冠心病患者介入治療術(shù)后并發(fā)癥臨床護(hù)理研究進(jìn)展

文/王賢，鄭露妍

冠心病的主要發(fā)病機(jī)制為其機(jī)體內(nèi)的冠狀動脈的脂質(zhì)成分以及炎性物質(zhì)長時間沉積在血管當(dāng)中，呈現(xiàn)出類似于小米粥的斑塊，促使動脈血管管壁變得狹窄且較硬，對血液循環(huán)產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而構(gòu)成心臟的肌肉組織由于長時間缺血、缺氧而引發(fā)的器質(zhì)性病變，一旦患者未得到及時有效治療，會導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常，甚至出現(xiàn)猝死等重大急性病癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。介入診療術(shù)雖然能夠有效規(guī)避開腹手術(shù)對機(jī)體造成的較大創(chuàng)傷以及改善藥物治療效果差強(qiáng)人意的弊端，但是該治療措施作為一種侵入性治療，或多或少會對機(jī)體產(chǎn)生副作用，導(dǎo)致出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射、出血、血腫等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后的同時危及其生命。由此可見，冠心病患者介入治療期間對癥護(hù)理模式的實施變得尤為重要。本文通過搜集相關(guān)研究資料并結(jié)合臨床經(jīng)驗，針對常見并發(fā)癥提出對癥護(hù)理措施，旨在提高臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后[1-3]。

1 常見并發(fā)癥之迷走神經(jīng)反射

1.1 誘因

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載，迷走神經(jīng)反射好發(fā)于冠心病患者介入治療手術(shù)后拔除動脈鞘管時，且以股動脈路徑最為常見?；颊咭坏┏霈F(xiàn)心率減慢、血壓水平降低、出汗、面色蒼白，甚至低血壓休克等癥狀，表明患者已出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射這一并發(fā)癥，需及時采取對癥處理，否則將會危及患者生命。目前臨床中尚未明確該并發(fā)癥的發(fā)生原因，但多數(shù)研究者認(rèn)為，其誘因與患者情緒、疼痛、拔管按壓手法不當(dāng)?shù)纫蛩叵⑾⑾嚓P(guān)，此外，部分研究者認(rèn)為其發(fā)生原因與冠心病患者疼痛耐受性差、尿潴留、血容量低等因素存在較大關(guān)聯(lián)。

1.2 護(hù)理方法

冠心病患者行介入治療后，需密切關(guān)注其生命體征變化情況，包括血壓、心率、脈搏等指標(biāo)，并觀察其靜脈通路，確保其始終處于正常狀態(tài)，與此同時做好急救藥物的準(zhǔn)備工作（如多巴胺、阿托品等），以便患者出現(xiàn)拔管不良反應(yīng)時及時處理。為有效預(yù)防拔管綜合征，降低迷走神經(jīng)反射的發(fā)生概率，相關(guān)研究者經(jīng)實踐后認(rèn)為以下護(hù)理操作具有積極作用：（1）拔管前：對冠心病患者進(jìn)行知識宣教，補(bǔ)充血容量，調(diào)整心率，并要求其排空膀胱；（2）拔管時：拔管時要嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓、心律等生命體征變化情況，同時應(yīng)規(guī)范拔管動作，確保動作輕柔且準(zhǔn)確迅速；（3）拔管后：護(hù)理人員應(yīng)在拔管完成后半小時內(nèi)對患者進(jìn)行密切觀察和詢問，一旦出現(xiàn)異常情況，及時上報主治醫(yī)師進(jìn)行對癥處理。（4）術(shù)后飲食干預(yù)：術(shù)后流食及水的每次攝入量應(yīng)控制在200ml之內(nèi)，從而有效規(guī)避因低血糖反應(yīng)及胃腸突然擴(kuò)張而誘發(fā)迷走神經(jīng)反射，此外患者術(shù)后從流食過渡到普食后仍需保持清淡飲食，并適當(dāng)多飲水[4-6]。

