優(yōu)化內(nèi)鏡洗消流程在醫(yī)院運(yùn)行中的分析與結(jié)果

張梅齡

四川大學(xué)華西醫(yī)院運(yùn)營管理部，四川成都 610041

內(nèi)鏡檢查和治療是目前較為高效的一種診療手段，已廣泛應(yīng)用于臨床，并表現(xiàn)出巨大的優(yōu)勢，尤其軟式內(nèi)鏡在疾病預(yù)防、診斷和治療中發(fā)揮著重要作用，成為一種不可替代的診療技術(shù)[1]。據(jù)相關(guān)資料顯示，平均每30例住院患者或者70 個(gè)門診就診患者中就有1 例接受內(nèi)鏡檢查或治療，因此醫(yī)院感染問題備受關(guān)注，尤其是軟式內(nèi)鏡因受材質(zhì)特殊、精密度高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜等因素的影響，導(dǎo)致內(nèi)鏡在洗消過程中難度較大。若內(nèi)鏡在洗消過程中不到位，極有可能造成患者出現(xiàn)交叉感染的情況，令患者身心受到傷害。因此，這對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及診療過程中的安全防護(hù)提出更高的要求，需要全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理水平，提升診療及安全質(zhì)量，從而提升醫(yī)院運(yùn)行質(zhì)量及效應(yīng)。隨著患者數(shù)量的逐漸增加，當(dāng)前的內(nèi)鏡洗消效率相對較低，暴露出流程及管理方面的不足。為了更好提高效率，該院從整體對內(nèi)鏡洗消流程、消毒液及人力進(jìn)行梳理和改革，提升洗消效率，縮短預(yù)約等候時(shí)長及緩解高峰時(shí)段擁擠現(xiàn)象，獲得良好的效果。該研究分析某大型三甲公立醫(yī)院S 分院全院內(nèi)鏡洗消的開展情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某大型三甲公立醫(yī)院S 分院，設(shè)有急診、門診及住院部，目前開放床位近1 200 張，手術(shù)間近20 間，醫(yī)技檢查檢驗(yàn)治療項(xiàng)目齊全。內(nèi)鏡檢查是醫(yī)院服務(wù)的重要項(xiàng)目?，F(xiàn)醫(yī)院軟式內(nèi)鏡洗消間共有2 間，洗消設(shè)備共計(jì)4臺(tái)，軟式內(nèi)鏡共計(jì)30 余條，分布于內(nèi)鏡中心、耳鼻喉、ICU、纖支鏡及心臟超聲檢查室，存在共用洗消間及設(shè)備現(xiàn)象，因此高峰時(shí)段擁擠。該文選取高峰時(shí)段擁堵現(xiàn)象較為突出的耳鼻喉檢查室和門診支氣管鏡室作為典型事例加以研究，研究具有可行性。

1.2 方法

1.2.1 統(tǒng)籌歸口管理 現(xiàn)醫(yī)院軟式內(nèi)鏡數(shù)量較多，分布于各檢查室，管理分散，日洗消量約120 條，除消化內(nèi)鏡及心臟超聲檢查室外，其余科室洗消工作共用門診3 樓纖支鏡洗消間進(jìn)行，這不利于同一時(shí)間洗消工作開展，且易造成交叉感染。根據(jù)WS310.1-2016 版最新標(biāo)準(zhǔn)，需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的器械應(yīng)集中管理。由此，全院軟式內(nèi)鏡管理上應(yīng)統(tǒng)一歸口，洗消操作規(guī)程參照WS507-2016標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。因此，全院的軟式內(nèi)鏡應(yīng)由內(nèi)鏡中心統(tǒng)一管理[2]，合理分配資源。內(nèi)鏡中心應(yīng)根據(jù)診療的特點(diǎn)做到分區(qū)明確，布局合理，對各個(gè)區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)格管理。

1.2.2 優(yōu)化空間布局 軟式內(nèi)鏡原有洗消空間維持不變，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)內(nèi)鏡清洗歸屬空間，即：內(nèi)鏡中心胃腸鏡及心臟超聲檢查室食道超聲探頭共用消化內(nèi)鏡室；麻醉科（食道超聲探頭、纖維支氣管鏡、氣管插管內(nèi)窺鏡）、ICU纖維支氣管鏡、纖支鏡纖維支氣管鏡及耳鼻喉喉鏡共用纖支鏡洗消間。

