中醫(yī)療法在化療后不良反應(yīng)中的應(yīng)用

張 虹，馮雪松，王月雯，繆 峰，晁 旭,*

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000）

王睿晴等[1]分析了1 946 例腫瘤患者化療及相關(guān)藥品不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)紫杉醇是引發(fā)全身性損傷、血液系統(tǒng)損傷等不良反應(yīng)最多的藥物。解吉奕等[2]在觀察357 例含奧沙利鉑化療方案的患者中，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)報(bào)告發(fā)生率為80.95%，其中胃腸道系統(tǒng)在各不良反應(yīng)發(fā)生率最高。由此看出，癌癥在化療后不良反應(yīng)具有高發(fā)生率的特點(diǎn)。緩解化療后不良反應(yīng)、提高癌癥患者的生活質(zhì)量是我們臨床中需要重視的問(wèn)題。

如今，中醫(yī)藥已廣泛參與到癌癥的治療過(guò)程中，尤其是對(duì)于化療后的不良反應(yīng)的治療，更是療效顯著。根據(jù)不同癥狀明確中醫(yī)證型，根據(jù)其病因病機(jī)，進(jìn)而采取相應(yīng)的治法方藥，以達(dá)到其增效減毒的目的。中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤，不僅能夠控制病情發(fā)展，改善患者臨床癥狀，同時(shí)可以提高患者免疫力，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提升了患者的生存質(zhì)量。

1 中醫(yī)對(duì)化療的認(rèn)識(shí)

1.1 病因病機(jī)

化療，鄭紅剛等[3]將其歸為藥毒的一種，具有寒熱夾雜的特性?；熕幬锟芍敝信K腑骨髓，耗傷人體正氣，臨床上常出現(xiàn)以氣血虧虛為主癥，兼以脾胃失調(diào)、肝腎受損及血瘀的證候。在化療之前，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤是發(fā)于臟腑經(jīng)絡(luò)，傷及氣血陰陽(yáng)的一類(lèi)惡性疾病。由于機(jī)體正氣不足，外感于邪毒，內(nèi)傷于情志飲食，或有宿疾繼發(fā)惡變，而致臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等的病理變化，逐蘊(yùn)結(jié)于臟腑組織，相互搏結(jié)而日久漸成積證。化療后，毒邪侵犯人體，邪毒內(nèi)蘊(yùn)，與痰與瘀互結(jié)[4]。痰瘀本已損傷人體精氣，阻滯人體氣機(jī)，化療后更加耗損正氣，加重肝脾腎虧虛，肝血不足，脾失健運(yùn)，腎精虧損，而致氣血化生不足，痰濁內(nèi)生，瘀血內(nèi)停，形成氣虛血瘀痰盛的病理表現(xiàn)。

1.2 治則治法

戴玲玲[5]依據(jù)結(jié)直腸癌化療后先產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)，后出現(xiàn)血細(xì)胞降低的順序，創(chuàng)立了“兩階段三部曲法”，將其分為健脾和胃和健脾補(bǔ)腎兩個(gè)階段，分別擬六君安胃湯和芪菟二至湯治療。又因血細(xì)胞降低，免疫力低下，易發(fā)生外感疾病，用以銀翹白虎湯或桑菊飲疏風(fēng)解表。蔡在欣等[6]將神經(jīng)母腫瘤化療后不良反應(yīng)的病機(jī)歸為厥陰萌發(fā)升發(fā)不力和中氣虛損，予以來(lái)復(fù)湯和理中湯治療，通過(guò)收斂元?dú)?，健運(yùn)中氣，恢復(fù)厥陰之氣萌發(fā)升發(fā)。翟文娟等[7]將乳腺癌化療后的病機(jī)歸為脾胃升降失調(diào)及氣血虛弱，通過(guò)健運(yùn)脾胃，益氣養(yǎng)血，恢復(fù)氣機(jī)升降。由此，中醫(yī)治療化療后不良反應(yīng)常以從脾腎兩臟調(diào)治，補(bǔ)益脾腎，調(diào)和氣血，以扶正祛邪，恢復(fù)臟腑機(jī)能。

2 中醫(yī)療法治療化療后不良反應(yīng)

2.1 中藥注射劑

2.1.1 參麥注射液 王暉等[8]研究發(fā)現(xiàn)，使用化療輔以參麥注射液治療的觀察組PLT、Hb 含量及外周血中的免疫分子明顯高于單純化療的對(duì)照組，LDH、ALT 水平明顯低于對(duì)照組，且其他不良反應(yīng)的人數(shù)低于對(duì)照組?；ㄆ淦嫉萚9]收集80 例晚期肺癌，均行化療處理，給予參麥注射液的觀察組在疾病有效率和控制率均優(yōu)于對(duì)照組，各不良反應(yīng)的發(fā)生率也低于對(duì)照組。林巾孝[10]在臨床觀察到，使用參麥注射液的治療組在白細(xì)胞、血小板下降程度和胃腸道反應(yīng)上均低于單純化療的對(duì)照組。

