防跌倒安全護(hù)理對(duì)老年精神科住院患者跌倒發(fā)生率的影響

文/楊英

在臨床上，精神科患者不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較高。許多精神疾病患者的年齡較大，由于疾病或其本身原因，往往需要長(zhǎng)期住院治療。據(jù)調(diào)查研究顯示：由于患者長(zhǎng)時(shí)間處于封閉環(huán)境中，其身體機(jī)能出現(xiàn)衰退，再加上患者年老體弱、視力和運(yùn)動(dòng)功能都有所退化。此外，患者長(zhǎng)期服用影響意識(shí)和活動(dòng)的藥物后，常導(dǎo)致其出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、暈厥等情況，進(jìn)而誘發(fā)跌倒[1]。跌倒指的是患者在不能控制或非故意的狀態(tài)下倒地，不但對(duì)患者身心健康、自理能力造成影響，還可能成為醫(yī)患糾紛中的風(fēng)險(xiǎn)隱患。因此，如何利用護(hù)理措施減少老年精神科患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于提升臨床護(hù)理質(zhì)量、減少患者并發(fā)癥都有顯著意義。為了探究實(shí)際的有效護(hù)理措施，本次以我院精神科中的130例患者為例作為樣本分析，總結(jié)以下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

獲得院內(nèi)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后，本次研究從精神科病區(qū)內(nèi)選出130例患者作為樣本，其治療時(shí)間均是2020年6月～2021年6月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②無(wú)其他心、肝腎軀體疾病。將其按照隨機(jī)數(shù)字表劃分組別，每組均65例。A組中，男40人，女25人，年齡跨度在35～67歲間，平均（52.3±6.5）歲。而在B組中，男39人，女26人，年齡跨度在36～68歲間，平均（53.8±6.9）歲。對(duì)照兩組基線資料，P＞0.05。

1.2 方法

兩組入院后，均采取相同的藥物治療。其中，B組采取精神科常規(guī)護(hù)理，包括體征監(jiān)測(cè)、心理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持等，A組則增加了更全面的“防跌倒安全護(hù)理”，以減少患者跌倒率。詳細(xì)內(nèi)容如下：

