公立醫(yī)院運(yùn)營管理與財務(wù)管理、內(nèi)部控制關(guān)系梳理

張慶龍（教授/博導(dǎo)）何佳楠

（中國財政科學(xué)研究院北京100142天津財經(jīng)大學(xué)天津300222）

一、引言

20世紀(jì)50年代到60年代初，專家們開始專門研究運(yùn)營管理方面的問題。1961年，埃爾伍德·布法（Elwood S.Buffa）的《現(xiàn)代生產(chǎn)管理》一書問世，標(biāo)志著運(yùn)營管理開始作為一門獨(dú)立的學(xué)科出現(xiàn)。進(jìn)入21世紀(jì)以來，科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展、社會需求的靈活多變、由疫情、自然災(zāi)害、各種事件所引發(fā)的不確定性不斷增加，給企業(yè)帶來了前所未有的壓力。如何高質(zhì)量、低成本地滿足顧客多樣化的需求擺在了組織面前，運(yùn)營管理也從過去的關(guān)注成本、關(guān)注質(zhì)量走向了關(guān)注定制化的發(fā)展。

傳統(tǒng)的運(yùn)營管理理論主要關(guān)注制造領(lǐng)域，隨著現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的發(fā)展，運(yùn)營管理的相關(guān)理論和方法越來越多地被運(yùn)用于醫(yī)療健康、金融證券、教育咨詢和公共事業(yè)等服務(wù)領(lǐng)域，并且發(fā)揮著越來越重要的作用。運(yùn)營管理與市場營銷管理、財務(wù)管理并稱為企業(yè)管理的三大核心職能。運(yùn)營管理的主要目標(biāo)是在滿足顧客需求的前提條件下提升運(yùn)營效率、優(yōu)化資源利用、保證產(chǎn)品質(zhì)量、降低生產(chǎn)成本和能源消耗等。2020年12月，國家衛(wèi)健委、中醫(yī)局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)［2020］27號，以下簡稱《指導(dǎo)意見》），要求積極推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，推進(jìn)管理模式和運(yùn)行方式加快轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步提高醫(yī)院運(yùn)營管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化水平。2021年6月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)［2021］18號）再次提到，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展應(yīng)該健全運(yùn)營管理體系，整合醫(yī)療、教學(xué)、科研等業(yè)務(wù)系統(tǒng)和人、財、物等資源系統(tǒng)，建立醫(yī)院運(yùn)營管理決策支持系統(tǒng)，推動醫(yī)院運(yùn)營管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化。根據(jù)《指導(dǎo)意見》要求，在組織體系上，由醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)營管理工作，總會計師協(xié)助做好具體工作，各分管院領(lǐng)導(dǎo)對具體工作分工負(fù)責(zé)。事實(shí)上，由總會計師來負(fù)責(zé)具體工作，從專業(yè)背景與專業(yè)能力來看，已經(jīng)超出原有財務(wù)的職責(zé)范圍，并且與本來已經(jīng)執(zhí)行內(nèi)部控制管理、財務(wù)管理職責(zé)范圍存在大量的交叉重疊，這對于在條塊分割的公立醫(yī)院組織管理現(xiàn)狀背景下執(zhí)行此項(xiàng)政策，無疑具有很高的難度。如何正確理解公立醫(yī)院的運(yùn)營管理？如何界定清楚公立醫(yī)院運(yùn)營管理的范疇？如何處理運(yùn)營管理中的幾個復(fù)雜的內(nèi)部關(guān)系？未來的發(fā)展趨勢是什么？需要學(xué)術(shù)理論界予以回答，并且澄清和還原運(yùn)營管理的本質(zhì)。對此，筆者擬就這些問題談幾點(diǎn)粗淺的看法。