2.1.2 參芪扶正注射液 任軍生[11]收集84 例晚期肺癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組均行化療處理，聯(lián)合參芪扶正注射液的觀察組疾病控制率明顯優(yōu)于在對(duì)照組，重度胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少及腎功能損傷發(fā)生率均低于對(duì)照組。楊志宏等[12]在臨床觀察60 例擬行化療治療的進(jìn)展期胃癌中，加用參芪扶正注射液治療組可提高T 細(xì)胞活性，治療組在化療前后T 細(xì)胞亞群無(wú)明顯變化，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），而單用化療的對(duì)照組T 細(xì)胞亞群變化差異明顯，化療后較化療前降低。劉斌等[13]也使用參芪扶正注射液治療晚期鼻咽癌化療的不良反應(yīng)，研究發(fā)現(xiàn)使用參芪扶正注射液的觀察組有效率為86.6%，疾病控制率為93.3%，免疫指標(biāo)及生存質(zhì)量均比單用化療的對(duì)照組明顯改善。

2.1.3 黃芪注射液 汪東杰等[14]收集83 例化療后乳腺癌患者，隨機(jī)分為聯(lián)合黃芪注射液治療的觀察組和輔以安慰劑治療對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)觀察組的不良反應(yīng)率遠(yuǎn)小于對(duì)照組，觀察組在營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量上明顯優(yōu)于對(duì)照組。鄭華[15]在對(duì)50 例乳腺癌治療中，采用黃芪注射液輔以化療的觀察組在治療后出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)率為12.5%，而采用化療輔以安慰劑的對(duì)照組為44%。

2.1.4 復(fù)方苦參注射液 張黎[16]收集了99 例胃癌術(shù)后化療患者，隨機(jī)分為加用復(fù)方苦參注射液治療的治療組49 例，單純常規(guī)化療的對(duì)照組50 例。治療1周后治療組WBC、PLT 降低、ALT 升高及惡心嘔吐發(fā)生情況均低于對(duì)照組。阿達(dá)來(lái)提·牙生等[17]收集118 例乳腺癌術(shù)后化療患者，隨機(jī)分為復(fù)方注射液治療的聯(lián)合組和單純治療組，治療后聯(lián)合組的CEA、CA153 腫瘤標(biāo)志物水平均低于化療組（P ＜ 0.05），且聯(lián)合組的其他不良反應(yīng)也均低于化療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雍紅梅等[18]在探討復(fù)方苦參注射液減輕晚期惡性腫瘤化療不良反應(yīng)的療效時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)治療組Ⅲ～Ⅳ級(jí)肝功能異常、骨髓抑制、胃腸反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。

2.2 中藥湯劑

孫雅麗等[19]收取60 例肺癌患者，對(duì)照組單純采用TP 方案化療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予扶正潤(rùn)肺湯聯(lián)合治療，研究發(fā)現(xiàn)觀察組臨床有效率為23.33%，而對(duì)照組為13.3%，同時(shí)觀察組在白細(xì)胞下降以及惡心嘔吐方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。栗國(guó)梁[20]使用補(bǔ)中益氣湯治療中晚期惡性腫瘤化療后的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)使用補(bǔ)中益氣湯的治療組在消化道反應(yīng)方面和骨髓抑制方面顯著低于常規(guī)對(duì)癥處理的對(duì)照組。李涵等[21]則選取擬行化療治療的154 例肺癌，隨機(jī)分為八珍湯治療的觀察組和單純GP 化療的對(duì)照組，研究發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組總有效率，觀察組的血細(xì)胞及外周血T 細(xì)胞亞群均高于對(duì)照組，而各不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組。

2.3 中成藥

宋紀(jì)強(qiáng)等[22]收取43 例擬行化療的結(jié)腸癌患者，觀察發(fā)現(xiàn)聯(lián)合黃芪、黨參破壁飲片的觀察組的食欲變化及惡心嘔吐均低于單純化療的對(duì)照組，而觀察組的WBC、IL-2、PLT 均高于對(duì)照組。破壁飲能夠減輕患者的胃腸道反應(yīng)，提高患者的免疫力，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。劉太鋒等[23]選取50 例肺癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，均行GP 方案化療，觀察組輔以西黃膠囊治療，研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療后療效有效率為68%，明顯高于對(duì)照組的52%，且相對(duì)于對(duì)照組，觀察組的血小板、白細(xì)胞不良反應(yīng)及胃腸道不良反應(yīng)明顯好轉(zhuǎn)。西黃膠囊能夠有效減輕放療后不良反應(yīng)，提高機(jī)體免疫力，降低不良反應(yīng)對(duì)機(jī)體的損傷。嚴(yán)丹等[24]使用養(yǎng)正消積膠囊治療胃癌術(shù)后化療患者，在對(duì)照研究中，聯(lián)合養(yǎng)正消積膠囊的實(shí)驗(yàn)組在血液與胃腸道系統(tǒng)中不良反應(yīng)例次率明顯低于給予降脂保肝利尿的對(duì)照組，治療后實(shí)驗(yàn)組的外周淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與CD4+/CD8+高于對(duì)照組。養(yǎng)正消積膠囊能夠降低化療后不良反應(yīng)發(fā)生率，可能與調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫有關(guān)。

