臨床路徑式教學法在手術室護理帶教中的應用

崔曉峰，王春艷

1.湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院手術室，湖北荊州 434000；2.湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院外二科，湖北荊州 434000

配合手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師完成手術是手術室護理的主要目的。手術室護理工作繁雜、涉及的要點多，如消毒液配置、手術環(huán)境創(chuàng)設、建立靜脈通路、無菌操作、術中數(shù)學、術后麻醉管理等[1]。與其他科室相比，手術室護理專業(yè)性強、技術要求高，對護理人員各方面要求更高，如操作時間能力、無菌觀念、職業(yè)道德、理論知識掌握等。護生正式上崗前，均需要接受護理帶教，這是護生將自身所學知識真正運用到實際護理工作的關鍵階段，選擇符合手術室護理特點和要求的帶教方法至關重要。傳統(tǒng)手術室?guī)Ы谭绞角啡焙侠硇?，過于注重經驗傳授，從而導致護生基礎不牢固；或部分帶教老師一味地強調基本操作技能，使得護生缺乏應變能力，無法實現(xiàn)臨床角色的成功轉變，很難滿足手術室?guī)Ы桃?。臨床路徑式教學法可使護生在較短時間內掌握手術室基本操作技能，盡快適應工作環(huán)境，是一種新的教學方法[2]。該文選擇80 名護生為研究對象，均為2018 年1 月—2020 年9 月于該院手術室實習，將其分為觀察組（后進入手術室實習）和對照組（先進入手術室實習），各40 名，分析手術室護理帶教中臨床路徑式教學法的實際應用，取得了理想的帶教效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80 名護生為研究對象，根據(jù)入科順序，將其分為觀察組（后進入手術室實習）和對照組（先進入手術室實習），各40 名，觀察組大專及以下25 名、本科及以上15 名；平均年齡（21.56±1.31）歲；男女比例7∶33。對照組大專及以下24 名、本科及以上16 名；平均年齡（22.02±1.25）；男女比例5∶35。兩組學歷指標、基本人口學資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組：護生入科后統(tǒng)一進行環(huán)境介紹、規(guī)章制度講解，并隨機分配帶教老師，根據(jù)帶教老師工作時間，決定教學內容、安排教學進度。4 周內護生各自跟隨帶教老師進行工作，例如護生實習1 d，帶教老師正常工作計劃為書寫護理病歷，對手術患者進行術前隨訪，那么就提前教授護生護理病歷書寫方法，帶領其到病房參與隨訪。在此過程中隨時抽查護生操作技能和理論基礎，于實習結束后進行考核。

觀察組：①詳細介紹?？谱o理特點及手術室概況。示范器械傳遞、穿手術衣、外科手消毒及鋪巾方法等，并進行訓練。借助演示文稿，介紹手術室消毒隔離制度、病理標本送檢制度、手術物品清點制度等；幫助護生了解手術室護士崗位職責[3]。②開展一對一帶教。根據(jù)護生工作能力、學歷合理選擇帶教老師，強化?？苹A操作訓練、專業(yè)用藥知識講解、臨床檢驗結果判斷等訓練，使護生掌握電外科設備、手術燈、手術床等專科儀器設備的使用，了解肝腎功能、凝血指標、血常規(guī)等檢驗結果的意義。③指導護生觀看手術。幫助護生了解常見手術配合特點，如婦科、普外科手術等；培養(yǎng)護生應急能力，掌握手術常規(guī)護理內容，如手術患者低體溫護理、手術部位感染護理、手術體位并發(fā)癥護理等。④根據(jù)護生綜合能力為護生安排工作機會，在帶教老師指導下獨立完成護理操作，帶教老師在此過程中，應充分發(fā)揮監(jiān)督作用，嚴格觀察護生操作情況。⑤組織病例討論。帶教老師收集危急重癥病例、疑難病例、典型病例，以小組教學的方式引導護生討論，指導護生通過多種渠道自行搜集材料，并交流討論。⑥組織查房訓練。讓護生明白自身職責，提高其分析、解決護理工作問題的能力[4]。兩組護生實習時間均為4 周（周一至周五），教學內容安排如下。

第1 周：第1 天現(xiàn)場授課，介紹手術室人員構成、規(guī)章制度，護生熟悉手術室環(huán)境；第2 天多媒體教學，講解戴無菌手套、穿無菌手術衣、外科手消毒的具體流程及原則；第3 天多媒體教學，內容為無菌操作基本原則及技巧；第4 天，現(xiàn)場授課，認識手術室常見物品及器械名稱、用途及使用方法；第5 天，帶教老師評估護生本周學習進度及成果。