二、公立醫(yī)院運(yùn)營管理釋義

在探討什么是公立醫(yī)院運(yùn)營管理之前，先來看看什么是一般的企業(yè)運(yùn)營管理？在國外經(jīng)典的運(yùn)營管理教材中，李·克拉耶夫斯基和拉里·里茨曼所著的《運(yùn)營管理——流程與價值鏈》（2018）認(rèn)為，運(yùn)營管理是指對流程進(jìn)行系統(tǒng)化的設(shè)計、指揮和控制，使這些流程把輸入要素有效地轉(zhuǎn)化為提供給內(nèi)部顧客和外部顧客的服務(wù)或產(chǎn)品。威廉J.史蒂文森（2020）認(rèn)為，運(yùn)營管理是企業(yè)組織的一部分，負(fù)責(zé)對生產(chǎn)產(chǎn)品或提供服務(wù)進(jìn)行管理，是對制造產(chǎn)品和提供服務(wù)的過程或系統(tǒng)的管理。F.羅伯特·雅各布斯和理查德B.蔡斯（2021）認(rèn)為，運(yùn)營管理是為企業(yè)生產(chǎn)交付產(chǎn)品或服務(wù)的系統(tǒng)進(jìn)行的設(shè)計運(yùn)營以及改進(jìn)。國內(nèi)學(xué)者馬風(fēng)才（2021）認(rèn)為，運(yùn)營管理是對提供產(chǎn)品或服務(wù)的運(yùn)營系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)劃、設(shè)計、組織與控制。綜合以上運(yùn)營管理的定義，筆者認(rèn)為，其共性在于強(qiáng)調(diào)了運(yùn)營管理是對提供產(chǎn)品或者服務(wù)的過程進(jìn)行的系統(tǒng)管理。而整個運(yùn)營過程是一個輸入、轉(zhuǎn)換、輸出的過程。在這一過程中，輸入的各種資源，經(jīng)過加工、運(yùn)輸?shù)绒D(zhuǎn)換活動，以產(chǎn)品或服務(wù)的形式提供給顧客。整個運(yùn)營管理的過程的直接目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)增值，最終目標(biāo)是客戶滿意，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益。對于非營利組織而言，其輸出的價值主要體現(xiàn)為社會價值。

那么，什么是公立醫(yī)院的運(yùn)營管理？根據(jù)《指導(dǎo)意見》，公立醫(yī)院運(yùn)營管理是以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心，以全成本管理和績效管理為工具，對醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營各環(huán)節(jié)的設(shè)計、計劃、組織、實(shí)施、控制和評價等管理活動的總稱，是對醫(yī)院人、財、物、技術(shù)等核心資源進(jìn)行科學(xué)配置、精細(xì)管理和有效使用的一系列管理手段和方法。筆者認(rèn)為，這個定義將公立醫(yī)院運(yùn)營管理定位為靜態(tài)的管理手段和方法，是設(shè)計、計劃、組織、實(shí)施、控制和評價等管理活動的總稱。尤其強(qiáng)調(diào)了全面預(yù)算管理、業(yè)務(wù)流程管理、成本管理、績效管理在運(yùn)營管理中的核心作用和典型工具。這個定義與傳統(tǒng)企業(yè)運(yùn)營管理強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)化過程和形成滿足需求的產(chǎn)品和服務(wù)目標(biāo)的一般定義有著明顯的區(qū)別，一個強(qiáng)調(diào)的是過程定義，一個強(qiáng)調(diào)的是管理手段和方法。筆者認(rèn)為，公立醫(yī)院的運(yùn)營管理定義既要尊重一般運(yùn)營管理的定義，又要考慮公立醫(yī)院區(qū)別于企業(yè)的特殊性。例如，從創(chuàng)造利潤來說，企業(yè)可以創(chuàng)收的方式，包括增加生產(chǎn)線、增加現(xiàn)有產(chǎn)品價值、增加市場份額以及提高效率。對于公立醫(yī)院來說，其不可能減少不盈利的服務(wù)，但可以合理利用醫(yī)院的空間，為患者提供更多、更有效率的服務(wù)，精簡流程、減少不必要的支出以減少浪費(fèi)。此外，還可以通過協(xié)調(diào)各科室之間對患者的統(tǒng)一服務(wù)，減少不必要的往返流程和重復(fù)?？傊t(yī)院的公益性、收入與成本計算的復(fù)雜性使得醫(yī)院的運(yùn)營管理復(fù)雜很多。F.羅伯特·雅各布斯和理查德B.蔡斯在《運(yùn)營管理》（2021）一書中指出：醫(yī)院的運(yùn)營區(qū)別于其他組織的主要因素在于：（1）醫(yī)院核心流程的關(guān)鍵操作者是經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)療專家，他們是服務(wù)請求的發(fā)出者，也是服務(wù)活動的提供者；（2）醫(yī)院收取的費(fèi)用與實(shí)際績效之間的關(guān)系，并不如其他生產(chǎn)領(lǐng)域那么直接服務(wù)質(zhì)量的測量，主要是基于顧客評價，而不是客觀實(shí)在的證據(jù)；（3）醫(yī)院沒有簡單的管理線，而是不同利益群體之間的力量的權(quán)衡，每個群體都對運(yùn)營目標(biāo)有自己的看法；（4）生產(chǎn)控制的方法是以明確完備的最終產(chǎn)品要求和交付要求為前提的，但是在醫(yī)院里服務(wù)產(chǎn)品的要求通常是主觀而模糊的；（5）醫(yī)療服務(wù)是一種不能存儲的產(chǎn)品，醫(yī)院是一個資源導(dǎo)向型的服務(wù)組織?？偨Y(jié)以上，針對公立醫(yī)院的運(yùn)營管理，筆者將其定義為：對提供醫(yī)療服務(wù)的輸入、轉(zhuǎn)換、輸出的過程系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計、管理以及改進(jìn)。其輸入的是人、財、物、技術(shù)等資源，經(jīng)過規(guī)劃、設(shè)計、組織、運(yùn)行、控制等轉(zhuǎn)換活動，以醫(yī)療服務(wù)的形式提供給患者。其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展、社會效益最大化、服務(wù)效能最大化與患者滿意。這一過程中存在的問題會通過反饋、控制的形式，盡快得到解決。一個完整的公立運(yùn)營管理系統(tǒng)如圖1所示。當(dāng)然公立醫(yī)院的運(yùn)營管理又不可能脫離其他職能而存在，甚至還會有著直接或者間接的關(guān)系，例如，財務(wù)管理、人力資源、公共關(guān)系、后勤保障等職能部門。

