新形勢下門診護理帶教面臨的問題及對策探討

陳慧芳

武漢市第七醫(yī)院門診部，湖北武漢 430071

門診是醫(yī)院非常重要的組成部分，是社會和廣大群眾、就醫(yī)的主要窗口，當(dāng)前我國大部分醫(yī)院門診護理工作仍存在醫(yī)療環(huán)境差、秩序混亂等明顯問題，門診護理服務(wù)水平有待提高。相關(guān)護理設(shè)備不能與時俱進等。顯然，由于門診護理工作中存在的諸多問題，門診護理工作的質(zhì)量不能得到有效提高。門診是醫(yī)院的重要組成部分，患者病情嚴重程度不一，損傷類型多樣，但大多數(shù)患者往往存在嚴重的緊張和焦慮，如果不能給予更好的門診護理，可能會影響患者就醫(yī)，甚至引發(fā)護患糾紛。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生改革的不斷推進，門診外科護理的需求也在不斷增加，對護理人員的要求也不斷提高。因此，需要更新護理帶教的方式，以提高教學(xué)質(zhì)量。培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才[1]。該研究將該院2017 年1 月—2020年1 月80 名門診護生，數(shù)字表隨機法分兩組。對照組給予普通帶教方法，觀察組實施適應(yīng)新時代的新型帶教模式，探析新形勢下門診護理帶教面臨的問題及對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院80 名門診護生，數(shù)字表隨機法分兩組。每組40 名。其中觀察組年齡20～22 歲，平均（21.22±0.21）歲，全部是女性。對照組年齡20～22 歲，平均（21.12±0.21）歲，全部是女性。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予普通帶教方法，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，由不固定的老師授課，由老師示范，門診護生旁聽，完成教學(xué)任務(wù)。

觀察組實施適應(yīng)新時代的新型帶教模式。（1）標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)方式。是指那些經(jīng)過規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，能夠準(zhǔn)確表達患者臨床實際問題，能發(fā)揮患者角色、評價者和老師角色，適合護患溝通、常見病、多發(fā)病等教學(xué)的健康人或患者。這種方法特別適用于門診護生或其家屬。

（2）多媒體教學(xué)。將多媒體信息技術(shù)融入課堂教學(xué)，利用多媒體信息技術(shù)圖文并茂、聲像兼?zhèn)涞奶攸c，可以為學(xué)生創(chuàng)設(shè)各種情境，調(diào)動學(xué)生的各種感官參與，激發(fā)學(xué)生強烈的學(xué)習(xí)欲望，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機和興趣。同時，視覺直觀可以突破視覺的局限，多角度觀察對象，突出重點，有助于概念的理解和方法的掌握。

（3）情境教學(xué)。指有目的地引入或創(chuàng)設(shè)生動、具體或真實的情境，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一種態(tài)度體驗，幫助學(xué)生更好地理解教材和所學(xué)知識，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣，改善學(xué)生的心理功能[1]。情境教學(xué)的核心是激發(fā)學(xué)生的情感。情境教學(xué)的方式多種多樣，可以將學(xué)習(xí)與活動、討論相結(jié)合，借助環(huán)境氛圍、動作表演等將學(xué)習(xí)內(nèi)容與相應(yīng)情境相結(jié)合。

（4）案例教學(xué)。①教學(xué)選取最新的優(yōu)質(zhì)案例，將電子版發(fā)送給微信班級群，讓護生了解案例內(nèi)容，并在案例結(jié)束后提出6 個問題，讓護生帶著問題進行理論學(xué)習(xí)。②教材內(nèi)容滯后，理論教學(xué)不能完全反映最新醫(yī)學(xué)理論知識。教師根據(jù)臨床病例反應(yīng)和解決方案，制作基于案例和教材理論的PPT 課件。教學(xué)內(nèi)容不局限于教材內(nèi)容，最大限度地調(diào)動了護生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。③理論課結(jié)束后，學(xué)生分組討論，每組選出1 名組長，帶領(lǐng)小組成員集中討論其中1 個問題。老師設(shè)定討論時間，在討論完這組問題后，鼓勵小組討論問題，交流和分享知識。討論結(jié)束后，由組長作為小組代表總結(jié)分析問題，鼓勵學(xué)生進行現(xiàn)場演練。課堂點評由老師進行，課后小組根據(jù)老師的點評對討論結(jié)果進行優(yōu)化，再將整理后的結(jié)果發(fā)送給班組分享。④安排課后案例分析鞏固知識，課后提問比課堂練習(xí)簡單，注重知識點的強化。

