階段性考核法在肝膽外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用

盧紅艷

應(yīng)城市人民醫(yī)院，湖北孝感 432400

現(xiàn)代護(hù)理護(hù)士不僅要有專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)，更要有較強(qiáng)的護(hù)理能力，才能提高病人的護(hù)理水平。然而，按照“簡(jiǎn)單一體化”的教學(xué)模式，學(xué)生實(shí)習(xí)后難以應(yīng)付繁重的護(hù)理工作，如何培養(yǎng)出符合護(hù)理工作要求的高素質(zhì)實(shí)用型人才，值得深入思考。護(hù)理工作的特殊性決定了高級(jí)護(hù)士在承擔(dān)日常護(hù)理工作的同時(shí)，還扮演著另一個(gè)重要的角色：帶教老師的角色。護(hù)理實(shí)習(xí)階段對(duì)護(hù)生具有重要意義?，F(xiàn)階段，如何引導(dǎo)他們，如何把在學(xué)校學(xué)到的理論和技術(shù)與護(hù)理工作有機(jī)結(jié)合起來(lái)，如何培養(yǎng)優(yōu)良的作風(fēng)、養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣，是擺在護(hù)理教師面前的一項(xiàng)嚴(yán)肅而重要的任務(wù)。但護(hù)理工作繁重瑣碎，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不會(huì)因?yàn)樽o(hù)士有教學(xué)任務(wù)而減輕工作量。因此，探索規(guī)范、高效的教學(xué)方法，在不影響日常護(hù)理工作的前提下，保證教學(xué)質(zhì)量就顯得尤為重要。實(shí)踐教學(xué)是各行各業(yè)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的必經(jīng)階段，特別是對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)來(lái)說(shuō)，實(shí)踐技能顯得更為重要。在一個(gè)與健康相關(guān)、依賴(lài)生命的行業(yè)里，不能有絲毫疏忽的余地[1]。對(duì)于護(hù)理肝膽外科來(lái)說(shuō)，不僅要求肝膽外科護(hù)生具備較高的操作能力，還需要熟練掌握相關(guān)專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)，從而解決護(hù)理工作中遇到的各種問(wèn)題，培養(yǎng)肝膽外科護(hù)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，同時(shí)完成各種程序性文件的撰寫(xiě)。因此，在教學(xué)中一直在探索和追求有效的教學(xué)方法，如何讓學(xué)生對(duì)此有更充分的理解和記憶是一個(gè)熱門(mén)話(huà)題。而護(hù)理教學(xué)成果的考核也非常重要，以往一般是在實(shí)習(xí)期結(jié)束之后進(jìn)行一次性考核，但這種方式無(wú)法及時(shí)了解護(hù)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度和掌握情況。階段性考核法是一種分階段的考核手段，是為護(hù)生提供分階段的教學(xué)目標(biāo)和考核重點(diǎn)，可更好了解護(hù)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度和掌握情況，并有利于教學(xué)方案的調(diào)整。該研究選取該院2019 年1 月—2020 年1 月80 名肝膽外科護(hù)生，探析了階段性考核法在肝膽外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院80 名肝膽外科護(hù)生，雙盲隨機(jī)法分兩組，每組40 名。階段性考核組年齡21～22 歲，平均（21.12±0.12）歲；均為女性。常規(guī)考核組年齡21～23 歲，平均（21.41±0.41）歲；均為女性。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)考核組給予期末考核法教學(xué)：①醫(yī)院護(hù)理部牽頭組建護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)機(jī)構(gòu)，制定實(shí)習(xí)生管理制度、教師選拔制度、教師管理制度、輪崗制度、培訓(xùn)制度，規(guī)范各輪崗科室考核制度和流程，實(shí)行學(xué)分制考核。負(fù)責(zé)組織完成所有實(shí)習(xí)生的集中培訓(xùn)，包括各項(xiàng)規(guī)章制度、文明禮儀等，對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)和教師教學(xué)進(jìn)行督導(dǎo)和監(jiān)督。定期組織實(shí)習(xí)生見(jiàn)面會(huì)、師生交流會(huì)，發(fā)放相關(guān)問(wèn)卷，負(fù)責(zé)整理反饋意見(jiàn)。②科室根據(jù)教師選拔制度選派德才兼?zhèn)?、?zé)任心強(qiáng)的教師，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)科室護(hù)生教學(xué)工作，根據(jù)醫(yī)院要求和專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)制定科室教學(xué)工作方案，規(guī)范護(hù)生崗前培訓(xùn)內(nèi)容并負(fù)責(zé)具體實(shí)施。負(fù)責(zé)護(hù)生的排班，定期檢查或不定期抽查具體教學(xué)教師的教學(xué)行為和效果。③實(shí)習(xí)生由教學(xué)部教學(xué)教師和教學(xué)部教學(xué)督導(dǎo)組進(jìn)行考核。考試內(nèi)容由護(hù)理部制定的共性部分和根據(jù)科室特點(diǎn)需要掌握的知識(shí)組成，包括勞動(dòng)紀(jì)律、著裝禮儀、醫(yī)德醫(yī)德、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)和護(hù)理進(jìn)展、基礎(chǔ)護(hù)理技能、專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能、健康教育能力、溝通能力、應(yīng)急能力和護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)能力?？荚嚪绞绞请S機(jī)查題，模擬操作，完成理論試卷。實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室的第一天，教師介紹科室情況和相關(guān)規(guī)定，然后隨機(jī)分配給每位教師進(jìn)行后續(xù)實(shí)習(xí)。根據(jù)實(shí)習(xí)大綱，教師回答護(hù)理中的相關(guān)問(wèn)題。每周組織一次專(zhuān)科講座。實(shí)習(xí)結(jié)束后，將進(jìn)行理論和操作考核，老師將根據(jù)實(shí)習(xí)期間實(shí)習(xí)生的綜合能力對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行評(píng)分。

