護(hù)理工作室的應(yīng)用及研究進(jìn)展

喻 琳，李桂蓉

（1.成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，四川成都，610500；2.四川省綿陽市中心醫(yī)院護(hù)理部，四川綿陽，621000）

護(hù)理工作室是指由護(hù)理團(tuán)隊(duì)或護(hù)理專家和相應(yīng)學(xué)科的人員組成的以護(hù)士為主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)構(gòu)成，有固定的工作場所，為患者提供科學(xué)化、系統(tǒng)化、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)［1］。國外較早開展了護(hù)理工作室的服務(wù)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)并由護(hù)士為患者提供護(hù)理服務(wù)［2］。為護(hù)理工作室的全面發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。國內(nèi)的心境管理、造口護(hù)理等工作室的開展有效減少了患者就醫(yī)的等待時(shí)間，有助于改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)［3］。因此，護(hù)理工作室正受到各大醫(yī)院和患者的重視，相關(guān)探索已經(jīng)在各大醫(yī)院陸續(xù)開展。本文對(duì)護(hù)理工作室的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，總結(jié)其應(yīng)用效果，分析優(yōu)勢(shì)和不足。

1 護(hù)理工作室在我國的發(fā)展概況

1995年，河南省人民醫(yī)院就開展了以婦幼保健為主的護(hù)理咨詢門診，門診由護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)副主任護(hù)師以上職稱的護(hù)理專家坐診，為婦女及其嬰幼兒提供醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)并對(duì)他們提出的問題進(jìn)行解答。該門診的成立擴(kuò)大了護(hù)士的職能，提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)；減輕了醫(yī)生的工作量，提高了患者的滿意度［4］。護(hù)理工作室初探取得了良好的效果，與此同時(shí)，護(hù)理工作室陸續(xù)在吞咽障礙、壓瘡、慢性病管理等?？崎_展起來。目前國內(nèi)已有多個(gè)地方開展了對(duì)護(hù)理工作室的探索。2011年，青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)中醫(yī)院成立了首家“乳房保健工作室”［5］。周金艷等［6］還在研究中報(bào)道，湖南省人民醫(yī)院在2010年開設(shè)呼吸治療?？?，2014年開設(shè)了由呼吸治療護(hù)士主導(dǎo)的肺康復(fù)門診。2019年5月9日，北京市醫(yī)院管理中心對(duì)首批認(rèn)定的20個(gè)護(hù)理工作室進(jìn)行統(tǒng)一授牌。12月18日，四川省對(duì)首批認(rèn)定的68家護(hù)理工作室進(jìn)行公示，護(hù)理工作室應(yīng)運(yùn)而生［7］。

2 護(hù)理工作室的服務(wù)內(nèi)容與效果

2.1 護(hù)理工作室的業(yè)務(wù)范圍

2019年，北京市醫(yī)院管理中心授牌的首批護(hù)理工作室，內(nèi)容涵蓋了慢病管理、創(chuàng)面治療、造口護(hù)理、中心靜脈導(dǎo)管留置及維護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練等多個(gè)領(lǐng)域［8］。Jane等［9］在其研究中報(bào)道了澳大利亞的護(hù)理工作室旨在為艾滋病毒、婦幼保健、糖尿病、慢性心臟病、戒煙等患者提供治療和一系列的護(hù)理服務(wù)。

