臨床路徑式教學(xué)法在肝膽外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用分析

周小樺

湖北科技學(xué)院附屬浠水醫(yī)院，湖北浠水 438200

臨床教學(xué)是一個綜合性很強(qiáng)的教學(xué)環(huán)節(jié)，是臨床肝膽外科實習(xí)護(hù)生提高操作技能、鞏固理論知識的有效手段，創(chuàng)新教學(xué)方法對提高臨床教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要。臨床教學(xué)是肝膽外科實習(xí)護(hù)生實習(xí)中尤為重要的階段，其目的是在實際工作中培養(yǎng)肝膽外科實習(xí)護(hù)生的專業(yè)技術(shù)操作技能。通過實踐與理論相結(jié)合，提高肝膽外科實習(xí)護(hù)生對現(xiàn)有知識的掌握程度、工作能力和服務(wù)意識。肝膽外科是一門與傳染病、胃腸病、普外科、骨科等多個科室交叉的學(xué)科，其診療內(nèi)容內(nèi)外并舉，涉及面廣。同時，肝膽外科的疾病分類也很多。因此，在肝膽手術(shù)患者的護(hù)理過程中，護(hù)士需要具備過硬的護(hù)理知識和護(hù)理技能。然而，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，實習(xí)護(hù)生在肝膽外科護(hù)理過程中仍存在諸多問題，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。因此，臨床路徑教學(xué)法作為一種質(zhì)量控制管理，在教學(xué)過程中能起到良好的效果。近年來，臨床路徑教學(xué)法在該院護(hù)生教學(xué)中得到了積極的應(yīng)用，取得了良好的效果。該研究選取該院2019 年1 月—2020 年1 月80 名肝膽外科護(hù)理肝膽外科實習(xí)護(hù)生，探析了臨床路徑式教學(xué)法在肝膽外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院80 名肝膽外科護(hù)理肝膽外科實習(xí)護(hù)生，雙盲隨機(jī)法分兩組，每組40 名。研究組年齡21～22 歲，平均（21.31±0.16）歲；均為女性。對照組年齡21～23 歲，平均（21.47±0.44）歲；均為女性。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)法帶教，采用常規(guī)臨床護(hù)理帶教模式。首先，實習(xí)護(hù)生進(jìn)入實習(xí)階段的第1 天，教學(xué)老師必須帶領(lǐng)實習(xí)護(hù)生熟悉醫(yī)院和科室的環(huán)境。同時，教學(xué)老師要幫助實習(xí)護(hù)生了解各種醫(yī)療用品、醫(yī)療器械、急救物資等。其次，實習(xí)護(hù)生實習(xí)期間，教師要耐心細(xì)致地指導(dǎo)實習(xí)護(hù)生進(jìn)行實際操作，幫助實習(xí)護(hù)生掌握肝膽外科護(hù)理過程中的知識、技能和相關(guān)應(yīng)急措施。最后，在實習(xí)結(jié)束時，教師應(yīng)與肝膽外科實習(xí)護(hù)生一起對實習(xí)效果進(jìn)行總結(jié)和評價，并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，以提高教學(xué)質(zhì)量。同時，也使實習(xí)護(hù)生在以后的護(hù)理過程中做得更好。

