“一證一品”?？谱o理示范病房建設(shè)項目應用思路及實踐探索

李蘇茜，唐 玲，李 野

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院1.風濕科；2.護理部，北京，100078；3.北京市中醫(yī)護理能力提升工程辦公室，北京，100078）

近年來，國家對中醫(yī)藥事業(yè)和中醫(yī)護理發(fā)展日益重視。習近平總書記在黨的十九大報告中作出“堅持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”的重要部署?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020年）》中指出［1］：要大力發(fā)展中醫(yī)護理，提高中醫(yī)護理水平，開展中醫(yī)護理人才培養(yǎng)，促進中醫(yī)護理技術(shù)創(chuàng)新和學科建設(shè)，促進中醫(yī)護理的可持續(xù)發(fā)展。為了進一步提高中醫(yī)護理服務(wù)水平，創(chuàng)建中醫(yī)護理服務(wù)品牌，北京市中醫(yī)護理能力提升工程辦公室在北京市中醫(yī)管理局的指導下，依托重點?？苿?chuàng)新性開展了“一證一品”專科護理示范病房建設(shè)項目，經(jīng)過兩年的建設(shè)周期取得一定成果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 “一證一品”項目的目標

在北京市范圍內(nèi)創(chuàng)建不同專科的“一證一品”?？谱o理示范病房，探索實施護士崗位管理，建立“中醫(yī)醫(yī)護一體化”及“中醫(yī)人文關(guān)懷”的服務(wù)模式，實現(xiàn)“病與證”、“施治與施護”、“中醫(yī)藥與中醫(yī)護理”的相結(jié)合，達到提升護理服務(wù)能力、提升中醫(yī)?？谱o士決策力、提升住院患者就醫(yī)體驗、提升中醫(yī)?？谱o理學術(shù)水平，從而形成專業(yè)化的中醫(yī)特色護理服務(wù)品牌。

2 “一證一品”項目的建設(shè)要求

2.1 探索實施護士崗位管理

在保障患者安全和臨床護理質(zhì)量的前提下，實行科學管理、按需設(shè)崗，從護士配置、崗位培訓、績效考核等方面健全崗位管理制度，將績效管理理念引入中醫(yī)護理臨床管理，體現(xiàn)護理人員工作價值，激發(fā)護士創(chuàng)新及管理能力。

2.2 建立“中醫(yī)醫(yī)護一體化”服務(wù)模式

近年來，醫(yī)護聯(lián)合已經(jīng)成為一種新的工作模式而被廣泛推廣。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導下，建立“中醫(yī)醫(yī)護一體化”服務(wù)模式，將中醫(yī)診療方案與中醫(yī)護理方案有效結(jié)合，建立醫(yī)護患三位一體的工作格局，醫(yī)護共同查房，護士學習醫(yī)生在病史采集、體格檢查、辨證辨病方面的經(jīng)驗、醫(yī)護共同討論制定診療護理計劃，為患者提供整體護理。通過開展“中醫(yī)醫(yī)護一體化”管理，不但可以促進醫(yī)護之間的溝通協(xié)作，減少安全隱患，同時增加中醫(yī)護理技術(shù)項目實施種類和服務(wù)人次，進一步促進了中醫(yī)技能的推廣運用，提高了醫(yī)護人員業(yè)務(wù)能力、臨床服務(wù)水及患者滿意度，有效促進了中醫(yī)重點?？平ㄔO(shè)［2］。

2.3 建立“中醫(yī)人文關(guān)懷”服務(wù)模式

在中醫(yī)基本理論指導下，建立“中醫(yī)人文關(guān)懷”服務(wù)模式，在中醫(yī)整體護理的前提下，從患者的生活起居、情志護理、飲食調(diào)護、功能鍛煉等方面給予患者辨證施護，從而形成獨特的中醫(yī)人文關(guān)懷模式，充分發(fā)揮中醫(yī)護理在疾病治療、慢病管理、養(yǎng)生保健、康復促進、健康養(yǎng)老等方面的作用［3］。

2.4 實現(xiàn)“病與證”、“施治與施護”、“中醫(yī)藥與中醫(yī)護理”的相結(jié)合

在中醫(yī)辨證與辨病的基礎(chǔ)上，根據(jù)同病異治、異病同治、標本緩急等護理原則，實施辨病施治與辨證施護。中醫(yī)護理是在中醫(yī)理論指導下，應用整體觀以及辨證施護的方法，采用傳統(tǒng)的護理技術(shù)，用來指導臨床護理、預防、養(yǎng)生、保健和康復的一門學科［4］。中醫(yī)護理是中醫(yī)藥的重要組成部分，根據(jù)中醫(yī)護理方案對患者進行個性化的施治與施術(shù)，同時發(fā)揮中醫(yī)藥特色與中醫(yī)護理技術(shù)的優(yōu)勢，為患者提供個性化的中醫(yī)護理服務(wù)，創(chuàng)新中醫(yī)護理模式，提升中醫(yī)護理水平。

