培訓(xùn)者培訓(xùn)模式對(duì)兒科低年資護(hù)士靜脈輸液治療臨床實(shí)踐能力的影響

范菊紅，謝珺，宋娜，吳菲菲

1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫兒童醫(yī)院（無錫市兒童醫(yī)院）血液科，江蘇無錫 214000；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫兒童醫(yī)院（無錫市兒童醫(yī)院）護(hù)理部，江蘇無錫 214000

靜脈輸液治療屬有創(chuàng)介入性治療，為基礎(chǔ)護(hù)理操作最多的一種技術(shù)，也是護(hù)士使用頻率最高的無菌操作技術(shù)之一[1]。但目前臨床靜脈輸液治療過程中存在諸多隱患，醫(yī)務(wù)人員未能及時(shí)更新自身知識(shí)與技能，操作過程中任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏忽均可導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛[2]。故靜脈輸液治療過程中不僅要求護(hù)士可熟練掌握基礎(chǔ)操作，還應(yīng)具備較好判斷能力及決策能力，以提高護(hù)理質(zhì)量。培訓(xùn)者培訓(xùn)（train-to-trainer，TTT）指由教師對(duì)骨干教師培訓(xùn)（一級(jí)培訓(xùn)），獲取資格后再對(duì)其他人員進(jìn)行培訓(xùn)（二級(jí)培訓(xùn)）的一種逐級(jí)培訓(xùn)模式[3]。低年資護(hù)士指從事臨床護(hù)理工作≤5 年的護(hù)士，其為臨床護(hù)理工作中的主力軍，主要承擔(dān)患兒健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理操作等工作。但由于低年資護(hù)士工作年限較短，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，核心能力較差，可影響護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，故加強(qiáng)對(duì)其的培訓(xùn)十分重要[4]。該研究將TTT 用于兒科低年資護(hù)士中，旨在評(píng)價(jià)其對(duì)護(hù)士靜脈輸液治療臨床實(shí)踐能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科在職低年資護(hù)士129 名，于2020 年3—10 月實(shí)施傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，將其設(shè)為對(duì)照組；選取同批護(hù)士于2021 年1—5 月實(shí)施培訓(xùn)者培訓(xùn)模式，將其設(shè)為觀察組。兩組護(hù)士均為同一批次，男女分別124 名、5名；年齡20～25 歲，平均（22.50±1.78）歲；學(xué)歷：大專63名，本科64 名，碩士2 名；職稱：護(hù)師43 名，護(hù)士86 名；從事護(hù)理工作年限1～4 年，平均（2.56±0.79）年。以2020年3-10 月實(shí)施靜脈輸液患者129 例作為對(duì)照組，其中男71 例，女58 例；年齡18～72 歲，平均（51.64±9.76）歲。以2021 年1—5 月實(shí)施靜脈輸液患者129 例作為觀察組，其中男77 例，女52 例；年齡21～74 歲，平均（52.38±9.81）歲。兩組患者輸液前均無靜脈炎、感染等癥狀。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：從事護(hù)理工作年限均≤5 年；均精神清晰、溝通能力良好；2 年內(nèi)連續(xù)進(jìn)行靜脈操作＞1 600 例；均通過靜脈治療相關(guān)理論知識(shí)及實(shí)踐操作選拔考核。