2.2 護(hù)理工作室的工作模式

李嬡等［7］在研究中提出了基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展的“互聯(lián)網(wǎng)＋”產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作室，采取線上線下相結(jié)合的工作模式，為產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后塑形等護(hù)理服務(wù)，為嬰兒提供“5S安撫法”、沐浴、輔食添加等理論及實(shí)踐指導(dǎo)。費(fèi)用收取分為現(xiàn)場服務(wù)和上門服務(wù)兩種，服務(wù)對(duì)象可根據(jù)自己的需要選擇收費(fèi)方式。“安鳳榮心境管理護(hù)理工作室”是以護(hù)士為主導(dǎo)的，由護(hù)理專家、相應(yīng)學(xué)科人員組成的團(tuán)隊(duì)，主要為精神疾病患者進(jìn)行全面的病情評(píng)估，提供用藥建議和個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，護(hù)理和其他學(xué)科的專業(yè)人員相互配合和學(xué)習(xí)，有利于打造一支護(hù)理人才隊(duì)伍，提升整體素質(zhì)［3］?！肮鹈贩抑嗅t(yī)護(hù)理傳承工作室”將團(tuán)隊(duì)分為項(xiàng)目管理組、瘡瘍專業(yè)管理組、皮膚專業(yè)管理組、內(nèi)科專業(yè)管理組4個(gè)小組，主要為患者提供傷口換藥、糖尿病?？谱o(hù)理、疼痛護(hù)理等工作，通過APP實(shí)現(xiàn)線上預(yù)約和掛號(hào)，方便患者就診。并且組織學(xué)員到高校、醫(yī)院交流學(xué)習(xí)，為護(hù)士搭建了一個(gè)成長的平臺(tái)［10］。“王敏中醫(yī)護(hù)理傳承工作室”由護(hù)理部主任擔(dān)當(dāng)負(fù)責(zé)人，分別以3位護(hù)理專家為核心，共組建3個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。借鑒國內(nèi)外建設(shè)管理經(jīng)驗(yàn)，制定年度計(jì)劃，建立學(xué)習(xí)、考核等管理制度。工作室成員自學(xué)與互學(xué)相結(jié)合、理論與實(shí)際相結(jié)合，培養(yǎng)了一大批中醫(yī)護(hù)理骨干［11］。護(hù)理工作室的工作模式新穎多樣，不僅能夠滿足患者及家庭護(hù)理的需求，也為護(hù)理人員提供了一個(gè)成長的平臺(tái)，有利于人才的培養(yǎng)，促進(jìn)多學(xué)科融合發(fā)展。

2.3 護(hù)理工作室的管理及質(zhì)量控制

護(hù)理工作室按照醫(yī)院門診就診制度制訂了診室就診流程及規(guī)定，患者掛號(hào)護(hù)理專科門診后，就可以在相應(yīng)的護(hù)理門診就診，由?？谱o(hù)士獨(dú)立進(jìn)行各項(xiàng)?？撇僮鳌９ぷ魇覍？谱o(hù)士采用各種評(píng)估工具對(duì)患者病情、預(yù)后、康復(fù)治療效果等進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)性化的治療計(jì)劃，再進(jìn)行一個(gè)長期的追蹤隨訪［12］。工作室成立質(zhì)量控制小組，明確團(tuán)隊(duì)人員的各項(xiàng)職責(zé)和目標(biāo)，保證各項(xiàng)工作的有序開展，提高工作室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［13］。設(shè)護(hù)士長，質(zhì)量控制人員，組長。在護(hù)士長的指導(dǎo)下對(duì)團(tuán)隊(duì)工作人員進(jìn)行分層管理的培訓(xùn)，質(zhì)量控制人員對(duì)工作室的各方面制度進(jìn)行監(jiān)督管理［14］。

2.4 護(hù)理工作室的服務(wù)效果

護(hù)理工作室可以為患者提供詳細(xì)的健康指導(dǎo)，給予了患者更多與專業(yè)人員溝通交流的機(jī)會(huì)，讓他們有機(jī)會(huì)表達(dá)自己的想法，給患者及家屬來都帶去了方便［15-16］。Dalal等［17］在其研究中指出，護(hù)理診所能有效的改善疾病的預(yù)后，增強(qiáng)患者和護(hù)士之間的溝通，提高患者的生活質(zhì)量。丁福郁等［11］也在研究中指出了護(hù)理工作室的以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：改善了臨床服務(wù)的技能、培養(yǎng)了一批護(hù)理人才等。護(hù)理工作室的優(yōu)勢(shì)不僅僅是針對(duì)病人，同時(shí)也提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)。潘乃林等［18］還在研究中報(bào)道，護(hù)理工作室構(gòu)建了一個(gè)人才培養(yǎng)的平臺(tái)，使工作室的學(xué)員們?cè)诠芾砟芰?、教學(xué)能力、等方面有了質(zhì)的提升，創(chuàng)新了護(hù)理人才培養(yǎng)新模式。丁舒等［19］在其研究中報(bào)道，護(hù)理工作室的模式可以有效的提高護(hù)士的積極性和主動(dòng)性，在降低患者痛苦的同時(shí)提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生率［20］。據(jù)研究，工作室的成立也得到了許多醫(yī)生的支持，護(hù)理工作室的開展能夠有效的減輕醫(yī)生的壓力［21］。由此可見，工作室的成立與發(fā)展能夠幫助患者及家屬正確的認(rèn)識(shí)疾病，提高患者的依從性。在減輕醫(yī)生工作量的同時(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量。