2.4 針灸療法

孫守坤等[25]收取70 例大腸癌術(shù)后欲行FOLFOX 方案治療的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以艾灸治療的治療組，出現(xiàn)嘔吐給予昂丹司瓊緩解癥狀，治療后治療組的胃腸道反應(yīng)較對(duì)照組明顯緩解，且治療組的昂旦司瓊使用總量較對(duì)照組顯著減少（P ＜ 0.05）。李軍等[26]使用穴位埋線治療乳腺癌術(shù)后不良反應(yīng)，在隨機(jī)對(duì)照的研究中發(fā)現(xiàn)，采用穴位埋線及EC 化療治療的觀察組相對(duì)于單純化療組消化道反應(yīng)和白細(xì)胞、血小板數(shù)值明顯改善。金詠梅等[27]收治120 例胃腸道惡性腫瘤，均行化療治療，隨機(jī)分為予以止吐藥和制酸劑的對(duì)照組和予以子午流注擇時(shí)溫和灸輔以中藥敷臍的觀察組，研究顯示觀察組的消化道的不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P ＜0.05）。使用針灸治療，能夠調(diào)整脾胃氣機(jī)，恢復(fù)胃腸正常功能，減輕相關(guān)癥狀。

2.5 其他治法

宋玉惠等[28]使用水果療法治療乳腺癌患者化療后的毒副作用，水果療法即在輸入化療藥物過(guò)程中進(jìn)食水果的治法，在研究對(duì)照試驗(yàn)中，加用水果療法的觀察組輕微胃腸道反應(yīng)發(fā)生率占比為61%，遠(yuǎn)大于對(duì)照組的40%（P ＜0.01）。陳慧芳等[29]使用音樂(lè)療法治療乳腺癌根治術(shù)后化療的患者，收集的100 例患者中隨機(jī)分為單純化療對(duì)照組和加用音樂(lè)療法干預(yù)的觀察組，結(jié)果顯示對(duì)照組的RSCL（Rotterdam 癥狀檢測(cè)表）評(píng)分顯著高于觀察組。這兩種療法符合中醫(yī)學(xué)中心理療法，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解心理壓力，對(duì)提高患者化療完成率具有重要意義。

3 名家認(rèn)識(shí)和治療化療后不良反應(yīng)

余國(guó)友[30]針對(duì)化療后不良反應(yīng)，采用益氣養(yǎng)陰、健脾和胃、補(bǔ)益肝腎及解毒散結(jié)等治法，治療中常用一些對(duì)藥：白花蛇舌草-半枝蓮、茯苓-薏苡仁、紫蘇梗-白豆蔻、莪術(shù)-芍藥及黃芪-女貞子，這些對(duì)藥具有抗腫瘤、提高免疫力的作用。陸德銘[31]治療化療后不良反應(yīng)，注重病證合參和脾胃虛實(shí)，認(rèn)為臨床上骨髓抑制的癥狀屬“虛勞”，證屬脾腎虧虛；胃腸道反應(yīng)屬脾虛和胃失和降，常用四君子和溫膽湯治療。劉延慶[32]辨證認(rèn)識(shí)化療后各種不良反應(yīng)，將免疫功能下降辨為脾胃虛寒、肝脾不和、脾腎陽(yáng)虛及氣血虧虛證；將消化道之腹瀉辨為脾虛濕盛、肝氣乘脾及腎陽(yáng)虛衰型；將消化道反應(yīng)之惡心嘔吐辨為肝氣犯胃、痰飲內(nèi)阻及胃陰不足等證，隨證而治，充分貫徹中醫(yī)學(xué)辨證論治理念降低化療后毒副反應(yīng)。

4 小結(jié)

癌癥治療是個(gè)緩慢的過(guò)程，而化療治療后的不良反應(yīng)更是令患者擔(dān)憂。中醫(yī)療法，在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和其明顯的療效能夠提升癌癥患者應(yīng)對(duì)化療治療的信心，減輕心理壓力，進(jìn)而提升生存質(zhì)量。但同樣的，因其理論的獨(dú)特性，不同的醫(yī)者對(duì)其患者的臨床表現(xiàn)有不同的臨床診斷，證型上很難做到統(tǒng)一，其相關(guān)治療機(jī)制也未能通過(guò)實(shí)驗(yàn)或循證醫(yī)學(xué)得以驗(yàn)證。