第2 周：第1 天現(xiàn)場授課，講解手術室操作及管理原則，如污物處置、敷料準備、手術藥品管理等；第2 天多媒體教學，內容為高頻電刀的安全使用，層流手術室使用及工作原理、概念；第3 天現(xiàn)場授課，教授器械傳遞正確方法，一次性無菌物品打包方法，無菌器械臺的建立；第4 天現(xiàn)場授課，帶領學生對患者進行術前探訪及術后隨訪；第5 天，帶教老師對護生本周學習情況進行考核。

第3 周：第1 天現(xiàn)場授課，講解手術消毒鋪巾配合方法，手術配合注意事項及要點；第2 天多媒體教學，借助PPI 幫助護生熟悉常見外科手術洗手配合工作；第3天現(xiàn)場授課，內容為手術體位的擺放原則；第4 天多媒體教學，教授護生掌握手術室各類護理文件的正確書寫，明確其工作職責；第5 天現(xiàn)場授課，組織護生參與手術配合，兩人為一組，在帶教老師指導下進行。

第4 周：本周均為現(xiàn)場授課，第1 天帶教老師指導護生獨立完善手術洗手配合及術中護理；第2 天護生獨立完成健康教育表格制作，帶教老師確認無誤后應用；第3 天護生獨立書寫手術室護理文件及護理病歷；第4 天護生獨立書寫手術室實習心得，總結所學內容，完成科匯報課件；第5 天組織操作技術和理論知識考核，組織科課件匯報，帶教老師及護生分別對帶教工作進行評價。

1.3 觀察指標

①比較兩組護生操作技能和理論知識考核分數(shù)，考核分值均為0～100 分，理論知識考核題型為簡答、多選、單選，采用閉卷形式；操作技能考核主要為基礎及?？谱o理操作，如靜脈留置針、體位擺放、導尿、無菌操作、手術開臺等，分數(shù)與護生操作技能和理論知識掌握程度呈正相關[5]。②科室自行制作“護生實習效果評價表”及“對帶教管理工作評價表”，分別由帶教老師和護生參與評價，項目包括護生職業(yè)防護意識、術中配合熟練度、無菌觀念等，以及帶教老師水平、帶教內容、帶教目標等，采用0～5 級記分法，分數(shù)越高說明護生實習效果越好或帶教工作質量越高。③帶教老師對護生知識理解掌握、臨床工作、溝通、應急處理等綜合能力進行評分，分值0～10分，帶教老師根據(jù)學生日常表現(xiàn)評價，分數(shù)越高說護生綜合能力越強。④調查護生對帶教的滿意度，問卷由科室自行設計，護生根據(jù)自身想法，勾選“滿意”或“不滿意”[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（）形式表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]形式表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生考核成績比較

觀察組護生理論知識和操作技能考核分數(shù)明顯更高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護生考核成績比較[（），分]

表1 兩組護生考核成績比較[（），分]

2.2 兩組護生對臨床帶教評價比較

與對照組相比，觀察組護生對手術室?guī)Ы坦ぷ髟u分明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生對臨床帶教評價比較[（），分]

表2 兩組護生對臨床帶教評價比較[（），分]

2.3 兩組護生實習效果比較

兩組護生實習效果中，觀察組各項評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護生實習效果比較[（），分]

表3 兩組護生實習效果比較[（），分]

2.4 兩組護生綜合能力比較

觀察組各項綜合能力考核得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護生綜合能力比較[（），分]

表4 兩組護生綜合能力比較[（），分]

2.5 兩組護生滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護生滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床護理帶教是培養(yǎng)高素質護理人員的重要途徑，有利于護生專業(yè)技能的發(fā)展。有效的護理帶教方法，可激發(fā)護生主觀能動性，更好地掌握護理操作技能和知識，積極融入臨床護理工作[7]。但傳統(tǒng)帶教方式相對滯后，教學內容存在一定局限性，且隨意性較大，多由帶教老師自行安排訓練內容和時間，導致教學效果不佳，護生專業(yè)水平參差不齊，不利于護生提升積極性。臨床路徑式教學法目的性和針對性較強，針對護理帶教大綱，對帶教工作進行合理規(guī)劃，開展規(guī)范化、多層次的護理教學。有研究指出，在護生臨床帶教中，臨床路徑式教學法有利于護生臨床思維方法的培養(yǎng)和綜合素質的提升，以便于其掌握更多的現(xiàn)代醫(yī)學知識[8]。該研究中，與對照組相比，觀察組護生理論知識和操作技能考核分數(shù)明顯更高（P＜0.05）；觀察組護生實習效果評分及對帶教管理工作評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組和對照組滿意度分別為97.50%、80.00%，觀察組護生對手術室?guī)Ы虧M意度更高（P＜0.05）；觀察組各項綜合能力考核得分均高于對照組（P＜0.05）。分析原因如下：臨床路徑的本質是一種管理模式，注重質量和效益的提升。在手術室護理帶教中，通過制定有計劃性的標準結果和工作內容，促使護理帶教更加標準化、程序化。護生臨床實習內容多、時間有限，但手術室護理具有復雜性、危險性特點，這就給臨床帶教方式提出了更高要求。臨床路徑式教學法借助觀看錄像、操作演示、理論講授等多種形式開展集中培訓，可促使護生盡快適應手術室環(huán)境，以良好的態(tài)度面對學習，在短時間內快速熟悉手術室基礎技能、規(guī)章制度及工作流程。同時，這種教學法可有效規(guī)避重復教學和隨意教學的現(xiàn)象，可進一步優(yōu)化帶教流程，幫助護生盡快進入臨床角色，提高其應急能力。此外，開展護理查房訓練及特殊病例討論，在激發(fā)護生工作熱情和興趣的同時，還能不斷提高護生分析、解決問題的能力，促使綜合素質有效提升[9]。