2.5 創(chuàng)新工作模式，強化中醫(yī)辨證理念，提升綜合服務(wù)能力

通過“一證一品”專科護理示范病房建設(shè)項目，充分利用現(xiàn)代科學知識與技術(shù)，將傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術(shù)進行創(chuàng)新，開拓中醫(yī)護理工作思路，豐富中醫(yī)護理工作內(nèi)涵，通過“兩個模式”、“三個結(jié)合”達到提升護理服務(wù)能力、中醫(yī)?？谱o士決策力、住院患者就醫(yī)體驗及中醫(yī)?？谱o理學術(shù)水平“四個提升”。

3 實施方案

3.1 基礎(chǔ)設(shè)施要求

參加項目建設(shè)的科室均為國家級或市級重點?？平ㄔO(shè)單位，有突出的優(yōu)勢病種，科室均配備有相關(guān)中醫(yī)護理診療設(shè)備以及中醫(yī)特色治療室。

3.2 人力資源配置要求

成立由醫(yī)師、護士、營養(yǎng)師、心理治療師、健康管理師等多學科人才共同參與的團隊；切實加強中醫(yī)臨床護理工作、強化中醫(yī)護理隊伍建設(shè)，病區(qū)護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識及技能培訓（每年培訓時間≥100學時），細化培訓內(nèi)容、培訓方式、培訓目標、考核標準，加強各層級人員中醫(yī)素養(yǎng)培養(yǎng)，尤其中醫(yī)護理骨干培養(yǎng)，充分挖掘中醫(yī)護理理論，不斷拓展中醫(yī)特色?？谱o理服務(wù)，推動中醫(yī)護理技術(shù)的專業(yè)化、規(guī)范化發(fā)展［5］。

3.3 辨證施護標準

3.3.1 形成“中醫(yī)醫(yī)護一體化”診療護理路徑：在中醫(yī)基本理論指導下，醫(yī)師、護士、營養(yǎng)師、康復師等多學科人才團隊，共同討論中醫(yī)優(yōu)勢病種各證候類型相應的診療護理方案、中醫(yī)個性化健康指導及中醫(yī)特色的人文關(guān)懷，并在臨床實踐中嚴格執(zhí)行。病區(qū)開展中醫(yī)醫(yī)護聯(lián)合查房，共同參與個案討論、術(shù)前討論、疑難病例討論，以及各種相關(guān)學術(shù)活動和科研工作［6］。

3.3.2 建立中醫(yī)?？谱o理模式：在中醫(yī)基本理論下，開展辨證施護和中醫(yī)特色?？谱o理，對患者進行?？瓢Y狀評估以及心理狀態(tài)評估等?！爸嗅t(yī)醫(yī)護一體化”服務(wù)模式下，護士根據(jù)醫(yī)生的辨證給予患者中醫(yī)特色護理，根據(jù)護理方案對患者進行個性化的施治與施術(shù)，同時開展中醫(yī)飲食、中醫(yī)五行音樂等中醫(yī)人文關(guān)懷，并定期收集資料總結(jié)分析，創(chuàng)新中醫(yī)護理模式，在“中醫(yī)醫(yī)護一體化”服務(wù)模式下進一步建立中醫(yī)?？谱o理模式，提升中醫(yī)護理服務(wù)水平。

3.3.3 實施中醫(yī)特色護理技術(shù)：隨著醫(yī)學模式的不斷演變以及中醫(yī)護理在技術(shù)和方法上的獨特優(yōu)勢，中醫(yī)護理技術(shù)發(fā)展越來越受關(guān)注，國家衛(wèi)生部明確提出要大力發(fā)展、發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)［7］。中醫(yī)護理學理論與技術(shù)優(yōu)勢逐漸凸顯，中醫(yī)護理在慢性疾病、亞健康人群及提高人群生活質(zhì)量等方面發(fā)揮越來越重要的作用。中醫(yī)護理技術(shù)是中醫(yī)醫(yī)院護理人員為患者提供優(yōu)質(zhì)特色服務(wù)的重要手段［8］。根據(jù)辨證與辨病，為患者實施適宜的中醫(yī)護理技術(shù)，從而改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

3.3.4 形成中醫(yī)特色健康教育服務(wù)體系：全面實施中醫(yī)護理個體化健康教育，在入院時、住院中、出院后給予患者提供連續(xù)性、持續(xù)性護理，細化具有中醫(yī)護理特色的健康教育手冊，運用播放多媒體、健康教育大課堂等方式，針對疾病種類、辨證分型、臨床癥狀等，在生活起居、飲食調(diào)護、心理護理、康復運動等方面給予健康指導，能夠提升自護能力和護理依從性，改善生活質(zhì)量［9］。促進中醫(yī)護理學科的普及、推廣和發(fā)展，實現(xiàn)中醫(yī)護理服務(wù)能力的全面提升。

