新形勢(shì)下門診護(hù)理帶教面臨的問題及對(duì)策探討

陳慧芳

武漢市第七醫(yī)院門診部，湖北武漢 430071

門診是醫(yī)院非常重要的組成部分，是社會(huì)和廣大群眾、就醫(yī)的主要窗口，當(dāng)前我國(guó)大部分醫(yī)院門診護(hù)理工作仍存在醫(yī)療環(huán)境差、秩序混亂等明顯問題，門診護(hù)理服務(wù)水平有待提高。相關(guān)護(hù)理設(shè)備不能與時(shí)俱進(jìn)等。顯然，由于門診護(hù)理工作中存在的諸多問題，門診護(hù)理工作的質(zhì)量不能得到有效提高。門診是醫(yī)院的重要組成部分，患者病情嚴(yán)重程度不一，損傷類型多樣，但大多數(shù)患者往往存在嚴(yán)重的緊張和焦慮，如果不能給予更好的門診護(hù)理，可能會(huì)影響患者就醫(yī)，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛。隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生改革的不斷推進(jìn)，門診外科護(hù)理的需求也在不斷增加，對(duì)護(hù)理人員的要求也不斷提高。因此，需要更新護(hù)理帶教的方式，以提高教學(xué)質(zhì)量。培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才[1]。該研究將該院2017 年1 月—2020年1 月80 名門診護(hù)生，數(shù)字表隨機(jī)法分兩組。對(duì)照組給予普通帶教方法，觀察組實(shí)施適應(yīng)新時(shí)代的新型帶教模式，探析新形勢(shì)下門診護(hù)理帶教面臨的問題及對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院80 名門診護(hù)生，數(shù)字表隨機(jī)法分兩組。每組40 名。其中觀察組年齡20～22 歲，平均（21.22±0.21）歲，全部是女性。對(duì)照組年齡20～22 歲，平均（21.12±0.21）歲，全部是女性。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予普通帶教方法，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，由不固定的老師授課，由老師示范，門診護(hù)生旁聽，完成教學(xué)任務(wù)。

觀察組實(shí)施適應(yīng)新時(shí)代的新型帶教模式。（1）標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)方式。是指那些經(jīng)過規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，能夠準(zhǔn)確表達(dá)患者臨床實(shí)際問題，能發(fā)揮患者角色、評(píng)價(jià)者和老師角色，適合護(hù)患溝通、常見病、多發(fā)病等教學(xué)的健康人或患者。這種方法特別適用于門診護(hù)生或其家屬。

（2）多媒體教學(xué)。將多媒體信息技術(shù)融入課堂教學(xué)，利用多媒體信息技術(shù)圖文并茂、聲像兼?zhèn)涞奶攸c(diǎn)，可以為學(xué)生創(chuàng)設(shè)各種情境，調(diào)動(dòng)學(xué)生的各種感官參與，激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和興趣。同時(shí)，視覺直觀可以突破視覺的局限，多角度觀察對(duì)象，突出重點(diǎn)，有助于概念的理解和方法的掌握。

（3）情境教學(xué)。指有目的地引入或創(chuàng)設(shè)生動(dòng)、具體或真實(shí)的情境，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一種態(tài)度體驗(yàn)，幫助學(xué)生更好地理解教材和所學(xué)知識(shí)，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，改善學(xué)生的心理功能[1]。情境教學(xué)的核心是激發(fā)學(xué)生的情感。情境教學(xué)的方式多種多樣，可以將學(xué)習(xí)與活動(dòng)、討論相結(jié)合，借助環(huán)境氛圍、動(dòng)作表演等將學(xué)習(xí)內(nèi)容與相應(yīng)情境相結(jié)合。

（4）案例教學(xué)。①教學(xué)選取最新的優(yōu)質(zhì)案例，將電子版發(fā)送給微信班級(jí)群，讓護(hù)生了解案例內(nèi)容，并在案例結(jié)束后提出6 個(gè)問題，讓護(hù)生帶著問題進(jìn)行理論學(xué)習(xí)。②教材內(nèi)容滯后，理論教學(xué)不能完全反映最新醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。教師根據(jù)臨床病例反應(yīng)和解決方案，制作基于案例和教材理論的PPT 課件。教學(xué)內(nèi)容不局限于教材內(nèi)容，最大限度地調(diào)動(dòng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。③理論課結(jié)束后，學(xué)生分組討論，每組選出1 名組長(zhǎng)，帶領(lǐng)小組成員集中討論其中1 個(gè)問題。老師設(shè)定討論時(shí)間，在討論完這組問題后，鼓勵(lì)小組討論問題，交流和分享知識(shí)。討論結(jié)束后，由組長(zhǎng)作為小組代表總結(jié)分析問題，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演練。課堂點(diǎn)評(píng)由老師進(jìn)行，課后小組根據(jù)老師的點(diǎn)評(píng)對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行優(yōu)化，再將整理后的結(jié)果發(fā)送給班組分享。④安排課后案例分析鞏固知識(shí)，課后提問比課堂練習(xí)簡(jiǎn)單，注重知識(shí)點(diǎn)的強(qiáng)化。

