臨床中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理發(fā)展的思考

陳 宏，張 敬，唐 玲

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 1.外二乳腺科；2.護(hù)理部，北京，100078；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京，100029；4.北京市中醫(yī)護(hù)理能力提升工程辦公室，北京，100029）

黨的十九大報(bào)告提出，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，這為中醫(yī)藥發(fā)展指明方向?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》中提出“共建共享、全民健康”，是建設(shè)健康中國的戰(zhàn)略主題。核心是以人民健康為中心，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策，人民共建共享的衛(wèi)生與健康工作方針，落實(shí)預(yù)防為主，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)，實(shí)現(xiàn)全民健康。同時(shí)也提出要充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力，實(shí)施中醫(yī)臨床優(yōu)勢培育工程，強(qiáng)化中醫(yī)藥防治優(yōu)勢病種研究，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，提高重大疑難病、危急重癥臨床療效。大力發(fā)展中醫(yī)非藥物療法，使其在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中發(fā)揮獨(dú)特作用。隨著中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，《中醫(yī)護(hù)理方案》（簡稱《方案》）和《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》（簡稱《常規(guī)》）在全國中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為行業(yè)內(nèi)現(xiàn)行的最具權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)被廣泛應(yīng)用。本文初步總結(jié)了《方案》和《常規(guī)》的應(yīng)用現(xiàn)狀，探討制定中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理常規(guī)的必要性，旨在提升中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理服務(wù)水平和質(zhì)量，以期推動中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展。

1 《方案》與《常規(guī)》的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 《方案》與《常規(guī)》的制定

2006年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》（簡稱《常規(guī)》），提高了護(hù)士的臨床護(hù)理服務(wù)能力和質(zhì)量。內(nèi)容包括中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨傷科、皮膚科、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、文件書寫規(guī)范等。馮運(yùn)華［1］指出《常規(guī)》作為全國中醫(yī)護(hù)理的指南，是中醫(yī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化的重要依據(jù)，這對于全面提升中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化水平具有重要的意義。

2013—2015年，國家中醫(yī)藥管理局相繼頒布了52個(gè)優(yōu)勢病種的《方案》，并全國范圍內(nèi)試行，在臨床應(yīng)用中發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢，取得了較好成效，為中醫(yī)護(hù)理的深入發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。方案包括胃瘍、中風(fēng)、消渴病腎病等病種，通過對各病種的常見證候要點(diǎn)、常見證狀/癥候施護(hù)、中醫(yī)特色治療護(hù)理、健康指導(dǎo)、護(hù)理難點(diǎn)、護(hù)理效果評價(jià)等內(nèi)容進(jìn)行實(shí)施，體現(xiàn)了個(gè)體化的辨證施護(hù)，規(guī)范了中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐。但在運(yùn)行過程中也存在一些問題，限制了其發(fā)展，如何解決這些問題，是我們現(xiàn)在所需要思考和面臨的問題。

1.2 《方案》與《常規(guī)》的應(yīng)用情況

陳林英［2］對參與中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施的60名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)60.00%的護(hù)士中醫(yī)護(hù)理方案相關(guān)知識不扎實(shí)；41.67%的護(hù)士中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作不熟練；70.00%的護(hù)士反映醫(yī)護(hù)溝通不足，影響了實(shí)施及應(yīng)用效果；55.00%的護(hù)士指出缺乏保障管理體系；31.67%的護(hù)士指出存在患者認(rèn)可度低、依從性差；71.67%的護(hù)士指出缺乏對護(hù)理效果的客觀評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；43.33%的護(hù)士認(rèn)同數(shù)據(jù)收集不全，影響效果評價(jià)。梅花等［3］對實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案的152名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的護(hù)士知道本科室疾病名稱，對于其他方案的疾病知曉率不高。高園等［4］通過對新疆地區(qū)護(hù)理管理者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，認(rèn)識度高、基礎(chǔ)知識薄弱、實(shí)際應(yīng)用過程中不能變通是目前對中醫(yī)護(hù)理方案臨床推廣的主要問題。中醫(yī)院的護(hù)士大多畢業(yè)于西醫(yī)院校，中醫(yī)理論基礎(chǔ)薄弱。所以應(yīng)制定中醫(yī)和西醫(yī)專業(yè)相結(jié)合的護(hù)理常規(guī)，增強(qiáng)操作性，以便更好地服務(wù)于臨床。