研究組實施臨床路徑式教學(xué)法。在對照組的基礎(chǔ)上，采用臨床路徑教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。（1）教學(xué)教師選拔：醫(yī)院和科室要嚴(yán)格選拔教學(xué)教師，選拔標(biāo)準(zhǔn)：①必須具有護(hù)理教師職稱，且任教時間在1 年以上，同時必須有3～5 年臨床工作經(jīng)驗；②熱愛護(hù)理職業(yè)，熱愛教學(xué)，具有扎實的理論知識水平、熟練的操作技能和豐富的臨床經(jīng)驗。③責(zé)任心強(qiáng)，耐心細(xì)心，對實習(xí)護(hù)生一視同仁。（2）教學(xué)內(nèi)容：在教學(xué)之初，醫(yī)院和教師要根據(jù)實習(xí)護(hù)生的情況，制定相應(yīng)的教學(xué)計劃，比如每周和每天的實習(xí)內(nèi)容是什么。同時，在教學(xué)過程中，教師應(yīng)根據(jù)實習(xí)護(hù)生的實習(xí)情況進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)，以幫助實習(xí)護(hù)生更好地掌握實習(xí)內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)提供相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，以提高實習(xí)護(hù)生操作技能。在肝膽手術(shù)患者臨床實習(xí)護(hù)理過程中，帶教老師要嚴(yán)格監(jiān)督實習(xí)護(hù)生的臨床操作，要求實習(xí)護(hù)生每次記錄臨床護(hù)理工作內(nèi)容，加強(qiáng)對實習(xí)護(hù)生知識的鞏固和提高。（3）教學(xué)路徑。第1 天：了解科室環(huán)境、文化、工作項目、專業(yè)制度、實習(xí)要求和內(nèi)容；第2～3 天：熟悉入院教育、疾病評估、標(biāo)本采集、常規(guī)檢查；第3～4 天：學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理，如臥床不起患者床單更換、住院患者早晚護(hù)理；第5 天：術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、配血、藥物準(zhǔn)備、皮試及術(shù)前護(hù)理、健康教育。第6～7 天：教師每周點評，總結(jié)復(fù)習(xí)本周所學(xué)知識，回答護(hù)生提問；第8～9 天：在老師的指導(dǎo)和指導(dǎo)下，進(jìn)行鋪床、換床單、皮試、血液準(zhǔn)備、導(dǎo)尿、灌腸、靜脈輸液、吸氧等操作；第10～11 天：學(xué)習(xí)微量注射泵；第12～13 天：學(xué)習(xí)本科患者護(hù)理和用藥。第14 天：教師護(hù)理查房，每周復(fù)習(xí)；第15 天：學(xué)習(xí)術(shù)后監(jiān)護(hù)、護(hù)理常規(guī)、健康教育、注意事項；第16～17 天：學(xué)習(xí)壓瘡護(hù)理和制動患者護(hù)理；第18～20 天：學(xué)習(xí)常見本科生疾病術(shù)后并發(fā)癥和飲食；第21 天：教師復(fù)習(xí)總結(jié)，每周復(fù)習(xí)，回答問題；第22～23 天：學(xué)習(xí)本科生常見病健康教育。第24～26 天：撰寫本科護(hù)理查房病歷，學(xué)習(xí)出院健康教育；第27～28 天：出院總結(jié)、考核。（4）教學(xué)評價：在實習(xí)階段，教學(xué)教師應(yīng)與實習(xí)護(hù)生建立雙向評價機(jī)制，即實習(xí)護(hù)生評價帶教老師，帶教老師評價肝膽外科實習(xí)護(hù)生。比如實習(xí)護(hù)生可以從教師的責(zé)任感、態(tài)度等方面進(jìn)行考核，而教師每周可以對肝膽外科實習(xí)護(hù)生的理論知識、實踐技術(shù)、學(xué)習(xí)態(tài)度進(jìn)行一次考核，相互鼓勵、相互提高。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組對帶教工作的滿意度（0～100 分，越高越好）、肝膽外科護(hù)理操作考核成績、肝膽外科護(hù)理基礎(chǔ)知識成績（0～100 分，越高越好）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表示方式為（），組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對帶教工作的滿意度對比

研究組的對帶教工作的滿意度是（95.13±3.12）分，而對照組的對帶教工作的滿意度是（80.45±2.01）分。研究組的對帶教工作的滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=25.016，P＜0.05）。

2.2 兩組操作考核成績、基礎(chǔ)知識成績對比

研究組肝膽外科護(hù)理操作考核成績、肝膽外科護(hù)理基礎(chǔ)知識成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肝膽外科護(hù)理操作考核成績、肝膽外科護(hù)理基礎(chǔ)知識成績比較[（），分]

表1 兩組肝膽外科護(hù)理操作考核成績、肝膽外科護(hù)理基礎(chǔ)知識成績比較[（），分]

