中醫(yī)護(hù)理?？茍F(tuán)隊下基層項目實施效果評價

顏 紅，朱進(jìn)晴，王華新，唐 玲，4

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院護(hù)理部，北京，100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京，100029；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078；4.北京市中醫(yī)護(hù)理能力提升工程辦公室，北京，100078）

習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中提出實施健康中國的衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)，要求“堅持中西醫(yī)并重、傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)、為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”。中醫(yī)護(hù)理的整體觀念和辨證施護(hù)與提供全方位全周期健康服務(wù)的要求完全契合。為了全面深入貫徹落實《北京市“十三·五”中醫(yī)護(hù)理發(fā)展規(guī)劃》，進(jìn)一步提升中醫(yī)護(hù)理隊伍的服務(wù)能力，提升轉(zhuǎn)型的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理服務(wù)水平，北京市中醫(yī)管理局開展了中醫(yī)護(hù)理?？茍F(tuán)隊下基層項目［1］。制定了《北京市中醫(yī)護(hù)理?？茍F(tuán)隊下基層項目實施方案（試行）》，并委托北京市中醫(yī)護(hù)理能力提升工程辦公室實施首批北京市中醫(yī)護(hù)理?？茍F(tuán)隊下基層項目。

1 轉(zhuǎn)型醫(yī)院的護(hù)理概況

1.1 轉(zhuǎn)型醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理需求概況

受北京市中醫(yī)管理局委托，由北京市中醫(yī)護(hù)理能力提升工程辦公室組織“北京市中醫(yī)護(hù)理專家下基層活動需求調(diào)查”，通過電子郵箱向基層醫(yī)院發(fā)放調(diào)查問卷24份，回收率100.00%。其中三級醫(yī)院14家，二級醫(yī)院10家?？偨Y(jié)各醫(yī)院護(hù)理需求如下：24家醫(yī)院一致認(rèn)為有必要開展中醫(yī)護(hù)理專家下基層指導(dǎo)。有22家醫(yī)院需要中醫(yī)護(hù)理臨床應(yīng)用幫扶；9家醫(yī)院需要中醫(yī)護(hù)理臨床教育幫扶；有21家醫(yī)院需要中醫(yī)護(hù)理管理幫扶；有22家醫(yī)院需要中醫(yī)護(hù)理科研幫扶。需要中醫(yī)護(hù)理專家指導(dǎo)的專科包含有：心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化科、腦病科、腫瘤科、呼吸科、外科、骨科、康復(fù)科、婦產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、針灸科、兒科、老年病科、皮膚科、民族醫(yī)特色等。

1.2 轉(zhuǎn)型醫(yī)院主要存在的問題

在中醫(yī)護(hù)理方案書寫方面，各科中醫(yī)優(yōu)勢病種護(hù)理方案未根據(jù)科室實際情況進(jìn)行優(yōu)化、中醫(yī)護(hù)理查房更偏向西醫(yī)化，中醫(yī)專科缺少特色，部分辨證錯誤，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)性不高。護(hù)理文件書寫中醫(yī)內(nèi)容過于籠統(tǒng)，辨證施護(hù)內(nèi)容體現(xiàn)不多，記錄描述中醫(yī)術(shù)語較少，中醫(yī)特色體現(xiàn)不明確。

在中醫(yī)護(hù)理科研方面，不能很準(zhǔn)確地找到切入點和平時工作的密切關(guān)系。缺少中醫(yī)護(hù)理科研的撰寫和研究方面的能力。中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)項目開展不多，不能結(jié)合辨證施護(hù)進(jìn)行操作。護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理理論基礎(chǔ)薄弱，不能很好地運(yùn)用中醫(yī)的理論，不能在臨床中良好的結(jié)合中醫(yī)護(hù)理辨證思維為患者辨證實施護(hù)理。