（5）團(tuán)隊(duì)合作，激發(fā)興趣。興趣是最好的老師。為減少門診護(hù)生對(duì)門診護(hù)理知識(shí)和學(xué)習(xí)活動(dòng)的抵觸，老師應(yīng)在運(yùn)用適應(yīng)新時(shí)代的新型帶教模式的過程中，有目的地激勵(lì)門診護(hù)生進(jìn)行學(xué)習(xí)和分析。在這一理念的指導(dǎo)下，老師可以根據(jù)門診護(hù)生的實(shí)際情況合理安排學(xué)習(xí)小組，按時(shí)分配小組學(xué)習(xí)任務(wù)，每個(gè)小組成員共同完成相應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù)。通過小組合作的方式，形成門診護(hù)生互學(xué)互鑒、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的學(xué)習(xí)模式，激發(fā)門診護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。

（6）及時(shí)改變教學(xué)方法。在門診服務(wù)適應(yīng)新時(shí)代新型教學(xué)的應(yīng)用過程中，老師需要正確對(duì)待感性材料，努力為門診護(hù)生營(yíng)造理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)環(huán)境。通過案例教學(xué)法、雙向提問教學(xué)法、綜合教學(xué)法和多媒體教學(xué)法，使門診護(hù)生更貼近門診護(hù)理工作實(shí)際，調(diào)動(dòng)感官，掌握各種專業(yè)知識(shí)。同時(shí)，在這一過程中，老師還需要轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，突出門診護(hù)生的主體地位，努力為門診護(hù)生創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境，引導(dǎo)門診護(hù)生自主學(xué)習(xí)、自我探索，發(fā)揮適應(yīng)新時(shí)代新教學(xué)的真正意義，推動(dòng)門診教學(xué)穩(wěn)步推進(jìn)。

（7）路徑教學(xué)法。針對(duì)各學(xué)科教師進(jìn)行教學(xué)路徑模板培訓(xùn)和實(shí)施方法，根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)制定教學(xué)計(jì)劃，以表格形式呈現(xiàn)，用有效、易操作、突出指導(dǎo)性。各科實(shí)習(xí)按5 周輪換，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查實(shí)施教學(xué)路徑，交流經(jīng)驗(yàn)，提高各科室的臨床教學(xué)水平：①第1 周：向護(hù)生介紹醫(yī)院情況、環(huán)境及布局設(shè)施，介紹了醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)，以及職業(yè)暴露管理的原則。包括護(hù)理部主任、醫(yī)院見習(xí)室主任、總師結(jié)合、文字、圖片講解。用問題的形式來評(píng)價(jià)。②第2 周：各科教師一對(duì)一對(duì)護(hù)生進(jìn)行規(guī)范化基礎(chǔ)護(hù)理操作訓(xùn)練，使其順利完成測(cè)量生命體征、注射、喂等基本護(hù)理技能。在操作上要輕柔，尊重并關(guān)心患者，掌握疾病觀察和語言交流技巧。③第3 周:各科教師采用一對(duì)一的方式，對(duì)護(hù)生進(jìn)行鼻飼、胸腔閉式引流等護(hù)理技能的培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)他們的法律意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，使病歷書寫簡(jiǎn)明、清晰。集中授課方式進(jìn)行護(hù)理查房。④第4 周：通過一對(duì)一教學(xué)，重點(diǎn)進(jìn)行床旁?？谱o(hù)理技術(shù)規(guī)范化操作培訓(xùn)，進(jìn)一步掌握住院和出院患者的護(hù)理操作及健康指導(dǎo)。加強(qiáng)法律服務(wù)意識(shí)，培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的反思與應(yīng)對(duì)能力。處理前，評(píng)估患者對(duì)專業(yè)護(hù)理技能的掌握情況和與患者溝通的能力。⑤第5 周：各學(xué)科教師采用集中授課的形式，要求護(hù)生在教師指導(dǎo)下完成日常護(hù)理工作，師生互相評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)效果。通過理論知識(shí)、實(shí)際操作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等綜合評(píng)價(jià)，并將結(jié)果記入護(hù)生實(shí)習(xí)手冊(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組門診護(hù)生滿意度、門診護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)分?jǐn)?shù)、門診護(hù)理操作技巧分?jǐn)?shù)、病歷書寫評(píng)分、思維能力評(píng)分、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評(píng)分（0～100 分，越高越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組門診護(hù)生滿意度比較