3 護(hù)理工作室存在的問題

3.1 護(hù)理工作室尚無統(tǒng)一準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

通過文獻(xiàn)查閱，護(hù)理工作室的建立通常需要滿足以下幾個(gè)方面的要求。在工作室的實(shí)體要求方面，柳欣等［22］在關(guān)于帕金森工作室的研究中提出：護(hù)理工作室要有一個(gè)獨(dú)立的診室，診室內(nèi)包含電腦、打印機(jī)、移動(dòng)查房車、診療床、器具展示柜等。還有一間康復(fù)訓(xùn)練室，供患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練使用。徐蓮英［23］等在研究中提出：工作室的面積約50 m2，室內(nèi)設(shè)計(jì)有標(biāo)語、宣傳畫冊(cè)、讓居民對(duì)心理咨詢工作室產(chǎn)生直觀的認(rèn)識(shí)。從人員準(zhǔn)入方面，徐蓮英等［23］在研究中指出，工作室的護(hù)士以高年資護(hù)士為主，年齡40歲以上，主管護(hù)師以上職稱，有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)溝通的能力；積極的工作態(tài)度和責(zé)任心。Miller等［24］報(bào)道，工作室團(tuán)隊(duì)由15名護(hù)士組成，包括直接護(hù)理護(hù)士、護(hù)士教育家、護(hù)士從業(yè)人員、臨床護(hù)士專家和護(hù)士經(jīng)理，分別來自住院、門診、圍手術(shù)期、危重護(hù)理、護(hù)理管理和衛(wèi)星門診，每名護(hù)理人員都有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。畢娜等［25］在其研究中指出，工作室成員均為取得專科護(hù)士證書的注冊(cè)護(hù)士，其中工作室的組長要求取得骨科?？谱o(hù)士證書兩年及以上，獲得科研成果、課題立項(xiàng)一項(xiàng)及以上，每年參加相關(guān)內(nèi)容繼續(xù)教育或全國學(xué)術(shù)性會(huì)議1次及以上。組員要求已取得骨科?？谱o(hù)士證書，通過教研室教學(xué)組長考核和責(zé)任組長考核，發(fā)表學(xué)術(shù)論文1篇以上。

3.2 護(hù)士沒有“處方權(quán)”

雖然護(hù)理工作室在我國已經(jīng)逐漸開始普及，但護(hù)士沒有被授予“處方權(quán)”仍是影響工作室發(fā)展的重要因素之一［26］，在疾病治療、用藥等方面受到一定限制，可能會(huì)造成病情延誤等情況。而護(hù)士由于自身專業(yè)知識(shí)等各方面的限制，當(dāng)患者需要更全面的健康指導(dǎo)時(shí)，若不能對(duì)患者提出的問題進(jìn)行全面的解答，會(huì)影響工作質(zhì)量［27］。

3.3 缺乏政策支持

在立法方面，護(hù)士上門護(hù)理的職責(zé)和法律責(zé)任不清晰，風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避制度不完善，導(dǎo)致護(hù)理人員和患者缺乏足夠的安全感［28］。在費(fèi)用收取方面，各醫(yī)院沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)護(hù)士上門服務(wù)時(shí)，容易造成亂收費(fèi)的現(xiàn)象。在服務(wù)項(xiàng)目方面，工作室雖然已有一個(gè)較為完整的體系及服務(wù)內(nèi)容，但仍存在護(hù)士操作沒有保障、服務(wù)項(xiàng)目不規(guī)范等問題［29］。