排除標(biāo)準(zhǔn)：未接觸靜脈輸液者或輸液機(jī)會(huì)較少者；研究期間調(diào)崗或離職者；精神、視聽、語言、智力、認(rèn)知等功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，共培訓(xùn)1 個(gè)月，由骨干護(hù)師對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)，并于月底進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。觀察組行TTT，具體措施見下：①培訓(xùn)時(shí)間：理論知識(shí)培訓(xùn)共1 個(gè)月，專業(yè)技能培訓(xùn)2 個(gè)月。②培訓(xùn)項(xiàng)目：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)；中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)；外周靜脈留置針穿刺技術(shù)；輸液港維護(hù)技術(shù)。③由護(hù)士長、有靜脈治療?？瀑Y質(zhì)證書的資深護(hù)士組成培訓(xùn)小組，結(jié)合臨床實(shí)際情況并參照相關(guān)靜脈治療操作規(guī)范制定相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)及流程，如中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、外周靜脈留置針操作標(biāo)準(zhǔn)等，并將上述操作錄制成微視頻。④培訓(xùn)方法：由小組成員及靜脈治療專家承擔(dān)教學(xué)、示教任務(wù)，通過集中授課、分組技能培訓(xùn)相結(jié)合的方式對(duì)靜脈教練進(jìn)行培訓(xùn)。理論共16課時(shí)，要求教練掌握靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范、藥物相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防及處理等內(nèi)容，技能共20 課時(shí)，要求教練掌握對(duì)患兒評(píng)估、輸液工具選擇、護(hù)理單記錄等內(nèi)容，靜脈教練需進(jìn)行模擬訓(xùn)練后再對(duì)護(hù)士進(jìn)行臨床實(shí)訓(xùn)。⑤帶教能力培養(yǎng)：為更好進(jìn)行二級(jí)培訓(xùn)，要求靜脈治療教練掌握培訓(xùn)內(nèi)容，還要求其掌握參與性教學(xué)的技能，重點(diǎn)對(duì)語言表達(dá)精準(zhǔn)性、知識(shí)掌握準(zhǔn)確性、時(shí)間控制性、創(chuàng)新等方面進(jìn)行培訓(xùn)，安排教練進(jìn)行組內(nèi)試講及示范，教師及小組成員進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，確保每位教練可將學(xué)到的靜脈知識(shí)對(duì)所在科室的低年資護(hù)士進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)?？己藰?biāo)準(zhǔn)：理論、技能分別≥60 分、85 分為合格，教練需合格后才能獲取靜脈教練證書，才有資格對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。⑥二級(jí)培訓(xùn)：在病區(qū)護(hù)士支持下，靜脈教練以同樣方式對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行二級(jí)培訓(xùn)，教練下載一級(jí)培訓(xùn)課件對(duì)護(hù)士進(jìn)行授課，確保其掌握理論知識(shí)，指導(dǎo)護(hù)士觀看操作視頻，再由教練進(jìn)行實(shí)踐操作現(xiàn)場示范，重點(diǎn)講解操作流程、新做法、應(yīng)用情況等，并講解靜脈治療常見問題，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)與改進(jìn)，確保其掌握靜脈治療相關(guān)技能。

1.4 觀察指標(biāo)

于醫(yī)院試題庫隨機(jī)抽取一份試卷，對(duì)兩組進(jìn)行理論知識(shí)考核，總分100 分，分?jǐn)?shù)≥60 分為及格，分?jǐn)?shù)越高提示理論成績越好。由護(hù)士長及靜脈教練對(duì)兩組實(shí)踐操作進(jìn)行考核，參考《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》推薦意見，考核內(nèi)容包括穿刺工具選擇、穿刺部位合理性、穿刺結(jié)果、留置時(shí)間、并發(fā)癥處理等，總分100 分，＞85分為合格，分?jǐn)?shù)越高提示技能越好。對(duì)兩組一次性穿刺成功率、導(dǎo)管使用率進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)兩組靜脈治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥率進(jìn)行比較，包括靜脈炎、血腫、局部感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，組間差異比較計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組低年資護(hù)士理論及實(shí)踐操作成績比較

觀察組理論、實(shí)踐操作分?jǐn)?shù)均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組低年資護(hù)士理論及實(shí)踐操作成績比較[（），分]

表1 兩組低年資護(hù)士理論及實(shí)踐操作成績比較[（），分]