觀察組的門診護(hù)生滿意度是100.00%（40/40），而對(duì)照組的門診護(hù)生滿意度是75.00%（30/40）。觀察組的門診護(hù)生滿意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.429，P=0.001）。

2.2 兩組門診護(hù)生門診護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、門診護(hù)理操作技巧、病歷書寫、思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力比較

觀察組門診護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、門診護(hù)理操作技巧、病歷書寫、思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組門診護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、操作技巧、病歷書寫、思維能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組門診護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、操作技巧、病歷書寫、思維能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評(píng)分比較[（），分]

3 討論

在新時(shí)代護(hù)理教學(xué)中，教師需要通過采取多種教學(xué)方法，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。教師通過不同形式的查房，展示自己的學(xué)識(shí)，得到患者的認(rèn)可，用不斷探索反思的精神感染學(xué)生，有利于學(xué)生職業(yè)情感的培養(yǎng)。臨床護(hù)理教學(xué)方法的選擇直接影響到門診護(hù)生護(hù)理能力的提高和理論知識(shí)的轉(zhuǎn)化[2]。

隨著護(hù)理教學(xué)方法的改革，在調(diào)動(dòng)門診護(hù)生積極性、提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量等方面更具優(yōu)勢(shì)的案例教學(xué)法逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)中。其中，運(yùn)用多媒體工具，開展數(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，培養(yǎng)護(hù)生自主建構(gòu)能力，可有效突破教學(xué)的難點(diǎn)。多媒體技術(shù)能有效地創(chuàng)設(shè)真實(shí)的情境，為護(hù)生提供情景化的學(xué)習(xí)活動(dòng)，使課堂由靜態(tài)的學(xué)習(xí)變?yōu)閳D像、音頻、視頻的動(dòng)態(tài)交流過程，使用大字體或其他顏色，或者插入音效，能很好地提醒護(hù)生重點(diǎn)內(nèi)容。護(hù)生的求知欲由潛移默化中層層設(shè)問的創(chuàng)設(shè)，有效地調(diào)動(dòng)了護(hù)生的思維積極性和主動(dòng)性，充分發(fā)揮了護(hù)生的非智力因素，有助于護(hù)生的智力發(fā)展。運(yùn)用多媒體技術(shù)能熟練掌握和鞏固知識(shí)，提高課堂容量。使用多媒體能增加教室的容量，信息量大，容量大，節(jié)省空間和時(shí)間，提高教學(xué)效率。教師可在課堂上準(zhǔn)備例題、習(xí)題、甚至是解題步驟，供護(hù)生在課堂上作出選擇。通過這一過程，可以節(jié)省很多時(shí)間，騰出更多的時(shí)間讓護(hù)生思考和練習(xí)，確保教師在教學(xué)中有集中發(fā)言，護(hù)生多練習(xí)，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

采用情景教學(xué)法，護(hù)生能感到書本上的知識(shí)不再是冰冷的、難懂的，而是變得活靈活現(xiàn)。同時(shí)，護(hù)生也從觀察他人行為的旁觀者轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理工作者，這不僅能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，而且能提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，培養(yǎng)護(hù)生從被動(dòng)的學(xué)習(xí)者到主動(dòng)的知識(shí)探索者，組織、合作、觀察、分析解決實(shí)際問題的能力。

情景教學(xué)法還能培養(yǎng)護(hù)生臨床護(hù)理思維能力。對(duì)護(hù)理專業(yè)而言，不僅要具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論課程和操作技能，還要具備豐富敏銳的觀察力和科學(xué)的判斷能力。教師在教學(xué)過程中，根據(jù)所學(xué)的知識(shí)模擬現(xiàn)場(chǎng)急救等真實(shí)場(chǎng)景，最接近臨床實(shí)際，能喚起全體護(hù)生的感受和體驗(yàn)[2]。在充分發(fā)揮護(hù)生潛能的過程中，通過實(shí)際操作，把理論與實(shí)踐結(jié)合起來，增強(qiáng)護(hù)生的實(shí)際操作能力，提高他們的思維能力[3-5]。有利于培養(yǎng)護(hù)生的人文素質(zhì)。近幾年，隨著教育改革的不斷深入，在衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理教學(xué)中增加了許多人文課程，但這些課程只存在于書本與理論知識(shí)之間。在臨床工作中，面對(duì)不同患者、不同背景的患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，并具備良好的溝通技巧和心理咨詢知識(shí)[6-7]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法只傳授理論知識(shí)，卻沒有培養(yǎng)護(hù)生各方面的技能。通過情景教學(xué)，護(hù)生可以通過與患者的互動(dòng)體驗(yàn)各種人文問題，能為今后的臨床工作尊定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。護(hù)理人員要通過反復(fù)的模擬練習(xí)，學(xué)會(huì)如何處理各種情況和突發(fā)事件，提高醫(yī)生和患者的溝通能力[8-9]。