4 建議

4.1 建立統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

工作室設(shè)備：工作室在醫(yī)院應(yīng)有一個(gè)固定的工作地點(diǎn)，診室面積一般約15 m2，分為清潔區(qū)和污染區(qū)，污染區(qū)配備有洗手池、醫(yī)療廢物和生活垃圾污物桶等，清潔區(qū)配備桌椅、電腦、診療床、屏風(fēng)等［12］。若條件允許可設(shè)置專門的訪談交流區(qū)。在門口設(shè)立工作室的標(biāo)牌。同時(shí)應(yīng)備有疾病的宣傳手冊(cè)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)鍛煉等方面的內(nèi)容。房間內(nèi)可配置電視或懸掛顯示屏，播放相關(guān)健康教育視頻。合理規(guī)劃布局，進(jìn)行設(shè)施環(huán)境、軟件資料的完善和美化。工作室除了配備醫(yī)師診療門診的硬件設(shè)備，還應(yīng)根據(jù)不同專科的需要配備相應(yīng)的硬件、軟件。例如糖尿病足護(hù)理工作室的診室內(nèi)還應(yīng)包含動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀、糖尿病足專用換藥椅等［30］。

人員準(zhǔn)入：護(hù)理工作室為多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，由?？谱o(hù)士、?？漆t(yī)生、心理醫(yī)師、康復(fù)治療師等組成，由護(hù)理部組織及領(lǐng)導(dǎo)。護(hù)理人員準(zhǔn)入資格：①護(hù)師及以上職稱，本科及以上學(xué)歷，取得?？谱o(hù)士資格證書或者具有本?？谱o(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)5年及以上。②具有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)的溝通能力、具有一定的教學(xué)和研究能力；③能熟練應(yīng)用計(jì)算機(jī)處理數(shù)據(jù)，知曉相關(guān)政策法規(guī)及倫理知識(shí)。最后由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長對(duì)參加選拔的護(hù)士進(jìn)行能力和資歷的審查，最終確定符合要求的護(hù)士［31］。

4.2 試點(diǎn)開放護(hù)士“處方權(quán)”

選擇專科護(hù)士發(fā)展成熟的領(lǐng)域進(jìn)行試點(diǎn)開放，對(duì)擁有“處方權(quán)”的護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的考核準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。資質(zhì)要求中應(yīng)明確規(guī)定護(hù)士的學(xué)歷、職稱、工作年限作為基本準(zhǔn)入條件，從小范圍試點(diǎn)開始逐步推廣到全國。并建議在高等護(hù)理教育中增加處方權(quán)相關(guān)課程的學(xué)習(xí)［32］。

4.3 制定完善的政策及法律法規(guī)

期待國家衛(wèi)生部門制定相關(guān)配套政策和法律法規(guī)，包括健全監(jiān)管機(jī)制、明確工作范疇、從法律上保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者的人身安全；制定標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)流程、服務(wù)規(guī)范及突發(fā)情況的應(yīng)急預(yù)案。建立價(jià)格機(jī)制，參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療價(jià)格并細(xì)化收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)［28］。

5 小結(jié)

護(hù)理工作室以其特有的優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已逐漸獲得認(rèn)可并發(fā)展起來，其充分發(fā)揮了護(hù)士的職業(yè)價(jià)值，激發(fā)了護(hù)士的積極性和主動(dòng)性。工作室為患者提供了全面的治療康復(fù)方案，能夠幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，增加患者對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的滿意度。同時(shí)，醫(yī)護(hù)合作的工作模式可以降低醫(yī)生的工作量，有效的減輕了醫(yī)生的工作壓力，在傳統(tǒng)醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的新趨勢(shì)中顯現(xiàn)出了良好的效果。但由于我國對(duì)護(hù)理工作室的探索還處于起步階段，還存在政策法規(guī)不健全、職業(yè)安全、專科人才的培養(yǎng)等諸多問題，各方面尚不完善。期待國家衛(wèi)生部門能出臺(tái)相應(yīng)的法律法規(guī)，完善護(hù)理工作室的各項(xiàng)工作制度，與此同時(shí)，各級(jí)醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)?？迫瞬诺呐嘤?xùn)培養(yǎng)，提高工作室成員的總體素質(zhì)，在以后的工作中繼續(xù)探討更專業(yè)更有效的護(hù)理工作室模式，為工作室的發(fā)展提供一個(gè)良好的環(huán)境。