圖1 公立醫(yī)院運(yùn)營管理定義示意圖

三、公立醫(yī)院運(yùn)營管理范疇的界定

之所以討論這個問題？筆者認(rèn)為，公立醫(yī)院運(yùn)營管理范疇的界定，有利于正確處理好部門職責(zé)之間的職責(zé)劃分問題?！吨笇?dǎo)意見》指出：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充實(shí)運(yùn)營管理部門人員力量，配備具有財務(wù)、審計、人事、醫(yī)療、護(hù)理、物價、醫(yī)保、信息化、工程技術(shù)等知識背景的人員擔(dān)任運(yùn)營管理員，切實(shí)承擔(dān)好運(yùn)營管理的具體工作。積極推行運(yùn)營助理員、價格協(xié)管員制度等，輔助協(xié)同臨床業(yè)務(wù)科室加強(qiáng)科室內(nèi)部運(yùn)營和價格管理工作。從運(yùn)營管理的知識背景來看，這絕不是哪一個部門的事情，而是除了醫(yī)生資源外的所有部門的事情。為此，我們需要正確界定公立醫(yī)院運(yùn)營管理的范疇。

總結(jié)前文著作中的章節(jié)目錄，盡管其關(guān)于運(yùn)營管理所涉及到的具體內(nèi)容并不完全一致，章節(jié)順序的安排也不同，但具有共性和規(guī)律性。例如，李·克拉耶夫斯基和拉里·里茨曼（2018）認(rèn)為運(yùn)營管理包括：運(yùn)營戰(zhàn)略、流程設(shè)計與管理、項(xiàng)目計劃與管理、供應(yīng)鏈管理、運(yùn)營選址及空間管理、精益管理、預(yù)測管理、庫存管理、資源計劃管理。威廉J.史蒂文森（2020）認(rèn)為，運(yùn)營管理包括：產(chǎn)品及服務(wù)的設(shè)計、運(yùn)營能力規(guī)劃、流程管理、質(zhì)量管理、物料需求計劃及企業(yè)資源計劃、精益運(yùn)營、供應(yīng)鏈管理、項(xiàng)目管理。F.羅伯特·雅各布斯和理查德B.蔡斯（2021）認(rèn)為運(yùn)營管理包括：戰(zhàn)略能力管理、產(chǎn)品及服務(wù)設(shè)計、項(xiàng)目管理、制造與服務(wù)流程管理、質(zhì)量管理、供應(yīng)鏈管理、企業(yè)資源計劃管理及控制。國內(nèi)學(xué)者馬風(fēng)才（2021）認(rèn)為運(yùn)營管理包括：運(yùn)營戰(zhàn)略、運(yùn)營系統(tǒng)規(guī)劃與設(shè)計（包括：產(chǎn)品開發(fā)與流程管理、運(yùn)營能力規(guī)劃、選址規(guī)劃、設(shè)施布置、工作系統(tǒng)研究）、運(yùn)營系統(tǒng)的運(yùn)行與控制（包括：質(zhì)量管理、庫存管理、綜合計劃與分解、企業(yè)資源計劃）、運(yùn)營系統(tǒng)的更新與完善（項(xiàng)目管理、供應(yīng)鏈管理、新型運(yùn)營方式）?？偨Y(jié)以上關(guān)于運(yùn)營管理的范疇內(nèi)容，其共性的運(yùn)營管理范疇包括：運(yùn)營戰(zhàn)略與規(guī)劃、流程管理、產(chǎn)品及服務(wù)的設(shè)計管理、制造及服務(wù)的流程管理、質(zhì)量管理、項(xiàng)目管理、供應(yīng)鏈管理、精益管理、庫存管理、企業(yè)資源計劃。其中，運(yùn)營戰(zhàn)略及能力規(guī)劃、流程管理、供應(yīng)鏈管理、項(xiàng)目管理、質(zhì)量管理、企業(yè)資源計劃重合度最高，也構(gòu)成了運(yùn)營管理的核心內(nèi)容要素。這些內(nèi)容要素彼此之間并不是孤立的，并非各自作為一種工具或者管理活動而單獨(dú)使用和存在的。縱觀這些運(yùn)營管理經(jīng)典著作，都有其內(nèi)在的邏輯主線，筆者按照其內(nèi)在的邏輯主線，結(jié)合共性的管理范疇，總結(jié)出如圖2所示的運(yùn)營管理視圖。