護(hù)士教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)生理論知識(shí)的重要途徑，其意義在于用基礎(chǔ)理論知識(shí)指導(dǎo)護(hù)理護(hù)生。但傳統(tǒng)的教學(xué)方式是教師教、護(hù)生聽，因此課堂環(huán)境比較枯燥，護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)興趣不大[10]。難以達(dá)到令人滿意的教學(xué)效果。將案例教學(xué)與理論教學(xué)相結(jié)合，可以豐富課堂形式，引導(dǎo)護(hù)生討論分析案例，加強(qiáng)理論知識(shí)的掌握，鼓勵(lì)護(hù)生在實(shí)踐中實(shí)踐，提高實(shí)踐能力，不僅活躍了課堂氣氛，而且提高了護(hù)生的課堂參與度[11-12]。

而臨床護(hù)理教學(xué)路徑規(guī)范了教學(xué)過程，增加了系統(tǒng)化教學(xué)，激發(fā)了教師和護(hù)生學(xué)習(xí)的主體性，完善了教學(xué)計(jì)劃[13]。從第1 周、第2 周、第3 周、第4 周開始，教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和程序，由淺入深，使教學(xué)內(nèi)容更系統(tǒng)化，避免重復(fù)、遺漏，提高教學(xué)質(zhì)量，經(jīng)過教師和護(hù)生的共同努力，實(shí)習(xí)計(jì)劃完成，第5 周進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià)，加強(qiáng)了師生交流，教師在教學(xué)過程中，以護(hù)生為主體，鼓勵(lì)護(hù)生勤思索、題型，既促進(jìn)了護(hù)生在教學(xué)過程中的學(xué)習(xí)熱情，又促進(jìn)了其專業(yè)水平的不斷提高，護(hù)理專業(yè)護(hù)生的臨床教學(xué)滿意度也提高[14-16]。

除了豐富教學(xué)形式，還需要進(jìn)行查房教學(xué)，查房中，學(xué)到的知識(shí)得到了確認(rèn)，加深對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的理解，增加新知識(shí)，理論和實(shí)踐能夠自覺地有機(jī)聯(lián)系起來，可提高在實(shí)踐中分析問題、解決問題的能力。同時(shí)，護(hù)生法律意識(shí)淡薄、自我保護(hù)意識(shí)淡薄、法律觀念淡薄的現(xiàn)象普遍存在[17]。如今，人們的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)了，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致不必要的醫(yī)患矛盾。因此，教學(xué)教師和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織護(hù)生學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，列舉一些案例和典型事件進(jìn)行學(xué)習(xí)教育，以增強(qiáng)法制觀念，強(qiáng)化工作中的責(zé)任意識(shí)，要求護(hù)生嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，讓他們的護(hù)理行為有法可依[18]。此外，要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，培養(yǎng)謹(jǐn)慎獨(dú)立的精神，杜絕不規(guī)范的護(hù)理行為，在與患者溝通時(shí)要慎重，對(duì)不理解的問題不要亂說，要讓護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中學(xué)會(huì)運(yùn)用法律知識(shí)，既要維護(hù)患者的合法權(quán)益，又要善于自我保護(hù)，為他們今后上崗打好基礎(chǔ)，防止失誤和事故的發(fā)生[19-20]。

該研究的成果顯示觀察組門診護(hù)生滿意度高于對(duì)照組，門診護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、門診護(hù)理操作技巧、病歷書寫、思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，門診護(hù)生實(shí)施適應(yīng)新時(shí)代的新型帶教模式效果確切，可提高門診護(hù)生的實(shí)習(xí)成效，并有利于培養(yǎng)其批判性思維和提高其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評(píng)分，提高其對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)可。通過總結(jié)臨床護(hù)理教學(xué)改革的方法，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，建立完善的教學(xué)體系，注重教師選拔，嚴(yán)格言傳身教，規(guī)范護(hù)理操作，針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的不同情況，有針對(duì)性地進(jìn)行教學(xué)，提高了護(hù)生的工作積極性和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，操作和理論成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式，說明改進(jìn)后的教學(xué)模式效果較好，保證了護(hù)生實(shí)習(xí)效率，提高了臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。