2 常見并發(fā)癥致尿潴留

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載，多數(shù)冠心病患者行介入治療后會出現(xiàn)不同程度的尿潴留及排尿困難情況，且多見于經(jīng)股動脈路徑，在男性患者中具有較高發(fā)病率。究其原因主要是因為行介入治療后患者須在24小時內(nèi)保持臥床休息，且施以手術(shù)的肢體部位須制動12小時，為此部分患者常因不適應(yīng)臥床排尿方式而導(dǎo)致尿潴留，由此可見，針對需行介入治療的冠心病患者來說，授予其正確的臥床排尿方法，并訓(xùn)練其臥床排尿習(xí)慣尤為重要。鑒于此，護(hù)理人員應(yīng)于冠心病患者行介入治療前幫助其更好地適應(yīng)臥床排尿，并向其詳細(xì)普及臥床排尿?qū)膊≈委煹挠绊懠白饔?，以提高患者的臨床依從性，促使其養(yǎng)成臥床排尿的習(xí)慣，進(jìn)而降低尿潴留的發(fā)生概率。相關(guān)研究者指出，應(yīng)于行介入治療前2d予以冠心病患者術(shù)側(cè)肢體制動和臥床排尿訓(xùn)練，同時針對體重嚴(yán)重超標(biāo)且無力將臀部方便器抬起的女性患者，護(hù)理人員應(yīng)做好協(xié)助工作；針對平臥排尿困難的男患者，可適當(dāng)調(diào)整臥位，可協(xié)助其取側(cè)臥位進(jìn)行排尿，但是需尤其注意的是必須使穿刺側(cè)下肢保持伸直狀，切勿彎曲，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者臥床排尿姿勢欠妥時，需及時予以糾正，從而最大限度地降低尿潴留的發(fā)生概率。此外，誘發(fā)尿潴留的常見因素還包括外界環(huán)境因素、藥物作用、前列腺肥大、穿刺部位疼痛等。鑒于此，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究主張可通過予以行介入治療的冠心病患者對癥心理干預(yù)來消除其內(nèi)心的不良情緒，與此同時可采用誘導(dǎo)排尿的方式促進(jìn)患者排尿，如讓患者聽流水的聲音，溫水沖洗會陰部、幫助患者熱敷膀胱區(qū)以及按摩下腹部等。將上述護(hù)理措施應(yīng)用于臨床后發(fā)現(xiàn)，對癥心理疏導(dǎo)及腹部內(nèi)壓力等干預(yù)措施取得了顯著效果；且相關(guān)文獻(xiàn)記載，通過予以行介入治療的冠心病患者認(rèn)知干預(yù)、心理狀態(tài)評估以及排尿中斷訓(xùn)練等護(hù)理措施后發(fā)現(xiàn)，患者首次排尿時間、尿潴留發(fā)生情況及介入治療術(shù)后12h殘余的尿量等指標(biāo)的統(tǒng)計結(jié)果均優(yōu)于未實施上述護(hù)理干預(yù)措施的患者，說明上述相關(guān)護(hù)理措施對術(shù)后尿潴留的發(fā)生起到一定的抑制作用。此外，有醫(yī)學(xué)研究者提出，冠心病患者術(shù)后首次排尿應(yīng)于術(shù)后4小時內(nèi)進(jìn)行，以減少因憋尿過度而導(dǎo)致排尿困難的情況發(fā)生；并指出患者術(shù)后6～8小時的最佳飲水量為1000～2000毫升，當(dāng)患者術(shù)后3小時無尿意或出現(xiàn)排尿困難現(xiàn)象，且予以其誘導(dǎo)排尿后仍未見成效時，需協(xié)助患者取側(cè)臥位，并對其穿刺部位進(jìn)行按壓，患者選擇座位排尿，當(dāng)予以護(hù)理干預(yù)后無明顯效果以及前列腺肥大患者出現(xiàn)尿潴留時，需留置導(dǎo)尿管進(jìn)行排尿。

3 常見并發(fā)癥之出血及皮下血腫

3.1 誘因

近年來，隨著介入手術(shù)的廣泛應(yīng)用，其外周血管并發(fā)癥也受到了普遍關(guān)注，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載，行介入治療后約有0.1%～6%的患者會出現(xiàn)血管損傷、出血及血腫、動靜脈瘺以及血栓并發(fā)癥等外周血管并發(fā)癥，其中以血腫及出血最為常見，病發(fā)部位以穿刺位置為主，一般見于術(shù)后4h可根據(jù)患者具體情況將動脈鞘管拔除。經(jīng)大量查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料后，將冠心病患者行介入治療后發(fā)生血腫及出血癥狀的原因總結(jié)如下，具體為：（1）介入治療過程中使用過肝素；（2）動脈穿刺位置壓迫方法不當(dāng)；（3）沙袋移位；（4）患者未按要求制動；（5）有增加腹壓行為等。