圖2 企業(yè)運(yùn)營管理視圖

其內(nèi)在的邏輯關(guān)系是：（1）運(yùn)營戰(zhàn)略與規(guī)劃。首先運(yùn)營管理不能沒有目標(biāo)性，應(yīng)該與組織的戰(zhàn)略目標(biāo)相互聯(lián)系，公司戰(zhàn)略影響著未來產(chǎn)品和服務(wù)的流程設(shè)計，還有利于跨組織的運(yùn)營管理和跨職能的協(xié)同，避免因?yàn)楦髯詾閼?zhàn)所形成的沖突。組織戰(zhàn)略影響到運(yùn)營戰(zhàn)略，進(jìn)而影響到產(chǎn)品和服務(wù)的運(yùn)營管理策略、流程和方向。通過運(yùn)營戰(zhàn)略，企業(yè)可以通過運(yùn)營管理提升組織的競爭力。運(yùn)營戰(zhàn)略的效果最終體現(xiàn)在質(zhì)量、成本、準(zhǔn)時交貨率等指標(biāo)的改善上。規(guī)劃主要指的是運(yùn)營能力的規(guī)劃，目的是在設(shè)計能力給定的情況下，最大化實(shí)際能力，并在擴(kuò)大化運(yùn)用能力時可以采取適當(dāng)?shù)牟呗约罢{(diào)整方案。它又可以包含選址規(guī)劃與設(shè)施空間的設(shè)置。運(yùn)營能力規(guī)劃回答了企業(yè)的規(guī)模有多大的問題。能力過剩，企業(yè)將無法承擔(dān)過高的固定費(fèi)用。產(chǎn)能不足，企業(yè)又會失去銷售機(jī)會。（2）流程管理。解決的是資源轉(zhuǎn)化為產(chǎn)品如何進(jìn)行設(shè)計？制造有制造的流程，服務(wù)有服務(wù)的流程，運(yùn)營具體體現(xiàn)為企業(yè)將資源轉(zhuǎn)化為顧客所需要的產(chǎn)品或服務(wù)的過程，具體包括制造與服務(wù)流程。流程管理需要對轉(zhuǎn)化的過程不斷地分析，例如，服務(wù)對象與核心目標(biāo)、其對運(yùn)營能力、人力和原材料的需求，需要輸入的具體資源、中間的過程和基本步驟、具體的輸出形式。針對其中的問題及時反饋并進(jìn)行持續(xù)的優(yōu)化。對于質(zhì)量管理，它是流程管理不斷優(yōu)化的工具，項(xiàng)目管理是流程管理承載的形式。（3）供應(yīng)鏈管理。是指企業(yè)制造與服務(wù)流程中信息和物料的流動，其中包括產(chǎn)品物理移動的物流過程，以及倉儲和用于快速向顧客發(fā)貨的存儲過程，目的是為了整合供應(yīng)和需求的管理，達(dá)到服務(wù)流、物料流及信息流與客戶需求之間的匹配。而在這一個過程當(dāng)中，將價值流應(yīng)用到供應(yīng)鏈之中，優(yōu)化增值活動，消除非增值活動，減少浪費(fèi)就是精益管理與庫存管理的范疇。（4）運(yùn)營系統(tǒng)的運(yùn)行與控制。主要涉及如何利用信息化的方式實(shí)現(xiàn)運(yùn)營管理有效的問題。ERP系統(tǒng)是企業(yè)運(yùn)營管理信息化落地實(shí)施的重要工具，它涵蓋了供應(yīng)鏈的方方面面，包括物料管理、設(shè)備和人員安排、供應(yīng)商和關(guān)鍵客戶的維護(hù)，對企業(yè)運(yùn)營過程中的物流、人流、資金流、信息流實(shí)現(xiàn)高效統(tǒng)一的管理，是實(shí)現(xiàn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益最大化的集成管理方案。在大部分企業(yè)中，ERP可以提供每天運(yùn)營的關(guān)鍵信息，同時支持標(biāo)準(zhǔn)計劃和控制功能。

