層級帶教在消化科護(hù)理實習(xí)生帶教中的效果

劉俊軍

應(yīng)城市人民醫(yī)院，湖北孝感 432400

消化科是護(hù)生臨床實習(xí)中不可缺少的科室。如何提高消化科護(hù)生的臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)綜合素質(zhì)高、工作能力強的護(hù)士，一直是消化科教師關(guān)心的問題。臨床實習(xí)是畢業(yè)前夕的最后一環(huán)，是理論知識與臨床實踐相結(jié)合的過程，是今后上崗的重要基礎(chǔ)，而實習(xí)教學(xué)則是引導(dǎo)和培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)士的重要環(huán)節(jié)，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)護(hù)理人才，已成為各教學(xué)醫(yī)院的當(dāng)務(wù)之急。對于現(xiàn)代醫(yī)院來說，消化科尤為重要，用于救治突發(fā)、消化科患者，這對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求。為此，應(yīng)加強消化科護(hù)理實習(xí)生的臨床帶教質(zhì)量，在實際護(hù)理教學(xué)中采用更科學(xué)合理的護(hù)理帶教模式。因此，應(yīng)切實減輕消化科護(hù)士的帶教負(fù)擔(dān)，提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性。層級帶教主要是根據(jù)學(xué)生的個性特點，因材施教，有利于兼顧學(xué)生的個性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，同時易于實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，減輕消化科的護(hù)理帶教壓力。臨床教學(xué)應(yīng)保證護(hù)理工作的有序和規(guī)范，護(hù)理教學(xué)中應(yīng)采用層級帶教的方法，取得顯著效果[1-2]。該研究選取該院2019 年1月—2020 年1 月80 名消化科護(hù)理實習(xí)生，探析了層級帶教在消化科護(hù)理實習(xí)生帶教中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院80 名消化科護(hù)理實習(xí)生，隨機(jī)數(shù)表法分兩組，每組40 名。觀察組年齡17～21 歲，平均（19.12±0.24）歲；所有實習(xí)生均是女性。對照組年齡17～20 歲，平均（19.24±0.25）歲；所有實習(xí)生均是女性。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)教學(xué)方案。指定帶教護(hù)士，護(hù)士應(yīng)按大綱安排實習(xí)具體事項，主要負(fù)責(zé)日常跟蹤學(xué)習(xí)，老師負(fù)責(zé)片面講解分析，實習(xí)生可提出相關(guān)問題。