3.1 傳統(tǒng)手術室?guī)Ы谭ù嬖诘娜毕?/h3>

①一對一師徒式帶教是手術室護理教學中最為主要的教學模式，帶教老師雖然具備一定的帶教資格，但未經過規(guī)范培訓，綜合素質和帶教方法、內容之間仍然存在較大差異，從而導致帶教缺乏針對性、規(guī)范性。在帶教過程中，帶教老師憑經驗教學，很容易出現(xiàn)疏忽和紕漏，甚至脫離教學大綱，導致護生所學知識零散、片面。②教學大綱是傳統(tǒng)手術室護理帶教開展的基礎，教學大綱雖指明了教學目標，但沒有設置分階段的教學內容，缺乏系統(tǒng)、全面的教學質量評價體系，無法對護生學習效果及教師帶教質量進行有效評價。③臨床實習是護生成長為一名合格護理人員的必經階段，但很多護生角色轉變困難，缺乏服務意識和責任意識，傳統(tǒng)帶教方法忽視了這一問題，從而導致教學效果不佳，護生動手能力、應急處理能力不佳，知識掌握不全面，不利于護生臨床綜合素質的培養(yǎng)。隨著帶教工作的進行，部分護生甚至失去對臨床學習的興趣，對科室?guī)Ы淘u價不滿意，甚至影響臨床帶教的順利進行。此外，傳統(tǒng)帶教忽視了護生的主體地位，屬于“填鴨式”教學，護生學習主動性較差，從而影響臨床護理帶教效果[10]。

3.2 臨床路徑式教學法特點

20 世紀80 年代后，臨床路徑逐漸發(fā)展應用，其綜合多專業(yè)于一體，如醫(yī)、護、技等，是一種經濟效益型管理模式，臨床路徑通過完善醫(yī)療結果評價標準，有計劃地制定工作內容，確保患者能夠得到有效的治療和護理，促使醫(yī)療程序更具標準化、程序化。作為一種明確工作方向的表格和高效的工作方式，在諸多發(fā)達國家，如日本、美國及部分歐洲國家等，臨床路徑均得到了廣泛應用。美國新英格蘭醫(yī)療中心在20 世紀80 年代，首次將臨床路徑應用于健康照顧系統(tǒng)，取得了顯著成果。美國內科醫(yī)學年刊于1995 年報道了臨床路徑結合其他教學方法，在實習醫(yī)師臨床教學中的實際應用，結果指出，臨床路徑注重成本效益意識，可彌補臨床診斷及教學工作的不足，有利于提高臨床實習醫(yī)師綜合能力[11]。近年來，護理教育者將臨床路徑逐漸引入護理教學管理和帶教工作中，在醫(yī)療系統(tǒng)推廣應用，起到了突出效果。有學者指出，在肝膽外科護理帶教中，融入臨床路徑式教學法，可有效提高帶教質量，使實習護生考核成功率大幅度上升，顯著改善教學滿意度（P＜0.05）。通過分析相關研究成功可知，在臨床路徑式教學法內容設置和階段劃分方面，仍需要繼續(xù)研究，從而進一步優(yōu)化該教學法的實際應用。