（5）團隊合作，激發(fā)興趣。興趣是最好的老師。為減少門診護生對門診護理知識和學(xué)習(xí)活動的抵觸，老師應(yīng)在運用適應(yīng)新時代的新型帶教模式的過程中，有目的地激勵門診護生進行學(xué)習(xí)和分析。在這一理念的指導(dǎo)下，老師可以根據(jù)門診護生的實際情況合理安排學(xué)習(xí)小組，按時分配小組學(xué)習(xí)任務(wù)，每個小組成員共同完成相應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù)。通過小組合作的方式，形成門診護生互學(xué)互鑒、優(yōu)勢互補的學(xué)習(xí)模式，激發(fā)門診護生的學(xué)習(xí)興趣。

（6）及時改變教學(xué)方法。在門診服務(wù)適應(yīng)新時代新型教學(xué)的應(yīng)用過程中，老師需要正確對待感性材料，努力為門診護生營造理論與實踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)環(huán)境。通過案例教學(xué)法、雙向提問教學(xué)法、綜合教學(xué)法和多媒體教學(xué)法，使門診護生更貼近門診護理工作實際，調(diào)動感官，掌握各種專業(yè)知識。同時，在這一過程中，老師還需要轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，突出門診護生的主體地位，努力為門診護生創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境，引導(dǎo)門診護生自主學(xué)習(xí)、自我探索，發(fā)揮適應(yīng)新時代新教學(xué)的真正意義，推動門診教學(xué)穩(wěn)步推進。

（7）路徑教學(xué)法。針對各學(xué)科教師進行教學(xué)路徑模板培訓(xùn)和實施方法，根據(jù)各專業(yè)特點制定教學(xué)計劃，以表格形式呈現(xiàn)，用有效、易操作、突出指導(dǎo)性。各科實習(xí)按5 周輪換，護士長每月檢查實施教學(xué)路徑，交流經(jīng)驗，提高各科室的臨床教學(xué)水平：①第1 周：向護生介紹醫(yī)院情況、環(huán)境及布局設(shè)施，介紹了醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)院感染的相關(guān)知識，以及職業(yè)暴露管理的原則。包括護理部主任、醫(yī)院見習(xí)室主任、總師結(jié)合、文字、圖片講解。用問題的形式來評價。②第2 周：各科教師一對一對護生進行規(guī)范化基礎(chǔ)護理操作訓(xùn)練，使其順利完成測量生命體征、注射、喂等基本護理技能。在操作上要輕柔，尊重并關(guān)心患者，掌握疾病觀察和語言交流技巧。③第3 周:各科教師采用一對一的方式，對護生進行鼻飼、胸腔閉式引流等護理技能的培訓(xùn)，同時加強他們的法律意識和服務(wù)意識，使病歷書寫簡明、清晰。集中授課方式進行護理查房。④第4 周：通過一對一教學(xué)，重點進行床旁?？谱o理技術(shù)規(guī)范化操作培訓(xùn)，進一步掌握住院和出院患者的護理操作及健康指導(dǎo)。加強法律服務(wù)意識，培養(yǎng)護理學(xué)生的反思與應(yīng)對能力。處理前，評估患者對專業(yè)護理技能的掌握情況和與患者溝通的能力。⑤第5 周：各學(xué)科教師采用集中授課的形式，要求護生在教師指導(dǎo)下完成日常護理工作，師生互相評價實習(xí)效果。通過理論知識、實際操作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等綜合評價，并將結(jié)果記入護生實習(xí)手冊。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組門診護生滿意度、門診護理基礎(chǔ)知識分數(shù)、門診護理操作技巧分數(shù)、病歷書寫評分、思維能力評分、團隊協(xié)作能力評分（0～100 分，越高越好）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組門診護生滿意度比較