觀察組實施層級帶教模式。具體如下：第一，不同層級護(hù)士的帶教目標(biāo)和重點。根據(jù)護(hù)理人員的專業(yè)能力、經(jīng)驗水平、學(xué)歷、工作年限等特點制定教學(xué)計劃。然后，教師要采取全面的層級帶教模式，并及時準(zhǔn)確評估不同階段的教學(xué)效果，從而總結(jié)出層級帶教的作用。綜合護(hù)理人員的專業(yè)能力、經(jīng)驗水平、學(xué)歷和工作年限等特點進(jìn)行層級帶教，首先要制定科學(xué)合理的教學(xué)計劃，然后從知識和技能兩個部分入手。①初級護(hù)理人員。教學(xué)目標(biāo)是使護(hù)理人員在熟練掌握基本護(hù)理技能的同時，靈活運用常規(guī)護(hù)理方法和知識：讓護(hù)理人員明確各科室職責(zé)的同時，讓護(hù)理人員充分了解護(hù)理工作的常規(guī)步驟，讓護(hù)理人員熟練掌握各種理論知識和常規(guī)護(hù)理方法。引導(dǎo)護(hù)理人員明確常規(guī)消化科用藥特點。帶領(lǐng)護(hù)士掌握常規(guī)護(hù)理技能，指導(dǎo)護(hù)士按正確格式提交報告，并撰寫消化科病歷。②中級護(hù)理人員。教學(xué)目標(biāo)是一旦有患者需要救治，甚至出現(xiàn)緊急問題，護(hù)士就能及時有效地進(jìn)行處理。消化科護(hù)理人員要充分了解常規(guī)操作模式的理論知識，熟練掌握各種藥物的作用。讓消化科護(hù)士充分掌握各種專業(yè)技能，促進(jìn)護(hù)士與消化科醫(yī)務(wù)人員有效配合，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員充分觀察患者病情。③高級護(hù)理人員。教學(xué)目標(biāo)是讓護(hù)士充分掌握各項技能，增強消化科護(hù)士引導(dǎo)患者的能力，熟練使用相關(guān)設(shè)備，處理好突發(fā)事件。消化科護(hù)士應(yīng)充分了解消化科護(hù)理知識，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)和護(hù)理理論發(fā)展的新趨勢，使醫(yī)務(wù)人員在充分了解護(hù)理知識的同時，對其行為進(jìn)行理論指導(dǎo)，以便護(hù)士科學(xué)合理地解釋這一理論，更好地處理突發(fā)事件。指導(dǎo)護(hù)士熟練操作和運用專業(yè)技能，為實習(xí)護(hù)士提供良好的指導(dǎo)。④?？谱o(hù)理人員。一般來說，?？谱o(hù)士有很高的能力，在評估患者的病情和解決突發(fā)問題方面可以發(fā)揮有效的作用。?？谱o(hù)士應(yīng)熟練地進(jìn)行分診和指導(dǎo)，并做好一些消化科措施；專科護(hù)士應(yīng)掌握一些消化科藥物的用法和特點，準(zhǔn)確記錄患者服藥后的反應(yīng)；?？谱o(hù)士還應(yīng)熟練使用一些消化科設(shè)備。同時，要對設(shè)備的故障進(jìn)行處理，并能進(jìn)行適當(dāng)?shù)木S護(hù)。?？谱o(hù)士要做好實習(xí)護(hù)士的指導(dǎo)工作，及時對實習(xí)護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)。第二，消化科具體帶教的內(nèi)容。（1）將入科前的教育護(hù)生轉(zhuǎn)到消化科后，護(hù)士長利用晨會的輪班時間，向護(hù)生簡要介紹了消化科的病房環(huán)境和規(guī)章制度、患者概況及相關(guān)要求、用藥特點，使護(hù)生更快適應(yīng)消化科的實踐。（2）掌握培訓(xùn)目標(biāo)：①消化科常見病、多發(fā)?。ㄈ缥赋鲅?、胃炎、消化性潰瘍等）的主要病因、臨床表現(xiàn)、防治原則和護(hù)理常規(guī)。②消化科常見病、多發(fā)病的飲食指導(dǎo)。③消化科常用護(hù)理技術(shù)操作要點，如靜脈輸液、靜脈輸血、清潔灌腸、口腔護(hù)理等。此外，還應(yīng)了解三腔雙囊管的護(hù)理及胃鏡檢查前的注意事項。（3）實踐教學(xué)。①一對一教學(xué)，護(hù)生應(yīng)在帶教老師的帶領(lǐng)下，結(jié)合本科生的護(hù)理基礎(chǔ)操作進(jìn)行教學(xué)。在教學(xué)中要進(jìn)行講解、示范、指導(dǎo)和檢查，重點講解論證操作中的難點和細(xì)微之處。結(jié)合護(hù)生心理狀態(tài)進(jìn)行教學(xué)，首先是心理適應(yīng)期：護(hù)生處于緊張狀態(tài)，活動受限。努力工作，少犯錯誤。此時，教師要盡力為他們提供學(xué)習(xí)機(jī)會，耐心引導(dǎo)，縮短他們的心理適應(yīng)期，盡快進(jìn)入臨床護(hù)理角色。其次是心理穩(wěn)定期：經(jīng)過一段時間的實踐，護(hù)生緊張、陌生、好奇的心理逐漸消失，取而代之的是心理放松、滿意的注射、配藥、機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)為可以獨立工作。個別護(hù)士害怕被看不起，容易出錯。此時，教師要充分調(diào)動護(hù)生積極性，讓護(hù)生自覺配合病房護(hù)理工作，杜絕工作失誤。再者是心理不穩(wěn)定期：護(hù)生面臨畢業(yè)考試、擇業(yè)等問題，思想活動較多，在這一時期極易出錯和意外。教師要注意強化護(hù)生責(zé)任意識。②消化科常用操作技巧演示及輔導(dǎo)，組織每組護(hù)生觀看消化科常用操作技巧錄像帶，進(jìn)行詳細(xì)講解，包括靜脈輸液、吸氧等，然后讓實習(xí)護(hù)生在模擬器上反復(fù)練習(xí)，直至掌握為止。在實習(xí)期間需要更加熟練，在離開課程前將選擇1～2 個項目進(jìn)行評估。③理論知識傳授與護(hù)理操作相結(jié)合，使護(hù)生真正理解每一次操作的意義。比如上消化道出血患者的大便觀察是護(hù)理中必須掌握的重要內(nèi)容。黑便增多、血壓下降提示患者有活動性出血，需要向醫(yī)生報告調(diào)整輸液方案。因此，觀察和記錄大便和血壓的變化是預(yù)防上消化道出血早期休克的可靠指標(biāo)。④消化科護(hù)生提出的問題要耐心解答，護(hù)生往往對一些特殊的護(hù)理內(nèi)容不理解或不明白，比如上消化道出血的患者在少量出血沒有嘔吐的情況下，為什么需要溫涼流食，告訴實習(xí)護(hù)士這是因為溫涼飲食可以防止胃腸道血管擴(kuò)張，而流質(zhì)飲食可以減少胃收縮運動，中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合。⑤為護(hù)生選擇合適的患者觀察病情，制定切實可行的護(hù)理計劃，列出護(hù)理措施，并由導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)和補充，充分培養(yǎng)護(hù)生獨立觀察和處理事務(wù)的能力。⑥將消化科常見病、多發(fā)病護(hù)理措施裝訂成書，組織護(hù)生學(xué)習(xí)，讓護(hù)生知曉，引導(dǎo)護(hù)生按先危重后輕的順序觀察病情。⑦在教學(xué)過程中培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)道德，提高自身修養(yǎng)，努力營造良好的育人環(huán)境，以身作則。在護(hù)理活動中，要儀態(tài)端莊、舉止優(yōu)雅、行為穩(wěn)定、語言文明、耐心、責(zé)任心強，培養(yǎng)護(hù)生不怕苦、不怕累、不怕臟、愛本職工作、執(zhí)著追求更高層次的目標(biāo)和進(jìn)取精神。滿懷同情心的搶救患者有一種爭分奪秒的感覺。⑧護(hù)士長在結(jié)業(yè)前應(yīng)組織對護(hù)生的理論和實踐技能進(jìn)行考核和考核，并由教師填寫實習(xí)評價表，對護(hù)生的實習(xí)情況進(jìn)行綜合評價。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理實習(xí)生滿意度，發(fā)放滿意問卷，分為滿意和不滿意，將問卷回收，滿意的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%為消化科護(hù)理理論成績、消化科操作技巧成績、消化內(nèi)鏡操作技能評分、創(chuàng)新性思維能力評分（0～100分，越高越好）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（），組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理實習(xí)生滿意度對比