基于以上分析，根據(jù)《運(yùn)營指導(dǎo)意見》，其關(guān)于運(yùn)營管理范疇主要包括：資源配置、財務(wù)管理、資產(chǎn)管理、后勤管理、臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔等業(yè)務(wù)科室的運(yùn)營指導(dǎo)、強(qiáng)化業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理融合、運(yùn)營風(fēng)險防控、績效管理、運(yùn)營管理信息化建設(shè)、流程管理、人力資源管理、空間和設(shè)施設(shè)備管理。從這一運(yùn)營管理的內(nèi)容來看，涵蓋了財務(wù)管理、人力資源管理、后勤管理等其他職能部門的管理范疇，這對于傳統(tǒng)的總會計師的職責(zé)定位來說，顯然超越了職責(zé)范圍，又模糊了運(yùn)營管理與財務(wù)部門的職責(zé)范疇。這一點(diǎn)，從現(xiàn)有的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)可以看出，許多實(shí)務(wù)部門甚至將管理會計工具等同于運(yùn)營管理來去看待。例如，陳旭等（2021）將運(yùn)營管理的工具定位為戰(zhàn)略管理、預(yù)算管理、成本管理、績效管理、風(fēng)險管理等管理會計工具，以此來優(yōu)化門診、住院、科研、教學(xué)等核心業(yè)務(wù)流程，并將人、財、物、技等核心資源配置到核心業(yè)務(wù)中，通過完善制度、改善流程、資源配置、分析評價等手段，將運(yùn)營管理轉(zhuǎn)化為價值創(chuàng)造。這顯然與我們前面分析的傳統(tǒng)運(yùn)營管理的范疇是不同的，至少可以質(zhì)疑的是，這是否是運(yùn)營管理。最好的認(rèn)知可能是財務(wù)管理向業(yè)務(wù)的延伸管理，而不是對公立醫(yī)院資源的投入和服務(wù)的輸出轉(zhuǎn)換過程所進(jìn)行的運(yùn)營管理。

對此，筆者結(jié)合運(yùn)營管理的一般范疇，考慮公立醫(yī)院與一般企業(yè)的區(qū)別，整合《指導(dǎo)意見》中的部分內(nèi)容，提出公立醫(yī)院運(yùn)營管理范疇的內(nèi)容，包括：（1）運(yùn)營戰(zhàn)略與能力規(guī)劃。醫(yī)院針對運(yùn)營管理必須制定運(yùn)營戰(zhàn)略，并且考慮整個醫(yī)院戰(zhàn)略對于運(yùn)營戰(zhàn)略的影響。醫(yī)院的能力規(guī)劃是指醫(yī)院的資源能夠與當(dāng)前和未來的需求相匹配。資源需求主要與醫(yī)院患者數(shù)量及其住院時間相關(guān)，住院時間可以通過技術(shù)和流程管理來壓縮，由此可以提高患者的接收量。醫(yī)療行業(yè)可以通過多種資源來測量運(yùn)營能力，包括病床、科室、治療室、可用的醫(yī)生護(hù)士及其他人員、醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備、空間場所等支持性的服務(wù)設(shè)施。針對這些資源設(shè)施，公立醫(yī)院的運(yùn)營管理應(yīng)該考慮如何使患者和資源在不同科室及樓層之間移動時，使得其等待和運(yùn)送時間最短。例如，醫(yī)院空間設(shè)計的一般性原則是分離患者流、訪客流和醫(yī)生流。因此，將電梯和專用資源走廊分開使用，對防止擁擠和延遲是十分重要的。（2）流程管理。醫(yī)院的工作流程是一個完整的治療鏈（care chain），從進(jìn)入醫(yī)院掛號、注冊開始，在科室內(nèi)或科室之間，由醫(yī)療專家和團(tuán)隊向患者提供醫(yī)療服務(wù)，直到醫(yī)院得到保險報銷的全流程。這個流程中經(jīng)常遇到的質(zhì)量問題是交接失真、流程中的瓶頸、服務(wù)增值無效的環(huán)節(jié)等。因此，它還需要質(zhì)量管理和運(yùn)營風(fēng)險防控來提高服務(wù)水平，優(yōu)化流程，提升患者的體驗(yàn)，減少醫(yī)療事故和糾紛。流程管理還需要從流程運(yùn)行效率、流程成本與效益的權(quán)衡、流程運(yùn)行質(zhì)量、患者滿意度等四個方面，持續(xù)評價流程管理的效果，并持續(xù)改進(jìn)流程的設(shè)計。（3）供應(yīng)鏈管理。一家醫(yī)院的供應(yīng)鏈主要包括三種關(guān)鍵資源的流動：信息流、資金流、產(chǎn)品和服務(wù)流。醫(yī)院供應(yīng)鏈管理的重心主要是醫(yī)療用品和藥品的供應(yīng)。因此，精益管理與安全庫存的管理也成為醫(yī)院區(qū)別于其他行業(yè)供應(yīng)鏈管理的特征。（4）醫(yī)院資源計劃系統(tǒng)（HRPS）。醫(yī)院資源計劃系統(tǒng)是醫(yī)院引入企業(yè)資源計劃的成功管理思想，運(yùn)用信息技術(shù)對醫(yī)院的人、財、物、技術(shù)資源實(shí)施的科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化的管理，是支持醫(yī)院的管理創(chuàng)新和可持續(xù)發(fā)展的綜合運(yùn)營管理體系。（5）績效管理?？冃Ч芾硎枪⑨t(yī)院區(qū)別于一般企業(yè)運(yùn)營管理的一個典型內(nèi)容。它是針對運(yùn)營的結(jié)果，進(jìn)行科學(xué)的工作評價和總結(jié)，為醫(yī)院管理流程、業(yè)務(wù)流程優(yōu)化與再造提供重要的數(shù)字化的依據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)資源的合理化配置和高效使用。為此，公立醫(yī)院需要建立職能部門、業(yè)務(wù)科室、個人的多級別的一體化績效管理體系?？己藘?nèi)容可以包括考勤、工作完成情況、提質(zhì)降耗情況、對口業(yè)務(wù)科室滿意度等，并逐步將對口業(yè)務(wù)科室的績效考核結(jié)果與運(yùn)營管理部門的運(yùn)營管理工作掛鉤，從而調(diào)動其面向臨床、深入臨床、服務(wù)臨床的積極性和能動性（陳旭等，2021）。也可以采用平衡計分卡的工具，從社會效益、業(yè)務(wù)流程、成本節(jié)約和學(xué)習(xí)成長四個維度，對運(yùn)營管理的綜合能力進(jìn)行考核。

