舒適度得到提升，而且也具有一定美觀度[14]。有學(xué)者觀察高舉平臺(tái)法在小兒靜脈留置針中的固定效果，與常規(guī)固定方法進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)高舉平臺(tái)法的固定時(shí)間更長(zhǎng)，固定期間靜脈炎、局部皮膚壓瘡、肝素帽松脫、留置針脫出等發(fā)生率明顯更低，患兒家屬對(duì)該方式的滿意度也更高[15]。還有學(xué)者分析高舉平臺(tái)固定法在新生兒黃疸靜脈留置針中的應(yīng)用效果，研究發(fā)現(xiàn)其可延長(zhǎng)留置時(shí)間，降低患兒皮膚受損程度，降低不良事件發(fā)生率[16]。高舉平臺(tái)法固定留置針時(shí)會(huì)粘貼一次性棉墊敷貼，避免針梗和皮膚產(chǎn)生直接接觸，起到一定緩沖作用，預(yù)防局部皮膚受壓，而且留置針也不容易滑脫移位，牽拉風(fēng)險(xiǎn)低，所以能延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間。還有研究將高舉平臺(tái)法與無(wú)張力固定法聯(lián)合使用，認(rèn)為二者聯(lián)合能夠妥善固定貼膜，將導(dǎo)管、皮膚、貼膜進(jìn)一步緊密貼合，防止貼膜松動(dòng)而導(dǎo)致非計(jì)劃拔管，延長(zhǎng)留置針使用壽命[17]。

2.4 網(wǎng)狀彈性繃帶固定法

網(wǎng)狀彈性繃帶是一種由棉質(zhì)材料制成固定材料，具有彈力大、固定性好、舒適度高、透氣性好等優(yōu)點(diǎn)，用于小兒四肢、頭皮靜脈留置針中方便觀察穿刺部位的情況，有效預(yù)防留置期間不良事件發(fā)生。據(jù)相關(guān)研究顯示[18]，應(yīng)用彈性網(wǎng)狀繃帶對(duì)小兒淺靜脈留置針進(jìn)行固定后，與常規(guī)固定方法進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于常規(guī)組，留置期間不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組，并發(fā)癥總發(fā)生率也低于常規(guī)組，證實(shí)彈性網(wǎng)狀繃帶在小兒淺靜脈留置針留置中具有良好效果，對(duì)降低固定期間不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率、延長(zhǎng)留置時(shí)間具有積極作用。還有研究用彈性網(wǎng)狀繃帶對(duì)毛細(xì)支氣管炎靜脈留置針患兒進(jìn)行固定，觀察其對(duì)非計(jì)劃性拔管率的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)非計(jì)劃性拔管率僅為2.9%，留置時(shí)間延長(zhǎng)至（97.64±13.02）min，家屬滿意度也明顯提高[19]。相比于常規(guī)固定方法，網(wǎng)狀彈性繃帶松緊度更合適，透氣性好，粘貼牢固，而且能抗過(guò)敏減少皮膚的不適感,另外還能預(yù)防肝素帽打折、脫垂，患兒活動(dòng)時(shí)也能適當(dāng)牽拉，具有的良好彈性不會(huì)導(dǎo)致敷貼脫落[20]。

3 結(jié)語(yǔ)

靜脈留置針是門(mén)診及病房輸液治療的常用方法，具備操作簡(jiǎn)單、穿刺痛苦少、可重復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)，目前在兒科中受到廣泛關(guān)注及使用。但是考慮到小兒特殊天性，在置管完畢后也要積極尋找一種有效的固定方法妥善固定導(dǎo)管，以免固定不當(dāng)而引起脫管、堵管、局部腫脹等不良事件。就目前情況分析，國(guó)內(nèi)關(guān)于小兒靜脈留置針固定方法的研究也有了明顯進(jìn)展，多數(shù)學(xué)者提出了諸多改良固定方法，比如3M自黏彈性繃帶固定法、無(wú)張力固定法、高舉平臺(tái)法、網(wǎng)狀彈性繃帶固定法等，這些固定方法均有各自優(yōu)勢(shì)，都為臨床實(shí)際應(yīng)用提供了有效參考。但盡管目前小兒靜脈留置針的固定方法研究取得明顯進(jìn)展，對(duì)于輸液護(hù)理方面仍然需要不斷努力探討，同時(shí)不斷學(xué)習(xí)借鑒國(guó)外輸液領(lǐng)域先進(jìn)理念和技術(shù)，爭(zhēng)取早日找到更為合適的固定方法，降低輸液并發(fā)癥發(fā)生率，最大限度提高患兒舒適度。