觀察組的護(hù)理實習(xí)生滿意度是100.00%（40/40），而對照組的護(hù)理實習(xí)生滿意度是75.00%（30/40）。觀察組的護(hù)理實習(xí)生滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.429，P=0.001）。

2.2 兩組消化科護(hù)理理論成績、消化科操作技巧成績、消化內(nèi)鏡操作技能評分、創(chuàng)新性思維能力評分對比

觀察組消化科護(hù)理理論成績、消化科操作技巧成績、消化內(nèi)鏡操作技能評分、創(chuàng)新性思維能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組消化科護(hù)理理論、操作技巧、消化內(nèi)鏡操作技能及創(chuàng)新性思維能力評分比較[（），分]

表1 兩組消化科護(hù)理理論、操作技巧、消化內(nèi)鏡操作技能及創(chuàng)新性思維能力評分比較[（），分]

3 討論

臨床實習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分，是提高學(xué)生綜合處理問題能力、培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的重要途徑，是幫助學(xué)生實現(xiàn)從基礎(chǔ)理論向臨床實踐平穩(wěn)過渡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前，二、三級醫(yī)院承擔(dān)著不同數(shù)量的大、中、本科護(hù)生的實習(xí)教學(xué)工作，但教學(xué)質(zhì)量參差不齊。通過規(guī)范入門培訓(xùn)、嚴(yán)格選拔帶教老師、及時評估教學(xué)效果，改進(jìn)了臨床護(hù)生的教學(xué)方法，充分調(diào)動了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，取得了良好的效果。臨床教學(xué)是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，也是護(hù)生理論聯(lián)系實際，進(jìn)一步提高護(hù)理技能，堅定人生信念，強化心理素質(zhì)，實現(xiàn)全面發(fā)展，順利走向社會和工作的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折期。如何讓護(hù)士成為具有過硬技能、過硬醫(yī)德、過硬理論的新時期合格護(hù)理人才，同時讓護(hù)生既學(xué)好又干好，建立和諧的師生關(guān)系，是值得醫(yī)院護(hù)理管理者和臨床帶教老師深思的問題。