2.2 兩組低年資護(hù)士綜合管理水平比較

觀察組一次性穿刺成功率、導(dǎo)管使用率分別為98.45%、9.30%、6.98%、6.20%，明顯較對(duì)照組89.15%、2.33%、0.78%、0.78%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組低年資護(hù)士綜合管理水平比較[n（%）]

2.3 兩組患者靜脈輸液期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者靜脈輸液期間靜脈炎、血腫、局部感染等并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，明顯較對(duì)照組15.08%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者靜脈輸液期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

靜脈輸液為臨床治療最常用的方式之一，由于臨床藥品發(fā)展迅速、輸液工具快速改革，而醫(yī)護(hù)人員未能及時(shí)更新自身技能與知識(shí)，使得臨床靜脈輸液存在一定隱患[5]。有研究表示，靜脈輸液治療過程中不良反應(yīng)、并發(fā)癥等發(fā)生率與護(hù)士專業(yè)知識(shí)及實(shí)踐技能有密切關(guān)系，故加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)十分重要[6]。

TTT 為一種新型參與式、體驗(yàn)式的培訓(xùn)方式，主要以培訓(xùn)靜脈治療教練為切入點(diǎn)，以點(diǎn)帶面，將理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合，使護(hù)士接受培訓(xùn)，其改變了傳統(tǒng)單純以教師授課的培訓(xùn)方式，注重調(diào)動(dòng)學(xué)員的參與性及積極性，為近年來在全球范圍內(nèi)被證實(shí)有效的一種培訓(xùn)方式[7-8]。與傳統(tǒng)培訓(xùn)方式相比，其具有以下優(yōu)勢：①其應(yīng)用靈活多樣、直觀的手段鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者成為教學(xué)活動(dòng)的重要組成部分，強(qiáng)調(diào)通過學(xué)習(xí)使護(hù)士掌握靜脈治療相關(guān)知識(shí)與技能，并靈活用于靜脈輸液治療中，可有效提高靜脈教練教學(xué)技能與行為，也可提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度[9-10]。②TTT 可培養(yǎng)護(hù)士的理論知識(shí)及實(shí)踐操作技能，通過學(xué)員模擬教學(xué)、師生互動(dòng)等方法可增強(qiáng)培訓(xùn)效果，使護(hù)士將學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，且在實(shí)踐中繼續(xù)學(xué)習(xí)，逐步完善提升自我，可減輕理論知識(shí)及實(shí)踐操作欠缺所帶來的壓力[10-11]。③通過成立培訓(xùn)小團(tuán)隊(duì)，再由小團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)大團(tuán)隊(duì)的模式，可激發(fā)護(hù)士主動(dòng)性，提高全員向心力及凝聚力，確保組織高效率運(yùn)轉(zhuǎn)，以低成本最大程度提高靜脈治療護(hù)理管理質(zhì)量[12-13]。

低年資護(hù)士在教練指導(dǎo)下可有效提升其護(hù)理技能，在靜脈輸液治療過程中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)流程，從評(píng)估、穿刺、沖管到維護(hù)全程有條不紊，利于提高靜脈輸液一次性成功率，有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高靜脈輸液安全性，減輕患兒痛苦，提高家屬滿意度，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生[14-15]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組理論、實(shí)踐操作分?jǐn)?shù)均較對(duì)照組高，提示培訓(xùn)者培訓(xùn)模式可有效提高護(hù)士理論及實(shí)踐操作成績。觀察組初次靜脈穿刺成功率、導(dǎo)管使用率、頭皮鋼針使用率、并發(fā)癥率等均優(yōu)于對(duì)照組，提示TTT 可有效提升護(hù)士管理水平，利于提高臨床護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保靜脈輸液治療安全。

綜上所述，培訓(xùn)者培訓(xùn)模式在兒科低年資護(hù)士中應(yīng)用價(jià)值較高，可提高護(hù)士理論知識(shí)及臨床實(shí)踐能力，還可降低臨床輸液并發(fā)癥率，值得推廣。