3.3 臨床路徑式教學法的應用優(yōu)勢

3.3.1 提高臨床教學效果 首先，實習護生學習內容較多、實習時間短，且手術室護理工作與其他科室護理存在較大差異，具有特殊性、復雜性、危險性特點，從而顯著增加護理帶教工作難度?，F(xiàn)階段，手術室護理教學管理工作的關鍵就在于臨床帶教方式的選擇，其有效性將會直接影響護生學習效果。作為全新的帶教模式，臨床路徑式教學法在開展集中培訓，如觀看錄像、操作演示、理論講授等形式的基礎上，注重分階段教學，有利于縮短護生適應周期，在最短時間內掌握手術室護理基礎技能，明確基本規(guī)章制度，熟悉工作流程及環(huán)境。根據(jù)護生情況選擇帶教老師，開展一對一帶教，強化?？谱o理技能訓練，可全面提升護理教學質量，培養(yǎng)學生動手能力；同時從護生性格特點和個人能力出發(fā)，有針對性地開展訓練，有助于提高帶教工作效率[12]。此外，借助多媒體技術、組織集中現(xiàn)場授課，在夯實護生理論基礎，減輕帶教老師負擔的同時，還能幫助護生將所學理論與實際工作相聯(lián)系，提高護生學習熱情。該研究結果顯示，與對照組相比，觀察組護生理論知識和操作技能考核分數(shù)明顯更高（P＜0.05）；觀察組護生實習效果評分及對帶教管理工作評分均顯著高于對照組（P＜0.05），與其他研究成果相似，證實臨床路徑式教學法可明顯提高手術室護理教學效果。

3.3.2 提高護生綜合能力 培養(yǎng)更多高素質護理人才是護理模式和醫(yī)學模式改革的根本要求，也是護理學科實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必須條件。提高臨床教學質量是培養(yǎng)人文型、能力型、綜合型護理人才的基本途徑，合理選擇帶教方法至關重要[13]。傳統(tǒng)手術室?guī)Ы谭绞竭^于重視護生基本臨床技能及基本知識的掌握情況，卻忽視了護生綜合能力訓練，如科研教學能力、應變能力訓練等，這就導致護生護理操作和知識掌握扎實，但很難將其運用到實際，在臨床護理工作中，需要面臨諸多困難。手術室護士需有條不紊地進行護理配合，積極應對術中突發(fā)情況，不僅勞動強度大，且專業(yè)技術要求高，一旦出現(xiàn)護理差錯，將會直接影響手術治療效果及患者生命安全。重視護生綜合能力培養(yǎng)，幫助護生更好地步入工作崗位，是臨床護理帶教的根本目的。臨床路徑式教學法通過組織病例討論、開展查房訓練、了解手術室運作流程等，有利于護生管理意識的提升。在此過程中，護生積極進行調研，增加與患者溝通，主動查閱相關資料，從而有效提升護生分析解決問題的能力，培養(yǎng)其授課、科研能力[14]。該研究中，觀察組各項綜合能力考核得分均高于對照組（P＜0.05），提示該教學法在提高護生綜合能力方面作用顯著。

3.3.3 提高臨床教學滿意度 在手術室護理帶教的各個階段，臨床路徑式教學法分別對教學方法和教學內容進行明確，促使臨床教學活動標準化、規(guī)范化。護生入科后，第一時間明確專科特點、學習方法和內容，并對此有著整體認知，從而調動護生學習興趣，更好地掌握相關理論知識[15]。此外，根據(jù)教學路徑，帶教老師可充分了解護生的學習需求，切實提高護理教學合理性，避免充分教學、隨意教學現(xiàn)象發(fā)生。在臨床路徑式教學法實施全過程中，由于教學目標明確、教學內容和流程合理，因此帶教老師責任感進一步加強，通過教學質量考核、教學效果評價、教學過程全程監(jiān)督等舉措，可切實保證教學質量，提高護生滿意度[16]。該研究中，觀察組和對照組滿意度分別為97.50%、80.00%，觀察組護生對手術室?guī)Ы虧M意度更高（P＜0.05），提示該教學法在提高護生滿意度方面作用顯著。

3.3.4 持續(xù)改進帶教質量 手術室護理帶教應用臨床路徑式教學法，管理者可隨時監(jiān)控教學質量，分析路徑表執(zhí)行情況，根據(jù)路徑執(zhí)行結果，評估護理教學效果，以此減少變異發(fā)生，不斷優(yōu)化、改進臨床帶教質量[17]。同時，通過健全路徑監(jiān)測和評價機制，可增強帶教老師責任心，激發(fā)帶教熱情，有利于提升護理教學質量。在今后護理帶教中，可通過評選優(yōu)秀實習護生、優(yōu)秀帶教老師等措施，進一步強化帶教老師工作熱情?？偠灾?，臨床路徑式教學法適用于手術室等操作技術性高、無菌觀念強的特殊工作環(huán)境，可通過合理規(guī)劃臨床護理教學路徑，有效解決護生實習所學內容多、實習時間短等問題。不僅如此，這種帶教方法還能為患者提供低成本、高質量的護理服務，有助于醫(yī)院整體護理水平的提升[18]。

綜上所述，在手術室護理帶教中應用臨床路徑式教學法效果顯著，有利于提高手術室整體帶教質量，切實提高實習護生綜合素質，使其手術室護理操作技能和理論知識掌握更為扎實，同時有利于提高護生對臨床帶教工作的滿意度，臨床路徑式帶教法具有廣闊的應用前景，應對其開展進一步研究。