階段性考核組實(shí)施階段性考核法教學(xué)。肝膽外科護(hù)生的培養(yǎng)目的是使實(shí)習(xí)生具備必要的理論知識(shí)、較強(qiáng)的實(shí)踐技能和良好的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，因此階段性考核需要綜合體現(xiàn)在以上幾個(gè)方面。考核要點(diǎn)的設(shè)計(jì)主要分為3 個(gè)方面：理論知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能和專(zhuān)業(yè)態(tài)度。具體內(nèi)容如下：第一階段，要了解肝膽外科疾病的種類(lèi)、主要護(hù)理癥狀和專(zhuān)科護(hù)理特點(diǎn)；對(duì)常用藥物的作用、用量、使用方法和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有一定了解，掌握基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。對(duì)專(zhuān)科護(hù)理有全面的了解；了解護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度和工作流程；具備基本的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。第二階段，護(hù)理工作站計(jì)算機(jī)運(yùn)行正常，充分了解術(shù)前準(zhǔn)備流程和基本護(hù)理技術(shù)，充分了解肝膽外科常見(jiàn)專(zhuān)科護(hù)理操作和術(shù)后病情觀(guān)察要點(diǎn)。第三階段，對(duì)于常用檢驗(yàn)、檢驗(yàn)結(jié)果所代表的護(hù)理意義；對(duì)于常用急救藥品的使用和使用有一定的了解，對(duì)于監(jiān)護(hù)儀器的相關(guān)方面有一個(gè)全面的掌握。第四階段制定及時(shí)有效的護(hù)理計(jì)劃和針對(duì)性的護(hù)理措施，具有良好的突發(fā)事件應(yīng)急處理能力。階段性考核教學(xué)法的具體實(shí)施：每位教學(xué)教師遵循階段性考核的實(shí)踐要求，將階段性考核的內(nèi)容融入到跟隨者的具體實(shí)踐過(guò)程中。根據(jù)實(shí)習(xí)階段的不同，結(jié)合肝膽外科護(hù)生的考核成績(jī)，調(diào)整教學(xué)方法和重點(diǎn)。帶教老師和肝膽外科護(hù)生補(bǔ)充階段考核要點(diǎn)的重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，并在每個(gè)階段結(jié)束時(shí)溝通實(shí)習(xí)情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組肝膽外科護(hù)生滿(mǎn)意度（0～100 分，越高越好）、肝膽外科護(hù)理操作考核成績(jī)、肝膽外科護(hù)理理論考核成績(jī)（0～100 分，越高越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝膽外科護(hù)生滿(mǎn)意度對(duì)比

階段性考核組的肝膽外科護(hù)生滿(mǎn)意度是（95.67±3.67）分，而常規(guī)考核組的肝膽外科護(hù)生滿(mǎn)意度是（82.21±2.56）分。階段性考核組的肝膽外科護(hù)生滿(mǎn)意度比常規(guī)考核組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.025，P＜0.05）。

2.2 兩組肝膽外科護(hù)理操作考核成績(jī)護(hù)理理論考核成績(jī)對(duì)比

階段性考核組肝膽外科護(hù)理操作考核成績(jī)、護(hù)理理論考核成績(jī)均高于常規(guī)考核組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肝膽外科護(hù)理操作考核成績(jī)、護(hù)理理論考核成績(jī)比較[（），分]

表1 兩組肝膽外科護(hù)理操作考核成績(jī)、護(hù)理理論考核成績(jī)比較[（），分]

3 討論

護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。護(hù)理實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的根本途徑，其目的是培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才。重視護(hù)理實(shí)踐教學(xué)是理論聯(lián)系實(shí)際的需要。然而，目前護(hù)理實(shí)踐教學(xué)與實(shí)踐仍有一定差距。傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式照本宣科，機(jī)械單調(diào)，教學(xué)過(guò)程呈現(xiàn)零散的特點(diǎn)，不利于整體觀(guān)念的形成。在教學(xué)過(guò)程中沒(méi)有穿插考試，只對(duì)護(hù)生在畢業(yè)時(shí)進(jìn)行理論和基本操作考核[2]。由于考試形式的限制，護(hù)生在實(shí)習(xí)期間只需機(jī)械地模仿講師的一招一式，臨近下課時(shí)的突擊練習(xí)即可達(dá)標(biāo)。因此，學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中不需要積極思考，缺乏壓力和動(dòng)力。護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，教學(xué)效果不理想。肝膽外科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)是臨床護(hù)理教學(xué)的主干課程之一，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，臨床技能要求高。因此，探索可行、科學(xué)、有效的肝膽外科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)模式是擺在臨床帶教老師面前的一道難題。為適應(yīng)肝膽外科護(hù)理實(shí)用型人才培養(yǎng)的需要，適應(yīng)肝膽外科臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的需要，需對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)，形成多元化的實(shí)踐教學(xué)模式[3-4]。