3 討論

實踐教學(xué)是各行各業(yè)專業(yè)人才培養(yǎng)的必經(jīng)階段，特別是對醫(yī)學(xué)專業(yè)來說，實踐技能顯得更為重要。在一個健康和生命相互依賴的行業(yè)里，不能有絲毫的疏忽。對于臨床肝膽外科來說，不僅要求醫(yī)肝膽外科實習(xí)護(hù)生具備較高的操作能力，還需要熟練掌握相關(guān)專業(yè)的理論知識，從而解決臨床工作中遇到的各種問題[1]。實踐教學(xué)需要培養(yǎng)肝膽外科實習(xí)護(hù)生分析問題、解決問題的能力，同時完成各種程序性文件的撰寫。因此，實踐教學(xué)一直在探索和追求有效的教學(xué)方法，如何讓肝膽外科實習(xí)護(hù)生對此有更充分的理解和記憶是一個熱門話題。目前，在臨床實習(xí)教學(xué)中，傳統(tǒng)的教學(xué)方法往往達(dá)不到理想的效果，主要原因有以下幾點：①臨床工作太忙太緊張，臨床帶教老師不夠重視肝膽外科實習(xí)護(hù)生的帶教。②肝膽外科實習(xí)護(hù)生對臨床實踐不夠認(rèn)真，態(tài)度不夠端正。臨床路徑式教學(xué)法不僅能有效提高肝膽外科實習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力和興趣，還能減輕傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)給臨床教師帶來的負(fù)擔(dān)。在肝膽外科實習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)和提高的過程中，也可以更有效地幫助老師，達(dá)到滾雪球的效果。隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。為了培養(yǎng)更多的專業(yè)護(hù)士，有必要開展有效的臨床教學(xué)。在護(hù)理人員培訓(xùn)中，教學(xué)教師的作用十分重要。同時，在臨床教學(xué)中運用合適的教學(xué)方法，可以提高實習(xí)護(hù)生的時間能力，使實習(xí)護(hù)生更好地參與護(hù)理工作，以獲得更高的教學(xué)效果。

臨床護(hù)理路徑是專門針對特定患者群體設(shè)計的新型醫(yī)患護(hù)理模式。為進(jìn)一步探索科學(xué)、可預(yù)測、有計劃的護(hù)理路徑，找到符合成本效益的最佳治療護(hù)理模式；縮短患者住院時間；規(guī)范具體護(hù)理診療；明確疾病檢查項目和綜合住院天數(shù)；不斷提高服務(wù)質(zhì)量；降低醫(yī)院診療成本。同時，最大限度地提供全面細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，幫助患者早日康復(fù)，降低診療成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥，提高患者對護(hù)理的滿意度。從而通過建立臨床護(hù)理路徑，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，幫助患者早日康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，有效減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效改善患者的遵醫(yī)行為。從而有效地預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。此外，臨床路徑不僅在護(hù)理領(lǐng)域發(fā)揮著巨大的作用，在醫(yī)療、臨床輔助科室和患者中也發(fā)揮著積極的作用。

臨床路徑是醫(yī)務(wù)人員針對特定疾病的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理，為提高資源利用率和康復(fù)療效而制定的嚴(yán)格、準(zhǔn)確的診療護(hù)理方案。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，臨床路徑的時間性、目的性和針對性更加突出[2-3]。該方法一方面明確了教與學(xué)的內(nèi)容，使護(hù)生的學(xué)習(xí)具體化、系統(tǒng)化，避免了知識分散、片面，與教學(xué)大綱要求脫節(jié)[4-5]；另一方面，該方法可以提高護(hù)生主動學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化規(guī)律性，多方面提高教學(xué)效果。臨床路徑教學(xué)法是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的質(zhì)量管理理論[6-7]。目前，這一理論已應(yīng)用于多家醫(yī)院的各個科室，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量不斷提升[8-10]。對于肝膽外科的臨床護(hù)理來說，為了提高教學(xué)質(zhì)量，提高實習(xí)護(hù)生的護(hù)理能力，促進(jìn)護(hù)生的全面發(fā)展，更有必要將這一理論融入到教學(xué)中來。這一點在該項研究中得到了明確的體現(xiàn)：研究組對帶教工作的滿意度高于對照組（P＜0.05），研究組肝膽外科護(hù)理操作考核成績、肝膽外科護(hù)理基礎(chǔ)知識成績高于對照組（P＜0.05）。因此，將臨床路徑教學(xué)法的科學(xué)管理模式和實踐經(jīng)驗應(yīng)用到肝膽外科護(hù)理教學(xué)中，對提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平和護(hù)理工作有很大幫助[11-12]。