①建立患者跌倒評(píng)估系統(tǒng)。對(duì)精神科的老年患者進(jìn)行跌倒原因分析和評(píng)估，是預(yù)防工作的基礎(chǔ)和核心所在。首先，責(zé)任護(hù)士需要對(duì)所有新入科室內(nèi)的患者進(jìn)行全面化評(píng)估，記錄下患者的基礎(chǔ)信息，包括：年齡、既往病史、跌倒史、精神狀態(tài)、表達(dá)能力、是否有意識(shí)障礙、自理能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、睡眠質(zhì)量[3]。若有跌倒史，要詢(xún)問(wèn)患者跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、是否及時(shí)用藥等。其次，針對(duì)“跌倒高風(fēng)險(xiǎn)”患者，要為其家屬發(fā)放告知書(shū)，并做好評(píng)估和完善措施，制定針對(duì)性的干預(yù)流程，每周對(duì)執(zhí)行情況加以總結(jié)。再者，若患者存在和跌倒相關(guān)疾病的因素，則護(hù)理人員每日需做好交接，值班人員需對(duì)患者予以特別的關(guān)注。高危風(fēng)險(xiǎn)的患者要安置在護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)范圍內(nèi)，在患者進(jìn)行日常行為（如起床、就餐、洗澡、如廁等），都安排專(zhuān)人進(jìn)行照看和保護(hù)，防止跌倒。最后，則是結(jié)合患者的生理特征和病情發(fā)展等，在獲得家屬的支持和協(xié)助下，選擇適合患者自身的簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，但要注意不可做一些危險(xiǎn)動(dòng)作。針對(duì)部分患者，要為其提供拐杖等工具，預(yù)防不慎跌倒。②改善病區(qū)環(huán)境，設(shè)置醒目標(biāo)志。首先，為精神科老年患者構(gòu)建出一個(gè)完善的住院治療環(huán)境，在病區(qū)內(nèi)的走道、病室都鋪設(shè)防滑塑膠地板，并在過(guò)道兩旁裝置扶手。病房張貼“預(yù)防跌倒”圖畫(huà)或標(biāo)志，以引起患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員警惕。其次，在患者的洗漱、浴室、衛(wèi)生間等地面上鋪設(shè)防滑的地磚，安裝扶手，并在病床旁增加防護(hù)欄，體現(xiàn)出人性化關(guān)愛(ài)。病床適當(dāng)調(diào)低，以患者坐床沿腳能夠接觸地面即可。再者，房?jī)?nèi)光線充足，護(hù)理人員需要將生活用品（如水杯、紙巾）都擺放整齊，避免出現(xiàn)障礙物[4]。最后，則是保障地面干凈干燥，每日清掃時(shí)放置警示標(biāo)志；檢查房間內(nèi)的各設(shè)備是否有損壞，并及時(shí)維修保障患者使用安全。③用藥后安全護(hù)理。藥物服用對(duì)于精神科患者而言非常重要，因此需從此角度強(qiáng)化干預(yù)。首先，護(hù)理人員要進(jìn)行用藥知識(shí)的宣教，告知患者藥物的作用及相關(guān)事項(xiàng)，讓患者有遵醫(yī)用藥的意識(shí)。其次，責(zé)任護(hù)士要對(duì)所管理患者所用藥物有明確掌握，尤其是觀察患者用藥是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。針對(duì)部分用藥種類(lèi)較多、劑量較大的患者更要加以關(guān)注，做好安全防范。最后，癡呆患者缺乏自覺(jué)主訴，因此要多加關(guān)注和觀察，發(fā)現(xiàn)服用抗精神藥物后是否有異常?；颊咦兓w位時(shí)要協(xié)助，動(dòng)作緩慢。針對(duì)服用鎮(zhèn)靜藥物催眠患者，提醒其未清醒時(shí)不可下床，以免不慎跌倒。④強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)涵。對(duì)科室內(nèi)人員要增強(qiáng)其護(hù)理技能、專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn)。首先，組織全員學(xué)習(xí)患者跌倒危險(xiǎn)因素量表、預(yù)防跌倒（或墜床）措施表、跌倒后的處理流程等，強(qiáng)化護(hù)理人員責(zé)任心。其次，跌倒事件最高發(fā)的時(shí)間段為：晨（晚）洗漱時(shí)、如廁高峰、夜間，因此要針對(duì)上述時(shí)間段強(qiáng)化巡視，尤其是要處理可能存在的跌倒隱患因素，例如地面上有積水、雜物等等。最后，針對(duì)性干預(yù)。例如當(dāng)巡視時(shí)發(fā)生患者有步態(tài)不穩(wěn)情況時(shí)，立刻上前幫助攙扶；在患者就餐時(shí)做好管理，使其有序就座不可擁擠推搡，以免跌倒。當(dāng)患者要洗澡時(shí)，護(hù)理人員先將水溫調(diào)節(jié)好，并做好看護(hù)。夜間入睡前提醒患者先排便，以免起夜時(shí)不慎跌倒，必要時(shí)可讓夜班護(hù)理人員做好協(xié)助和看護(hù)。針對(duì)部分步態(tài)不穩(wěn)機(jī)體狀況差的患者，要為其準(zhǔn)備尿壺等工具，并做好陪護(hù)防止摔倒。⑤加強(qiáng)患者的安全健康教育。健康教育是預(yù)防患者跌倒的主要措施。首先，護(hù)理人員組織患者參與宣教講座，利用口頭說(shuō)明、宣教小手冊(cè)、視頻等方式，為患者及陪同的家屬講解患者跌倒的嚴(yán)重后果，從而強(qiáng)化其自我安全意識(shí)。其次，在日常護(hù)理中叮囑患者衣服、鞋子大小要合身，鞋子要選擇防滑、輕薄的膠底鞋，防止因褲子過(guò)長(zhǎng)等導(dǎo)致跌倒。當(dāng)患者行走時(shí)要緊緊抓住扶手，體位變化盡量緩慢。最后，叮囑患者可適當(dāng)參與簡(jiǎn)單的戶(hù)外活動(dòng)中，比如曬太陽(yáng)、太極操、散步等，都能起到強(qiáng)化體質(zhì)效果。針對(duì)科室內(nèi)體質(zhì)相對(duì)虛弱、癡呆的患者，家屬或是護(hù)工需全面進(jìn)行陪護(hù)，防止跌倒。⑥跌倒后及時(shí)處理?？剖覂?nèi)要建立其完善的上報(bào)制度，當(dāng)出現(xiàn)跌倒等不良事件時(shí)能及時(shí)處理。當(dāng)患者跌倒時(shí)，第一步，護(hù)理人員需立刻趕往患者身旁并通知醫(yī)師，對(duì)患者情況加以判斷，并采取基礎(chǔ)的救治措施，將患者的損傷降到最小，觀察其病情變化。第二步，護(hù)理人員需上報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)，使其及時(shí)和患者的家屬聯(lián)系。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)需要在24h內(nèi)將患者出現(xiàn)跌倒的原因、處理情況詳細(xì)報(bào)告給護(hù)理部，組織科室人員討論原因，提出改良對(duì)策。第三，護(hù)理部需每3個(gè)月對(duì)精神科內(nèi)的跌倒事件加以匯總分析，通過(guò)培訓(xùn)護(hù)理人員、強(qiáng)化制度、完善環(huán)境等多方面優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方案，保障護(hù)理安全。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組出現(xiàn)的跌倒次數(shù)、發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS19.0軟件處理，x2值檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示：A組發(fā)生跌倒率3.08%，B組跌倒率12.31%，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