實(shí)習(xí)護(hù)生指在學(xué)校完成所有護(hù)理理論課程，并在學(xué)習(xí)的最后階段進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生，護(hù)理實(shí)習(xí)生心理、學(xué)習(xí)能力和行為習(xí)慣均處于成長(zhǎng)期和上升期。要把他們培養(yǎng)成與用人單位直接聯(lián)系的新型應(yīng)用型技術(shù)人才,將經(jīng)歷快速增長(zhǎng)和轉(zhuǎn)型，并暴露出不同的問(wèn)題。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分，是護(hù)生將護(hù)理理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護(hù)生操作能力、適應(yīng)能力和護(hù)患溝通能力的重要途徑,也是從學(xué)生角色到護(hù)士角色的過(guò)渡階段。分析護(hù)生實(shí)習(xí)中的考核方式，對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)成效的評(píng)估、提高實(shí)習(xí)效率具有重要意義。

目前，傳統(tǒng)的考核方法已經(jīng)不能滿(mǎn)足肝膽外科護(hù)生護(hù)理實(shí)習(xí)的相關(guān)培養(yǎng)需求，傳統(tǒng)的教學(xué)模式在護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)階段起到了基礎(chǔ)性和有效性的作用。但也存在教學(xué)形式單一、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力弱、不利于培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理思維等不足。階段性考核方式是評(píng)價(jià)肝膽外科護(hù)生護(hù)理能力的一種非?？陀^(guān)的考試方法[5-6]。它的基本思路是一種“分目標(biāo)、分階段”測(cè)試，涵蓋護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理思維，要求考生在特定時(shí)間內(nèi)通過(guò)“重點(diǎn)目標(biāo)考核”，采用一定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)某一階段考生的知識(shí)、技能、態(tài)度等護(hù)理能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，是一種較為科學(xué)的考核方式。護(hù)理實(shí)踐技能是一門(mén)理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)的護(hù)理學(xué)科[9-11]。在培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)士的過(guò)程中，應(yīng)重視護(hù)理能力的培養(yǎng)和考核?？荚囋u(píng)價(jià)是學(xué)習(xí)效果的驗(yàn)證[7-8]?？茖W(xué)的考核評(píng)價(jià)體系可以促進(jìn)教學(xué)模式的優(yōu)化，提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。按照現(xiàn)代教育理念的指導(dǎo)，適應(yīng)社會(huì)對(duì)護(hù)生的需求，在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)肝膽外科護(hù)生護(hù)理時(shí)間能力的培養(yǎng)，而不再只是灌輸知識(shí)、訓(xùn)練技能[12-13]。階段性考核是一種客觀(guān)、全面、公正的評(píng)估形式，它不僅能評(píng)估學(xué)生的護(hù)理綜合能力，還能幫助學(xué)生有效地整合知識(shí)和技能。階段性考核應(yīng)用于肝膽外科護(hù)生護(hù)理技能的規(guī)范化培養(yǎng)和考核，注重培養(yǎng)護(hù)理護(hù)生的護(hù)理思維能力和實(shí)踐操作能力，有利于培養(yǎng)一大批高素質(zhì)、實(shí)踐能力強(qiáng)的復(fù)合型護(hù)理人才[14-15]。

該研究顯示，階段性考核組肝膽外科護(hù)生滿(mǎn)意度高于常規(guī)考核組，肝膽外科護(hù)理操作考核成績(jī)、護(hù)理理論考核成績(jī)高于常規(guī)考核組（P＜0.05）。階段性考核方式可更好地整合不同階段護(hù)生的理論知識(shí)和臨床操作技能，同時(shí)也使考核具有臨床實(shí)用性[16-18]。不同階段的考核內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)有所差異，要求涵蓋病例分析、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)患溝通和至少3 項(xiàng)護(hù)理操作技能，考核方式設(shè)置靈活、生動(dòng)、直觀(guān)、深刻。在這種階段性考核方式下，設(shè)計(jì)的考核情景更貼近臨床，有效地促進(jìn)了護(hù)生臨床工作經(jīng)驗(yàn)的積累和思維的成熟，提高了護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，肝膽外科護(hù)生實(shí)施階段性考核法教學(xué)效果確切，可提高肝膽外科護(hù)生的實(shí)習(xí)成績(jī)，且其對(duì)這種階段性考核方式的滿(mǎn)意度比對(duì)期末一次性評(píng)估考核的滿(mǎn)意度高。