目前消化科護(hù)理帶教方法還有改進(jìn)和提升的空間。如何保持教師的積極性是一個亟待解決的重要問題，可以嘗試從專科發(fā)展方向引導(dǎo)，努力做到科室管理與個人定位追求并舉，將科室發(fā)展與個人職業(yè)生涯規(guī)劃掛鉤。比如鼓勵教師在教授各類疾病的過程中不斷豐富和更新知識，通過解讀指南、查找文獻(xiàn)等方式，探索疾病和護(hù)理方法的最新進(jìn)展，樹立科研意識，提高循證觀念。但還缺乏更好、更規(guī)范的激勵監(jiān)督機(jī)制，這個問題還需要在下一步工作中找到更好的解決辦法[3-4]。

層級帶教體現(xiàn)了人人參與的教學(xué)理念，既充分發(fā)揮了不同層次護(hù)士的帶教能力，又使帶教教師教學(xué)管理和工作更加有序，體現(xiàn)了人人參與教學(xué)的理念，形成了濃厚的學(xué)習(xí)氛圍。層級帶教體現(xiàn)了教學(xué)工作的連續(xù)性，提高了教學(xué)質(zhì)量和工作效率。同時，層級帶教要充分發(fā)揮各級護(hù)士的主動性和積極性，有利于人才的培養(yǎng)。對護(hù)士實行層級帶教管理，明確了各級護(hù)士的教學(xué)目標(biāo)，有利于規(guī)范教學(xué)工作[5-6]。

今后，應(yīng)根據(jù)不同層次護(hù)士的特點和能力，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，同時加強各級教師之間的聯(lián)系和教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量[7-8]。根據(jù)消化科特點分析，消化科專業(yè)性強，護(hù)士護(hù)理任務(wù)重，工作環(huán)境較為復(fù)雜。因此，如何保證實習(xí)生的教學(xué)質(zhì)量，做好臨床護(hù)理教學(xué)工作，進(jìn)行了大量的分析和研究，提出了層級帶教，取得了理想的教學(xué)效果。傳統(tǒng)教學(xué)以一對一教學(xué)為主，師資素質(zhì)不統(tǒng)一，教學(xué)方法比較陳舊，以每天單獨講解、跟課為主，更注重理論，實習(xí)生學(xué)習(xí)積極性不高，消化科護(hù)士任務(wù)繁重，教學(xué)工作難以兼顧，教學(xué)效果不佳[9-10]。

層級帶教能有效解決上述問題，能緊密聯(lián)系理論與實踐，能促使實習(xí)生充分掌握消化科護(hù)理工作的基本知識，提高實習(xí)生的基本技能和護(hù)理綜合能力，從而大大提高臨床教學(xué)質(zhì)量[11-13]。相關(guān)文獻(xiàn)報道，層級帶教可以提高實習(xí)生的專業(yè)性，促進(jìn)實習(xí)生提高理論基礎(chǔ)和護(hù)理實踐能力[14-15]。在教學(xué)期間，教師要做好宣傳工作，運用理論聯(lián)系教學(xué)實際的方法，緩解實習(xí)生的心理壓力，促進(jìn)實習(xí)生充分掌握與護(hù)理工作相關(guān)的護(hù)理知識，最終顯著提高實習(xí)生的綜合能力和護(hù)理教學(xué)質(zhì)量[16-18]。研究顯示，實施層級帶教后，護(hù)理人員整體理論成績提高，操作技能合格率明顯提高，護(hù)理記錄書寫質(zhì)量提高，護(hù)理查房和多媒體制作能力提高，提高了搶救消化科患者的護(hù)理意識，提高了護(hù)士的工作滿意度[19-20]。

該研究的成果顯示觀察組護(hù)理實習(xí)生滿意度高于對照組，消化科護(hù)理理論成績、消化科操作技巧成績、消化內(nèi)鏡操作技能評分、創(chuàng)新性思維能力評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，消化科護(hù)理實習(xí)生實施層級帶教模式效果確切，可提高消化科護(hù)理實習(xí)生的實習(xí)成效，并有利于培養(yǎng)其消化內(nèi)鏡操作技能、創(chuàng)新性思維能力和提高其合作能力，提高其對教學(xué)方法的認(rèn)可。