綜上，筆者認(rèn)為，公立醫(yī)院運(yùn)營管理的主要范疇可以界定為：運(yùn)營戰(zhàn)略與能力規(guī)劃、空間和設(shè)施設(shè)備管理、流程管理、質(zhì)量管理、運(yùn)營風(fēng)險防控、供應(yīng)鏈管理、精益管理、安全庫存管理、醫(yī)院資源計劃系統(tǒng)（HRPS）、績效管理。這些范疇的界定有利于正確界定運(yùn)營管理部門的職責(zé)與其他部門職責(zé)的區(qū)別，有利于正確定位運(yùn)營管理職能。

四、公立醫(yī)院運(yùn)營管理有效運(yùn)行需要處理好的幾個關(guān)系

（一）公立醫(yī)院運(yùn)營管理與財務(wù)管理的關(guān)系

從國外公立醫(yī)院運(yùn)營管理的經(jīng)驗(yàn)來看，財務(wù)管理與運(yùn)營管理有著緊密的聯(lián)系，財務(wù)人員需要參與到日常運(yùn)營管理的活動之中，并有著正確的定位。根據(jù)劉宇（2016）的觀點(diǎn)，第一，財務(wù)人員要參與設(shè)計和整個醫(yī)院就醫(yī)的收入循環(huán)，使得患者在就醫(yī)過程中財務(wù)相關(guān)流程順暢，保證醫(yī)院順利獲得保險報銷。第二，成為日常醫(yī)院運(yùn)營管理的重要組成部分，并將運(yùn)營和質(zhì)量管理項(xiàng)目的效果量化，將這些數(shù)字展現(xiàn)給醫(yī)院的管理層、業(yè)務(wù)部門，讓他們更加了解并體會到質(zhì)量提升和日常運(yùn)營對醫(yī)院所產(chǎn)生的正面影響。由于首席財務(wù)官越來越多地參與并影響著醫(yī)院的日常運(yùn)營工作，現(xiàn)代美國醫(yī)院管理中首席財務(wù)官的職責(zé)，從人們傳統(tǒng)印象中的“守門者”和“財務(wù)規(guī)定控制者”變成了合作者和資源平衡者。例如，財務(wù)人員需要通過報表的形式反映醫(yī)院整體的運(yùn)營情況、醫(yī)院收入成本和利潤財務(wù)數(shù)據(jù)背后的故事、重要運(yùn)營指標(biāo)的趨勢和變化。醫(yī)院重要的運(yùn)營指標(biāo)包括住院患者數(shù)量、平均住院日、住院病床使用率、門診急診患者數(shù)量、手術(shù)數(shù)量、成本數(shù)據(jù)、員工數(shù)據(jù)、盈利性、資金流動性和償債能力的指標(biāo)。還有，在供應(yīng)鏈管理中，財務(wù)人員必須弄清楚供應(yīng)鏈的績效是如何影響關(guān)鍵財務(wù)指標(biāo)的，以及這些信息是怎樣體現(xiàn)在財務(wù)報表之中的。綜上，可以看出，財務(wù)人員利用財務(wù)管理的工具參與到運(yùn)營管理之中，有利于日常運(yùn)營管理水平的提升，最終體現(xiàn)為提供高質(zhì)量的服務(wù)水平、經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的共同提升。但是，這并不代表公立醫(yī)院的運(yùn)營管理就全面覆蓋了財務(wù)管理的職能，更不能等同于財務(wù)管理、管理會計的工具。從運(yùn)營管理者的勝任能力來看，財務(wù)管理者的專業(yè)背景不能完全勝任運(yùn)營管理的全部職能范疇。因此，在國外是有著首席財務(wù)官和首席運(yùn)營官的職業(yè)差別。即使在我國是由公立醫(yī)院的總會計師協(xié)助分管的院長做好運(yùn)營管理的具體工作，作為財務(wù)負(fù)責(zé)人仍應(yīng)做好運(yùn)營管理與財務(wù)管理的劃分，而不是運(yùn)用財務(wù)管理、管理會計的工具全面代替了運(yùn)營管理的職責(zé)范疇。對比而言，運(yùn)營管理更加具有綜合性，有利于推動業(yè)務(wù)管理與運(yùn)營管理的融合、運(yùn)營管理與經(jīng)濟(jì)管理的融合，進(jìn)而促進(jìn)業(yè)務(wù)財務(wù)的融合，最終有利于公立醫(yī)院構(gòu)建一體化的管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)資源的有效、合理配置。