2 中醫(yī)護(hù)理?？茍F(tuán)隊下基層項目實施方案

2.1 組建專家團(tuán)隊

首批幫扶工作以醫(yī)院為單位，重點扶持轉(zhuǎn)型的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。根據(jù)新轉(zhuǎn)型的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的專科需求，以7家三級中醫(yī)醫(yī)院為指導(dǎo)單位主力，組織建立中醫(yī)護(hù)理?？茍F(tuán)隊，首批中醫(yī)護(hù)理?？茍F(tuán)隊可包括北京市中醫(yī)管理局2018年遴選的優(yōu)秀臨床護(hù)理專家和醫(yī)院遴選產(chǎn)生的1～2名專家及骨干組成，包括北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院。

2.2 專家團(tuán)隊工作會議

在項目開展初期，北京市中醫(yī)護(hù)理能力提升工程辦公室針對如何提升中醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的服務(wù)能力提升制定了專項培訓(xùn)方案。召開《關(guān)于北京市中醫(yī)護(hù)理專家下基層工作實施方案》專家研討會。以基層醫(yī)院需求，需先進(jìn)行評估，圍繞?？谱o(hù)理、服務(wù)、質(zhì)量開展工作；以?？茷閷?dǎo)向，形成同質(zhì)化護(hù)理。組織專家團(tuán)隊，開展專項檢查，?？苹W(xué)，互相促進(jìn)。

3 中醫(yī)護(hù)理專科團(tuán)隊下基層項目實施過程

團(tuán)隊組建后，指導(dǎo)醫(yī)院按照《北京市中醫(yī)護(hù)理專科團(tuán)隊下基層項目實施方案》，對基層單位進(jìn)行實地考察、充分評估，制定工作計劃及實施方案，開展幫扶支持工作。7家支持醫(yī)院外派中醫(yī)護(hù)理專科團(tuán)隊深入基層，與新轉(zhuǎn)型中西醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行面對面溝通交流，現(xiàn)場技術(shù)指導(dǎo)，精準(zhǔn)地解決實際問題。

3.1 中醫(yī)護(hù)理方案實施

在中醫(yī)護(hù)理方案實施方面，專家組給予了現(xiàn)場指導(dǎo)，根據(jù)科室的實際情況，因地制宜，提出了切實可行的建議。護(hù)理部根據(jù)專家的指導(dǎo)意見，不定期地對科室進(jìn)行督導(dǎo)，確保中醫(yī)護(hù)理方案在各個科室優(yōu)化落實；同時加大中醫(yī)護(hù)理效果評價表的填寫記錄的質(zhì)控檢查力度，逐步加大護(hù)理方案的覆蓋面，提高科室中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用的能力和水平。

3.2 護(hù)理記錄書寫

在護(hù)理記錄書寫方面，重新完善了護(hù)理文書，將入院評估表由以前的西醫(yī)評估表更改為中醫(yī)特色的評估表；中醫(yī)護(hù)理記錄也重新進(jìn)行了規(guī)范，要求中醫(yī)適宜技術(shù)、辨證施護(hù)、中醫(yī)健康教育在護(hù)理記錄中要有所體現(xiàn)；同時，補(bǔ)充了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作執(zhí)行記錄和效果評價表。

3.3 護(hù)理查房

針對中醫(yī)辨證、護(hù)理問題、護(hù)理措施、中醫(yī)宣教、中醫(yī)技術(shù)的開展等對查房進(jìn)行全方位的指導(dǎo)。針對查房病例未體現(xiàn)中醫(yī)特色、無中醫(yī)技術(shù)的開展等問題，提出可采納的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，講解了中藥膏摩、中藥涂擦、耳穴壓丸、穴位貼敷等技術(shù)。同樣，在外科中可以運(yùn)用辨證施護(hù)的理念，為患者實施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。

3.4 中醫(yī)技術(shù)展示

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)展示方面，護(hù)理專家團(tuán)隊在現(xiàn)場為大家進(jìn)行視教講學(xué)，展示督姜灸、耳診、全息刮痧、刮痧+刺絡(luò)拔罐等操作，上述操作均是在原有操作基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)整體觀念進(jìn)行優(yōu)化，從而提高了治療效果。在教學(xué)指導(dǎo)過程中，醫(yī)護(hù)人員中醫(yī)護(hù)理技術(shù)得到提升，能夠熟練掌握相應(yīng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。