3.3.5 中醫(yī)特色延續(xù)性護理：目前延續(xù)護理的開展形式已逐漸多樣化，包括電話隨訪、微信平臺、家庭訪視、基于網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育及遠程監(jiān)控等。利用媒介向出院患者發(fā)送中醫(yī)健康教育信息，并給予個性化的健康指導，不僅可改善患者的臨床癥狀，提高康復效果，還能緩解患者的焦慮程度，提高治療依從性［10］。另外，成立專門的延續(xù)護理小組，教會患者能夠在家自行開展艾灸、穴位按摩、穴位貼敷等中醫(yī)護理技術(shù)，還可以指導患者在中醫(yī)護理門診就診，通過辨證施護實施中醫(yī)護理適宜技術(shù)，緩解患者不適癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量，使中醫(yī)護理技術(shù)在延續(xù)性護理中發(fā)揮重要作用［11］。

3.3.6 中醫(yī)特色護理科學研究：科研工作保障了中醫(yī)護理技術(shù)操作的安全性與重點環(huán)節(jié)的科學性。隨著臨床護理人員學歷水平和科研水平的提升，對中醫(yī)護理技術(shù)的科研意識也逐漸增強，中醫(yī)護理科研水平正在穩(wěn)步發(fā)展。在項目開展過程中，各專科圍繞建設(shè)目標，在實踐基礎(chǔ)上，積累經(jīng)驗，進而形成論文、課題、專利等可推廣的科研成果，逐步體現(xiàn)了中醫(yī)護理發(fā)展的專、細、深的特點。

4 建設(shè)成果

北京市中醫(yī)護理能力提升工程辦公室在9個醫(yī)療機構(gòu)中首批建設(shè)了14個“一證一品”?？谱o理示范病房，創(chuàng)立了中醫(yī)護理服務(wù)品牌，如“其樂暮年”老年病科醫(yī)護服務(wù)品牌、“燕京瘡瘍”特色護理服務(wù)品牌等；其中優(yōu)化中醫(yī)護理方案17項，創(chuàng)新技術(shù)7項，如砭石熨摩中藥透入法、“循經(jīng)解結(jié)”走罐手法等；改進技術(shù)1項，發(fā)表論文80篇，課題14項，專利13項，獲獎20項。真正建立了有效的醫(yī)護協(xié)同以及中醫(yī)人文關(guān)懷聯(lián)合模式，使中醫(yī)護理技術(shù)適用于臨床，提升了中醫(yī)護理隊伍辨證施護能力、整體服務(wù)能力以及科研能力。

“一證一品”?？谱o理示范病房建設(shè)項目，通過改善傳統(tǒng)的工作模式，在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)護理理論與技術(shù)的基礎(chǔ)上，不斷開拓創(chuàng)新，豐富內(nèi)涵建設(shè)，最終通過“兩個模式”、“三個結(jié)合”，達到“四個提升”，形成專業(yè)化的中醫(yī)特色護理服務(wù)品牌。

5 小結(jié)

2012年，衛(wèi)生部制定了推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案［12］。提高護理品質(zhì)是護理管理的基本任務(wù)，也是護理管理的核心［13］。“一證一品”?？谱o理示范病房項目是北京市中醫(yī)管理局創(chuàng)新開展的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，經(jīng)過首批14個?？撇》績赡昶诘拈_展取得了一定成果，提升了護理的專業(yè)水平，發(fā)揮護士的專業(yè)實踐，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)專業(yè)護理的內(nèi)涵和?？铺厣?，在創(chuàng)建中醫(yī)特色護理品牌的建設(shè)中起到了較好的示范和輻射作用。

“一證一品”?？谱o理示范病房建設(shè)項目優(yōu)化了護理服務(wù)模式，對于護士崗位管理進行了創(chuàng)新，根據(jù)臨床疾病特點制定相應的評估量表、宣教內(nèi)容，提升了服務(wù)質(zhì)量。以患者為中心，護理人員根據(jù)患者中醫(yī)證型給予中醫(yī)護理特色技術(shù)以及中醫(yī)護理健康教育，提高了患者依從性以及滿意度。

“一證一品”?？谱o理示范病房項目實施后提升了護理人員的辨證施護能力、中醫(yī)護理技術(shù)操作能力、健康教育能力，并將中醫(yī)護理技術(shù)方法進行了改進與創(chuàng)新，提升了創(chuàng)新能力，中醫(yī)護理的發(fā)展對于中醫(yī)護理隊伍的建設(shè)至關(guān)重要［14］。護理人員優(yōu)化了中醫(yī)護理方案，注重臨床資料的積累，進行了科研論文的撰寫與發(fā)表。在申報課題與申請專利以及獲獎方面也取得一定成果，全面深入培養(yǎng)了護理人員的綜合能力，真正做到了將中醫(yī)護理事業(yè)不斷傳承與創(chuàng)新［15］。此外，北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院于2020年11月對肛腸科、腦三科、風濕科進行了立項，進行為期1年的項目建設(shè)。未來，“一證一品”專科護理示范病房應繼續(xù)深入化、擴大化，繼續(xù)深化中醫(yī)護理服務(wù)內(nèi)涵，拓展護理服務(wù)領(lǐng)域，提升中醫(yī)護理品質(zhì)及質(zhì)量，充分發(fā)揮中醫(yī)護理在中醫(yī)藥服務(wù)中特色作用，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。