（二）公立醫(yī)院運(yùn)營管理與內(nèi)部控制管理的關(guān)系

公立醫(yī)院的運(yùn)營管理與內(nèi)部控制的連接點(diǎn)在于流程管理。從形式上來看，內(nèi)部控制建設(shè)體現(xiàn)制度、規(guī)章、執(zhí)行程序的完善、規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化。從本質(zhì)上來說，其體現(xiàn)為流程再造的過程。具體表現(xiàn)為管理制度化、制度流程化、流程崗位化、崗位職責(zé)化、職責(zé)表單化、表單信息化、信息數(shù)據(jù)化的流程再造過程。內(nèi)部控制流程再造的思想有利于防范運(yùn)營管理中的風(fēng)險，實(shí)現(xiàn)運(yùn)營管理流程設(shè)計的優(yōu)化。此外，內(nèi)部控制的授權(quán)管理、單據(jù)控制、歸口控制、采購控制、不相容職務(wù)相互分離等控制方法的運(yùn)用，有利于運(yùn)營管理的流程更加科學(xué)、合理、精細(xì)化。應(yīng)該看到，運(yùn)營管理的過程是為了輸出好的醫(yī)療服務(wù)和高質(zhì)量的產(chǎn)品，它與內(nèi)部控制管理是不同視角層面的概念，不能將運(yùn)營管理等同于內(nèi)部控制管理中所涉及的收支控制、資產(chǎn)控制、采購控制等控制體系。運(yùn)營管理中的流程管理僅是內(nèi)部控制管理中的一部分。內(nèi)部控制管理更重要的是一種管理過程和風(fēng)險防范的思維，它不僅可以運(yùn)用到公立醫(yī)院的運(yùn)營管理流程，還適用于其他管理的流程設(shè)計、再造和優(yōu)化。

（三）公立醫(yī)院運(yùn)營管理與HRPS的關(guān)系

應(yīng)該認(rèn)識到，HRPS的長遠(yuǎn)目標(biāo)是服務(wù)于醫(yī)院的運(yùn)營管理，通過建立靈活統(tǒng)一的管理平臺，實(shí)現(xiàn)運(yùn)營管理透明化，從而推動醫(yī)院運(yùn)營管控模式的轉(zhuǎn)變。我國公立醫(yī)院的HRPS系統(tǒng)已經(jīng)建設(shè)多年。部分醫(yī)院完成了原有財、物資源系統(tǒng)的優(yōu)化改造，實(shí)現(xiàn)了專項(xiàng)業(yè)務(wù)的精細(xì)化管理，如財務(wù)一體化管理、醫(yī)用物資的全過程管理。但是，由于個別業(yè)務(wù)系統(tǒng)功能不完整，精細(xì)化管理的目標(biāo)也沒達(dá)到，整體運(yùn)營管理系統(tǒng)不協(xié)同，沒有形成真正的一體化，其整體效能也遠(yuǎn)未發(fā)揮出來?？偨Y(jié)來看，過去的HRPS系統(tǒng)建設(shè)，過多地強(qiáng)調(diào)了以核算為中心，將賬務(wù)處理體系貫穿于整個運(yùn)營管理的過程，這也是大多數(shù)醫(yī)院HRPS系統(tǒng)存在的突出問題。現(xiàn)實(shí)中的業(yè)財分離造成了HRPS系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)不貫通問題。為此，公立醫(yī)院針對HRPS系統(tǒng)的建設(shè)與優(yōu)化，應(yīng)該考慮從運(yùn)營管理的一體化視角來看待HRPS系統(tǒng)建設(shè)。應(yīng)基于該平臺實(shí)現(xiàn)財務(wù)管理、人力資源管理、物資藥品供應(yīng)與消耗、綜合管控的一體化管理，實(shí)現(xiàn)高效傳輸與精準(zhǔn)對接。以業(yè)務(wù)為驅(qū)動，實(shí)現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的融合，為運(yùn)營管理決策提供決策建議。