人口老齡化背景下老年人健康問(wèn)題受到關(guān)注，同時(shí)精神疾病患者人數(shù)也越來(lái)越多。以老年癡呆疾病為例，據(jù)最新調(diào)查研究顯示，此病在65歲老人中發(fā)病率達(dá)6.0%，而80歲以上發(fā)生率高達(dá)30.0%，且目前約為1000萬(wàn)人次的患者[5]。老年精神病患者由于其年齡過(guò)大、身體素質(zhì)差、疾病等多方面因素，導(dǎo)致有許多的風(fēng)險(xiǎn)隱患，例如跌倒。當(dāng)患者跌倒后不僅對(duì)其身體造成嚴(yán)重傷害，還可能延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)其家庭也帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力[6-7]。據(jù)此，跌倒已被社會(huì)公眾所關(guān)注，成為新的公共衛(wèi)生問(wèn)題。在臨床上，預(yù)防患者跌倒是醫(yī)護(hù)工作者、陪護(hù)人員的職責(zé)所在，往往要醫(yī)療部門(mén)、護(hù)理部門(mén)、后勤部多方面協(xié)作，保障護(hù)理效果。護(hù)理安全指的是在進(jìn)行干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員嚴(yán)格遵從相關(guān)制度和流程，保障患者安全，不出現(xiàn)意外事件所致的傷害、缺陷甚至死亡。結(jié)合我院精神科以往工作經(jīng)驗(yàn)可知，老年患者出現(xiàn)跌倒的原因包括以下幾點(diǎn)：年齡、生理、疾病、用藥、環(huán)境、安全意識(shí)等。針對(duì)以上原因制定科學(xué)防范對(duì)策，能起到顯著效果。在本次研究中，A組實(shí)施了更全面的“防跌倒安全護(hù)理”，主要從以下六點(diǎn)執(zhí)行：第一，建立患者跌倒評(píng)估系統(tǒng)；第二，改善病區(qū)環(huán)境，設(shè)置醒目標(biāo)志；第三，用藥后的安全護(hù)理；第四，強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)；第五，加強(qiáng)安全健康教育；第六，跌倒后及時(shí)處理。從結(jié)果上分析，此組患者跌倒概率為3.08%，低于常規(guī)模式下12.31%，優(yōu)勢(shì)顯著，P＜0.05。

綜上所述，針對(duì)精神科長(zhǎng)期住院的老年患者，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理和安全護(hù)理非常關(guān)鍵，從而切實(shí)地降低患者跌倒概率，保障患者安全，對(duì)提升其生存、生活質(zhì)量都有深遠(yuǎn)意義，因而值得推廣。