觀察組的門診護生滿意度是100.00%（40/40），而對照組的門診護生滿意度是75.00%（30/40）。觀察組的門診護生滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.429，P=0.001）。

2.2 兩組門診護生門診護理基礎(chǔ)知識、門診護理操作技巧、病歷書寫、思維能力、團隊協(xié)作能力比較

觀察組門診護理基礎(chǔ)知識、門診護理操作技巧、病歷書寫、思維能力、團隊協(xié)作能力顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組門診護理基礎(chǔ)知識、操作技巧、病歷書寫、思維能力及團隊協(xié)作能力評分比較[（），分]

表1 兩組門診護理基礎(chǔ)知識、操作技巧、病歷書寫、思維能力及團隊協(xié)作能力評分比較[（），分]

3 討論

在新時代護理教學(xué)中，教師需要通過采取多種教學(xué)方法，提高護生的學(xué)習(xí)興趣。教師通過不同形式的查房，展示自己的學(xué)識，得到患者的認可，用不斷探索反思的精神感染學(xué)生，有利于學(xué)生職業(yè)情感的培養(yǎng)。臨床護理教學(xué)方法的選擇直接影響到門診護生護理能力的提高和理論知識的轉(zhuǎn)化[2]。

隨著護理教學(xué)方法的改革，在調(diào)動門診護生積極性、提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量等方面更具優(yōu)勢的案例教學(xué)法逐漸應(yīng)用于臨床護理教學(xué)中。其中，運用多媒體工具，開展數(shù)學(xué)實驗研究，培養(yǎng)護生自主建構(gòu)能力，可有效突破教學(xué)的難點。多媒體技術(shù)能有效地創(chuàng)設(shè)真實的情境，為護生提供情景化的學(xué)習(xí)活動，使課堂由靜態(tài)的學(xué)習(xí)變?yōu)閳D像、音頻、視頻的動態(tài)交流過程，使用大字體或其他顏色，或者插入音效，能很好地提醒護生重點內(nèi)容。護生的求知欲由潛移默化中層層設(shè)問的創(chuàng)設(shè)，有效地調(diào)動了護生的思維積極性和主動性，充分發(fā)揮了護生的非智力因素，有助于護生的智力發(fā)展。運用多媒體技術(shù)能熟練掌握和鞏固知識，提高課堂容量。使用多媒體能增加教室的容量，信息量大，容量大，節(jié)省空間和時間，提高教學(xué)效率。教師可在課堂上準(zhǔn)備例題、習(xí)題、甚至是解題步驟，供護生在課堂上作出選擇。通過這一過程，可以節(jié)省很多時間，騰出更多的時間讓護生思考和練習(xí)，確保教師在教學(xué)中有集中發(fā)言，護生多練習(xí)，達到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

采用情景教學(xué)法，護生能感到書本上的知識不再是冰冷的、難懂的，而是變得活靈活現(xiàn)。同時，護生也從觀察他人行為的旁觀者轉(zhuǎn)變?yōu)樽o理工作者，這不僅能激發(fā)護生的學(xué)習(xí)熱情，而且能提高護生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，培養(yǎng)護生從被動的學(xué)習(xí)者到主動的知識探索者，組織、合作、觀察、分析解決實際問題的能力。

情景教學(xué)法還能培養(yǎng)護生臨床護理思維能力。對護理專業(yè)而言，不僅要具備扎實的基礎(chǔ)理論課程和操作技能，還要具備豐富敏銳的觀察力和科學(xué)的判斷能力。教師在教學(xué)過程中，根據(jù)所學(xué)的知識模擬現(xiàn)場急救等真實場景，最接近臨床實際，能喚起全體護生的感受和體驗[2]。在充分發(fā)揮護生潛能的過程中，通過實際操作，把理論與實踐結(jié)合起來，增強護生的實際操作能力，提高他們的思維能力[3-5]。有利于培養(yǎng)護生的人文素質(zhì)。近幾年，隨著教育改革的不斷深入，在衛(wèi)生學(xué)校護理教學(xué)中增加了許多人文課程，但這些課程只存在于書本與理論知識之間。在臨床工作中，面對不同患者、不同背景的患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，并具備良好的溝通技巧和心理咨詢知識[6-7]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法只傳授理論知識，卻沒有培養(yǎng)護生各方面的技能。通過情景教學(xué)，護生可以通過與患者的互動體驗各種人文問題，能為今后的臨床工作尊定堅實的基礎(chǔ)。護理人員要通過反復(fù)的模擬練習(xí)，學(xué)會如何處理各種情況和突發(fā)事件，提高醫(yī)生和患者的溝通能力[8-9]。