五、公立醫(yī)院運(yùn)營管理未來發(fā)展趨勢

當(dāng)前，人類社會正在進(jìn)入一個以數(shù)字化為表征的新時代。信息技術(shù)的快速發(fā)展和全球性競爭對企業(yè)的運(yùn)營管理產(chǎn)生了很大的影響，互聯(lián)網(wǎng)為企業(yè)組織提供了巨大的潛力，并正在改變企業(yè)在市場上的競爭模式與運(yùn)營體系。從企業(yè)運(yùn)營管理的角度分析這些變化，借助數(shù)字化技術(shù)提升效率，創(chuàng)造價值，將成為企業(yè)運(yùn)營管理創(chuàng)新、參與未來競爭和企業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)。威廉J.史蒂文森（2020）預(yù)測了這一運(yùn)營管理變化的趨勢：（1）顧客個性化需求的滿足。能夠直接從顧客那里獲取個性化的需求，并通過設(shè)計與制造的大規(guī)模定制予以實(shí)現(xiàn)。（2）柔性化的制造。能夠更好地響應(yīng)來自內(nèi)外部的各種變化，需求管理、設(shè)計變更、過程管理、維護(hù)更新等變得更靈活。（3）智能化的運(yùn)營管理。以信息物理系統(tǒng)（cyber physical sysytems,簡稱CPS）為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)人、設(shè)備、產(chǎn)品的互聯(lián)互通，對價值鏈節(jié)點(diǎn)企業(yè)數(shù)據(jù)以及市場數(shù)據(jù)、銷售數(shù)據(jù)、采購數(shù)據(jù)、研發(fā)數(shù)據(jù)、工藝技術(shù)數(shù)據(jù)、設(shè)備數(shù)據(jù)、生產(chǎn)過程的實(shí)時數(shù)據(jù)、產(chǎn)品與服務(wù)數(shù)據(jù)、物流配配數(shù)據(jù)等進(jìn)行深度挖掘，并給出更加科學(xué)的運(yùn)營管理方案。具體到公立醫(yī)院的運(yùn)營管理，這種變化已經(jīng)在悄然發(fā)生。例如，數(shù)字技術(shù)的電子病歷、電子健康檔案、醫(yī)療云、醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)、RFID實(shí)時定位跟蹤系統(tǒng)等技術(shù)徹底改變了患者就診記錄的收集和存儲方式。詢證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，簡稱EBM）開始運(yùn)用科學(xué)的方法來評價各種可能的治療方法，并為相似的臨床病例提供指導(dǎo)。健康信息交換（health information exchange，簡稱HIE）可以讓電子化臨床信息在各種信息系統(tǒng)之間交換，同時保證信息含義不變。筆者認(rèn)為，未來公立的醫(yī)院的運(yùn)營管理將以HRPS系統(tǒng)為核心，向前端整合以HIS系統(tǒng)為核心的業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，向后端整合以財務(wù)管理為核心的經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)運(yùn)營管理、業(yè)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)管理的一體化建設(shè)，構(gòu)成完整的醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)前臺、后臺業(yè)務(wù)的一體化管理和人、財、物、技術(shù)資源的統(tǒng)一管理，信息流、物流、資金流的統(tǒng)一。在此基礎(chǔ)上，通過HRPS融合數(shù)字技術(shù)，將醫(yī)院的醫(yī)療、運(yùn)營、管理數(shù)據(jù)化，通過對數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的提取、分析、判斷，轉(zhuǎn)換為醫(yī)院運(yùn)營管理所需要的支持手段，提升醫(yī)院智能運(yùn)營管理的程度。通過智能分析可以全面客觀地掌握醫(yī)院的運(yùn)營管理狀況，通過數(shù)據(jù)挖掘的深層次分析問題發(fā)生的原因，通過經(jīng)營預(yù)測模型，適當(dāng)預(yù)測分析，可以成為醫(yī)院經(jīng)營決策的依據(jù)。通過問題預(yù)警、問題報告機(jī)制，可以協(xié)助管理部門及時解決、避免相關(guān)問題的發(fā)生，并對于關(guān)注的問題保持全過程的數(shù)據(jù)追蹤，及時分析問題的原因和可能產(chǎn)生的影響。