3.5 中醫(yī)理論及技能培訓(xùn)和護(hù)理科研

護(hù)理專家團(tuán)隊針對中醫(yī)護(hù)理相關(guān)科研開展較少的問題，組織召開了中醫(yī)護(hù)理方案及適宜技術(shù)的選題和應(yīng)用的研討會；組織召開了中醫(yī)理論、技能知識培訓(xùn)和護(hù)理教學(xué)查房。通過專家團(tuán)隊的指導(dǎo)，提高了護(hù)理人員的科研意識和撰寫論文的興趣。

4 小結(jié)

近年來，國家對中醫(yī)護(hù)理日益重視?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》［2］中明確指出要大力推動中醫(yī)護(hù)理發(fā)展，開展中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在疾病防治、慢病管理、養(yǎng)生保健、康復(fù)促進(jìn)、健康養(yǎng)老等方面的作用。與西醫(yī)護(hù)理相比，中醫(yī)護(hù)理需要護(hù)理人員掌握扎實的專業(yè)的理論知識和技能等，對于護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理素養(yǎng)要求較高［3］。

在中醫(yī)辨證論治思想指導(dǎo)下，中醫(yī)藥在新型冠狀病毒肺炎疫情防治全過程中發(fā)揮了其獨特優(yōu)勢［4］。在護(hù)理方面，護(hù)士運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理辨證施護(hù)的理論思想，結(jié)合疫情特點，通過四診合參，為患者提供中醫(yī)護(hù)理特色療法，助力抗擊疫情［5］。讓各界看到了中醫(yī)護(hù)理在臨床中不可或缺的位置。因此，積極推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理在廣大基層醫(yī)院的開展，提高基層醫(yī)院護(hù)理隊伍的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力是十分有必要的。

中醫(yī)護(hù)理?？茍F(tuán)隊下基層項目有助于提升轉(zhuǎn)型醫(yī)院護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理理論知識。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的培訓(xùn)中，使護(hù)士真正具備中醫(yī)辨證思維及整體觀，提升中醫(yī)辨證施護(hù)能力。大力倡導(dǎo)提升西學(xué)中的培訓(xùn)參培率，并定期實施階段性考核?？梢酝ㄟ^每年舉辦中醫(yī)護(hù)理教學(xué)競賽，以賽促學(xué)，以賽選優(yōu)；也每年可增加繼續(xù)教育培訓(xùn)項目的中醫(yī)專項培訓(xùn)比重。

中醫(yī)護(hù)理專科團(tuán)隊下基層項目有助于提升轉(zhuǎn)型醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理文件書寫能力。在一對一臨床過程中，專家指導(dǎo)提升中醫(yī)護(hù)理文件書寫能力，細(xì)化護(hù)理文件書寫在病情觀察及健康指導(dǎo)上的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，加重中醫(yī)專業(yè)術(shù)語及中醫(yī)內(nèi)容在護(hù)理文件書寫質(zhì)控中的權(quán)重，充分體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容及特色。

中醫(yī)護(hù)理?？茍F(tuán)隊下基層項目有助于提升轉(zhuǎn)型醫(yī)院中醫(yī)操作能力。各科室結(jié)合?？铺厣?，積極應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案，實施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，形成規(guī)范的技術(shù)操作流程，以樹立中醫(yī)護(hù)理品牌意識，打造出中醫(yī)護(hù)理特色品牌。

中醫(yī)護(hù)理專科團(tuán)隊下基層項目有助于提升轉(zhuǎn)型醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理管理能力。專家下基層針對中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理方法方面進(jìn)行講解。轉(zhuǎn)型醫(yī)院針對護(hù)理質(zhì)量管理體系進(jìn)行調(diào)整，組建質(zhì)量控制小組，提升護(hù)理管理水平。

綜上所述，“提升轉(zhuǎn)型中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院服務(wù)能力專項行動計劃”能繼續(xù)深入開展，使中醫(yī)護(hù)理?？茍F(tuán)隊優(yōu)質(zhì)資源下沉，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理專家優(yōu)勢，使轉(zhuǎn)型醫(yī)院的護(hù)理人員在實踐中提升中醫(yī)藥護(hù)理服務(wù)能力和水平，推動中醫(yī)護(hù)理事業(yè)全面發(fā)展，更好地為患者服務(wù)。