護士教學(xué)是培養(yǎng)護生理論知識的重要途徑，其意義在于用基礎(chǔ)理論知識指導(dǎo)護理護生。但傳統(tǒng)的教學(xué)方式是教師教、護生聽，因此課堂環(huán)境比較枯燥，護生對學(xué)習(xí)興趣不大[10]。難以達到令人滿意的教學(xué)效果。將案例教學(xué)與理論教學(xué)相結(jié)合，可以豐富課堂形式，引導(dǎo)護生討論分析案例，加強理論知識的掌握，鼓勵護生在實踐中實踐，提高實踐能力，不僅活躍了課堂氣氛，而且提高了護生的課堂參與度[11-12]。

而臨床護理教學(xué)路徑規(guī)范了教學(xué)過程，增加了系統(tǒng)化教學(xué)，激發(fā)了教師和護生學(xué)習(xí)的主體性，完善了教學(xué)計劃[13]。從第1 周、第2 周、第3 周、第4 周開始，教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和程序，由淺入深，使教學(xué)內(nèi)容更系統(tǒng)化，避免重復(fù)、遺漏，提高教學(xué)質(zhì)量，經(jīng)過教師和護生的共同努力，實習(xí)計劃完成，第5 周進行了綜合評價，加強了師生交流，教師在教學(xué)過程中，以護生為主體，鼓勵護生勤思索、題型，既促進了護生在教學(xué)過程中的學(xué)習(xí)熱情，又促進了其專業(yè)水平的不斷提高，護理專業(yè)護生的臨床教學(xué)滿意度也提高[14-16]。

除了豐富教學(xué)形式，還需要進行查房教學(xué)，查房中，學(xué)到的知識得到了確認，加深對基礎(chǔ)理論知識的理解，增加新知識，理論和實踐能夠自覺地有機聯(lián)系起來，可提高在實踐中分析問題、解決問題的能力。同時，護生法律意識淡薄、自我保護意識淡薄、法律觀念淡薄的現(xiàn)象普遍存在[17]。如今，人們的自我保護意識增強了，稍有不慎就會導(dǎo)致不必要的醫(yī)患矛盾。因此，教學(xué)教師和護士長應(yīng)組織護生學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，列舉一些案例和典型事件進行學(xué)習(xí)教育，以增強法制觀念，強化工作中的責(zé)任意識，要求護生嚴格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，讓他們的護理行為有法可依[18]。此外，要加強職業(yè)道德教育，培養(yǎng)謹慎獨立的精神，杜絕不規(guī)范的護理行為，在與患者溝通時要慎重，對不理解的問題不要亂說，要讓護生在學(xué)習(xí)過程中學(xué)會運用法律知識，既要維護患者的合法權(quán)益，又要善于自我保護，為他們今后上崗打好基礎(chǔ)，防止失誤和事故的發(fā)生[19-20]。

該研究的成果顯示觀察組門診護生滿意度高于對照組，門診護理基礎(chǔ)知識、門診護理操作技巧、病歷書寫、思維能力、團隊協(xié)作能力評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，門診護生實施適應(yīng)新時代的新型帶教模式效果確切，可提高門診護生的實習(xí)成效，并有利于培養(yǎng)其批判性思維和提高其團隊協(xié)作能力評分，提高其對教學(xué)方法的認可。通過總結(jié)臨床護理教學(xué)改革的方法，提高護理教學(xué)質(zhì)量，建立完善的教學(xué)體系，注重教師選拔，嚴格言傳身教，規(guī)范護理操作，針對實習(xí)護生的不同情況，有針對性地進行教學(xué)，提高了護生的工作積極性和學(xué)習(xí)主動性，操作和理論成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式，說明改進后的教學(xué)模式效果較好，保證了護生實習(xí)效率，提高了臨床護理教學(xué)質(zhì)量。