2 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀

隨著社會的進(jìn)步，人們生活質(zhì)量的不斷提高，對健康越來越注重。中醫(yī)護(hù)理和西醫(yī)護(hù)理在理論和技術(shù)上都各具優(yōu)勢，而臨床護(hù)理工作中，可將中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理有機(jī)結(jié)合起來，以更好地滿足人們對健康的需求。劉安花［5］對2型糖尿病患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，將150例2型糖尿病患者隨機(jī)分為中西醫(yī)護(hù)理組與西醫(yī)護(hù)理組，西醫(yī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理，中西醫(yī)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予辨證施膳、穴位按摩、耳穴壓豆，比較兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅糖蛋白情況，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能顯著改善患者血糖的水平。陳筱筱［6］分析中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理用于老年骨折患者中的效果及生活影響，將76例老年骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理，包括中藥穴位貼敷、按摩、中藥熏洗，對比兩組患者疼痛評分和滿意度，結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能夠緩解患者的疼痛感，提高患者的滿意度。鄧建華等［7］結(jié)合國家對新型冠狀病毒肺炎疫情防控的總體要求和新型冠狀病毒肺炎輕型、普通型患者護(hù)理特點(diǎn)，通過對臨床分型、病因病機(jī)、防控措施、護(hù)理措施等內(nèi)容方面進(jìn)行探討，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理優(yōu)勢，為臨床護(hù)士運(yùn)用中醫(yī)辨證思維護(hù)理新型冠狀病毒肺炎輕型、普通型患者提供依據(jù)。王倩［8］將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理運(yùn)用在新型冠狀病毒肺炎輕型患者中，包括中西醫(yī)治療方案、隔離防護(hù)措施、心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動養(yǎng)生、健康宣教、中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用以及中醫(yī)出院指導(dǎo)，結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能夠有效提高新型冠狀病毒肺炎患者機(jī)體免疫力，改善發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，對疫情防控有積極作用。劉清泉等［9］指出，在新型冠狀病毒肺炎救治工作中，中醫(yī)與西醫(yī)各有優(yōu)勢，西醫(yī)的呼吸支持、循環(huán)支持等是重要的治療手段，而中醫(yī)在改善癥狀、調(diào)節(jié)體質(zhì)、恢復(fù)體能、促進(jìn)肺部殘余炎癥吸收具有明顯效果。因此，要充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的優(yōu)勢，要進(jìn)一步落實(shí)細(xì)化中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理常規(guī)，將中醫(yī)辨證施護(hù)與西醫(yī)整體護(hù)理的有機(jī)結(jié)合。

3 制定中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理常規(guī)的必要性

曲文巧［10］通過研究肛癰患者采取中醫(yī)臨床護(hù)理方案的效果后認(rèn)為，還需要對肛癰的護(hù)理方案進(jìn)行完善。周姣媚等［11］在中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用情況匯總分析中發(fā)現(xiàn)，未被《方案》納入的16項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在全國應(yīng)用范圍較廣、效果較好，說明部分方案中的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)適用性不夠。其中《常規(guī)》中“護(hù)理常規(guī)”部分與52個(gè)病種的《方案》對臨床中醫(yī)護(hù)理的指導(dǎo)意義相同，在一定時(shí)期內(nèi)是中醫(yī)護(hù)理最具權(quán)威的指導(dǎo)書，同時(shí)也存在一定不足［12］。馮運(yùn)華［13］提出的“病證結(jié)合護(hù)理”是中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的延伸和發(fā)展，是中、西醫(yī)護(hù)理模式上、護(hù)理技術(shù)之間的結(jié)合，也是西醫(yī)辨病和中醫(yī)辨證在護(hù)理實(shí)踐中相結(jié)合的體現(xiàn)。故在中醫(yī)護(hù)理方案及常規(guī)的基礎(chǔ)上，制定適用于臨床的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理常規(guī)勢在必行。

4 小結(jié)

中醫(yī)護(hù)理是指在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下進(jìn)行的護(hù)理工作，其融合了我國中醫(yī)學(xué)文化和現(xiàn)代自然科學(xué)文化，是我國護(hù)理領(lǐng)域的重要組成部分，也是我國特有的護(hù)理模式［14］?！斗桨浮返膶?shí)施也推動了中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展，使護(hù)理服務(wù)更加規(guī)范化，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢，為護(hù)士臨床實(shí)踐提供了指導(dǎo)依據(jù)，提高了護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知，培養(yǎng)了護(hù)士中醫(yī)護(hù)理臨床思維。《方案》中涉及的內(nèi)容較多，如辨證施護(hù)、中醫(yī)特色技術(shù)、食療、康復(fù)、養(yǎng)生等，這些中醫(yī)知識和日常護(hù)理工作密切相關(guān)，也是中醫(yī)學(xué)的精髓［3］。目前，我國中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士大多畢業(yè)于西醫(yī)院校，缺乏針對中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和相應(yīng)的中醫(yī)操作技能的系統(tǒng)的培訓(xùn)，在短時(shí)間內(nèi)難以全面理解、掌握，導(dǎo)致《方案》在實(shí)施過程中存在一定的困難。在中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)中單純通過“好、較好、一般、差”等主觀意識來進(jìn)行評價(jià)，可能導(dǎo)致界定不清楚而出現(xiàn)偏差。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，由功能制護(hù)理轉(zhuǎn)化為整體護(hù)理，實(shí)施以患者為中心及中西醫(yī)結(jié)合的整體護(hù)理。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是中醫(yī)辨證施護(hù)與西醫(yī)整體護(hù)理的有機(jī)結(jié)合，體現(xiàn)出中西醫(yī)各自優(yōu)勢互補(bǔ)的特點(diǎn)。為了將《方案》和《常規(guī)》應(yīng)用于臨床實(shí)踐，護(hù)理人員需要不斷提升臨床科研能力，優(yōu)化中醫(yī)藥領(lǐng)域循證方法學(xué)評價(jià)工具及標(biāo)準(zhǔn)體系，利用循證思維找到高質(zhì)量最佳證據(jù)，制定循證護(hù)理實(shí)踐方案，以進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色。北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院郝玉芳教授團(tuán)隊(duì)在腦卒中循證領(lǐng)域，通過循證方法制定了《基于指南的腦卒中吞咽困難識別與管理的循證實(shí)踐方案》，將指南中的證據(jù)應(yīng)用到臨床，取得了初步成效，提高了患者生活質(zhì)量、滿意度，提高了護(hù)士滿意度及知識水平，營造了良好的循證實(shí)踐組織文化氛圍，提高臨床護(hù)理水平［15］。因此，結(jié)合臨床上的優(yōu)勢病種及特色技術(shù)來制定中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理常規(guī)具有積極意義，可以促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理臨床服務(wù)規(guī)范化，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，提升護(hù)士自身的專業(yè)價(jià)值。