3.2 護(hù)理方法

拔管前指導(dǎo)患者取合適體位（仰臥位），并使穿刺側(cè)肢體處于伸直狀，拔管加壓包扎后予以患者心理干預(yù)，并授予其正確的臥床排便方法，與此同時時刻關(guān)注患者切口敷料情況（觀察有無液體滲出）、術(shù)側(cè)肢體末梢皮溫、皮色以及足背動脈搏動情況，一旦出現(xiàn)異常，需及時上報主治醫(yī)師，并協(xié)助其進(jìn)行對癥處理。經(jīng)臨床實踐后發(fā)現(xiàn)：（1）術(shù)前對患者進(jìn)行臥床排尿訓(xùn)練，可有效避免因排尿困難而導(dǎo)致肢體活動、穿刺位置出血和滲血情況；（2）提升患者臥位舒適度也可在一定程度上減少出血及血腫等并發(fā)癥的發(fā)生，如鞘管拔除2h后患者在保持術(shù)側(cè)肢體制動伸直狀態(tài)下，護(hù)理人員可將床頭放平或?qū)⒔嵌忍Ц叩?5～30°進(jìn)行交替，兩小時更換一次；同時予以患者按摩操作，包括腰部、背部受壓迫部分等；指導(dǎo)患者進(jìn)行非受限關(guān)節(jié)的主動或被動鍛煉；告知患者咳嗽或大小便時將穿刺點壓住。（3）當(dāng)患者切口部位出現(xiàn)皮下水腫癥狀時，護(hù)理人員要詳細(xì)記錄血腫范圍面積，從而為臨床對癥治療提供重要參考。（4）當(dāng)患者出現(xiàn)血腫時，可遵醫(yī)囑要求予以其25%的硫酸鎂熱敷，以促進(jìn)血腫的消散和吸收。

4 常見并發(fā)癥之造影劑引起的腎功能損害

近些年，隨著造影技術(shù)的廣泛應(yīng)用，造影劑腎病在相關(guān)文獻(xiàn)中時有報道。造影劑腎病多發(fā)于造影術(shù)后24～48h，3～5天達(dá)到高峰，7～10天恢復(fù)正常。造影劑會誘發(fā)患者腎功能衰竭，在手術(shù)后的最初24 h出現(xiàn)少尿，尤其是腎功能不全及糖尿病患者發(fā)生率最高。因此需予以高度重視，并開展以下護(hù)理：對患者進(jìn)行術(shù)前健康教育，切實做好水化療法，床上排尿訓(xùn)練，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，并對其術(shù)后飲食進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，要求其禁止食用高蛋白食品，督促其加大飲水量，尿量以4小時內(nèi)800～1000毫升為宜，加快造影劑的排出速度，將腎臟毒性減輕[7]。

5 結(jié)束語

冠心病是臨床中一種較為常見的心臟疾病，而冠心病是由冠狀動脈壁上的斑塊積聚引起的，初期患者冠狀動脈會出現(xiàn)粥樣硬化性病變，造成患者心肌缺血，隨著患者血管內(nèi)沉積物的逐漸增加，促使本就細(xì)小的血管更加狹窄，增加血管脆性的同時，大大弱化了血管彈性，減緩血液循環(huán)速度，影響心臟血液的正常供應(yīng)。目前冠心病最常用的治療方法是經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)，通過冠狀動脈介入術(shù)達(dá)到解除冠狀動脈狹窄，改善心肌血供。雖然介入治療具有創(chuàng)傷小、疼痛小、恢復(fù)快、安全等特點，但是伴隨冠心病介入治療術(shù)的臨床廣泛應(yīng)用，其護(hù)理工作也面臨較多的問題，比如介入術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員如能及時識別并積極采取護(hù)理對策，可顯著提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量[8]。