護(hù)生實習(xí)是培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的重要途徑，是促進(jìn)護(hù)生理論知識與實踐操作相結(jié)合的有效途徑。同時，通過實習(xí)，護(hù)生可以真實感受護(hù)士的職業(yè)狀況，提前對未來職業(yè)形成客觀認(rèn)識，有利于護(hù)士職業(yè)意識的培養(yǎng)[13-14]。然而，在傳統(tǒng)的實習(xí)教學(xué)中，教學(xué)存在明顯的隨意性，教學(xué)的計劃性和系統(tǒng)性不強(qiáng)，影響了護(hù)生實習(xí)的效果。因此，在護(hù)生實習(xí)教學(xué)中尋找一種更有效的教學(xué)方法具有重要意義。臨床路徑教學(xué)以臨床路徑的相關(guān)理論為基礎(chǔ)，通過對相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的分解和細(xì)化，使教學(xué)更具針對性和系統(tǒng)性，避免了傳統(tǒng)教學(xué)模式的盲目性和隨意性[15-18]。在護(hù)生實習(xí)教學(xué)中具有重要的應(yīng)用價值。臨床路徑教學(xué)法能幫助實習(xí)護(hù)生更好地掌握理論知識和實踐技能，提高護(hù)生對教學(xué)方法的滿意度，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用[19-20]。

肝膽外科作為精品專科之一，專業(yè)性和復(fù)雜性很強(qiáng)，護(hù)理層面也是如此。護(hù)理實習(xí)生在校學(xué)習(xí)一般護(hù)理知識和技能的可能性較大。這些都不能涵蓋肝膽外科的細(xì)節(jié)。以往的教學(xué)工作通常是專門的專業(yè)講座，輔以臨床實習(xí)和手術(shù)觀察，這種形式雖然能取得一定的教學(xué)效果，但過于分散，沒有目的性，對基礎(chǔ)薄弱的實習(xí)生也不是很友好。因此，傳統(tǒng)的教學(xué)模式需要改進(jìn)。根據(jù)該次研究結(jié)果分析，研究組實習(xí)生成績明顯高于對照組，尤其是期末臨床綜合能力考核成績明顯高于對照組。這可能與過去的教學(xué)過程有關(guān)，過于注重采血、輸液等理論和臨床操作的培訓(xùn)，而忽視了護(hù)患溝通等具體的日常護(hù)理工作，實習(xí)生無法完全了解一個科室的流程。他們在遇到突發(fā)情況時特別慌張，無法獨自完成，但因為路徑教學(xué)是以時間為線索，一步一步，形成系統(tǒng)明確的目的性、互動性和實踐性也很強(qiáng)。對以往的遺漏也有一定的補(bǔ)充，實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和責(zé)任感可以得到充分調(diào)動，學(xué)到的護(hù)理內(nèi)容也會變得印象深刻，考核也會更有信心，對教學(xué)的滿意度得到提高。從心理學(xué)的角度來看，也可以認(rèn)為實習(xí)生更容易產(chǎn)生對老師或部門的親近感和歸屬感，這也進(jìn)一步證明了這種教學(xué)模式的優(yōu)越性。

綜上所述，肝膽外科護(hù)理肝膽外科實習(xí)護(hù)生實施臨床路徑式教學(xué)法效果確切，可提高肝膽外科護(hù)理肝膽外科實習(xí)護(hù)生的理論以及護(hù)理技能掌握水平，并提高其對帶教方法的滿意度。