1.2.3 設(shè)施設(shè)備分布明確 內(nèi)鏡洗消設(shè)備共4 臺(tái)，除1 臺(tái)置于纖支鏡洗消間供支氣管鏡室和耳鼻喉檢查室共用外，其余3 臺(tái)置于內(nèi)鏡中心用于胃腸鏡洗消。另纖支鏡洗消間和消化內(nèi)鏡室各配備1 套消洗五槽。胃腸鏡洗消能有序、高效進(jìn)行，而呼吸纖支鏡和耳鼻喉鏡因檢查時(shí)段有所重疊，故會(huì)造成高峰時(shí)段擁堵現(xiàn)象。見圖1。

圖1 設(shè)備使用時(shí)間表

呼吸纖支鏡每周一、三、五上午根據(jù)預(yù)約的門診、住院患者進(jìn)行檢查，耳鼻喉每周一至周五全天根據(jù)當(dāng)天門診患者需要進(jìn)行檢查。遇纖支鏡檢查的上午，纖支鏡室和耳鼻喉各用一個(gè)洗消崗（明泰科全自動(dòng)洗消機(jī)為雙缸洗消機(jī)），其余時(shí)間耳鼻喉科雙缸洗消。故全自動(dòng)洗消設(shè)備的使用高峰期為周一、三、五上午9:30-12:00。

1.2.4 消毒液優(yōu)選最大化 內(nèi)鏡室里的醫(yī)療物品及器械較多，對其消毒要嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，對于粘附在內(nèi)鏡上患者的組織液、血液或者其他分泌物要進(jìn)行全面、徹底的清洗及消毒，否則將造成廣泛的醫(yī)源性感染，嚴(yán)重威脅患者的健康[3]。如經(jīng)過鄰苯二甲醛等消毒液浸泡后產(chǎn)生的蛋白凝固現(xiàn)象不能及時(shí)進(jìn)行處理，很可能造成孔道堵塞，使得消毒液無法穿透，進(jìn)而影響消毒效果。由此，消毒液的選擇尤為關(guān)鍵。目前，有兩種消毒液在使用，一種是戊二醛，用于支氣管鏡室、耳鼻喉、麻醉科、ICU 和內(nèi)鏡中心一臺(tái)強(qiáng)生單缸洗消機(jī)鏡子的消毒；另一種是過氧乙酸，用于內(nèi)鏡中心2 臺(tái)明泰科雙缸洗消機(jī)鏡子的消毒。常規(guī)內(nèi)鏡檢查達(dá)到高水平消毒即可，治療需要滅菌。時(shí)間詳見表1。

消毒液因廠家不同而不盡相同，根據(jù)說明書，不同消毒液消毒效果、更換周期各不同，如常見消毒液戊二醛，更換周期≤14 d；而過氧乙酸≤7 d。更換周期上講，戊二醛更換頻率低于過氧乙酸，但從表1 可以看出，過氧乙酸的消毒水平更勝一籌，可以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高水平消毒，治療項(xiàng)目需要滅菌，時(shí)長也僅20 min。因過氧乙酸易揮發(fā)，僅限用于機(jī)洗。因此，內(nèi)鏡洗消機(jī)洗采用過氧乙酸消毒液，槽洗采用戊二醛消毒液，是種高效洗消方式。

表1 內(nèi)鏡消毒液作用時(shí)間

1.2.5 洗消流程便捷 全院軟式內(nèi)鏡起初采用手工初洗+全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)機(jī)洗的洗消方式，由于門診患者與ICU、麻醉科住院患者感染情況不同，現(xiàn)ICU 和麻醉科采用全程手工洗消方式進(jìn)行消毒，門診支氣管鏡室和耳鼻喉檢查室采用全自動(dòng)機(jī)洗+少量手洗方式進(jìn)行洗消。內(nèi)窺鏡的消毒流程分為6 部分，常規(guī)機(jī)洗耗時(shí)45 min，常規(guī)手洗耗時(shí)70 min 左右。見圖2。

圖2 內(nèi)窺鏡的消毒流程

無論采用戊二醛或過氧乙酸消毒液，洗消流程均相同，但受浸泡時(shí)間和消毒效果影響，導(dǎo)致同樣流程所花費(fèi)的時(shí)長不盡相同。采用戊二醛消毒液，高水平消毒（特殊感染患者）常規(guī)機(jī)洗整個(gè)流程需花62 min（其中消毒液時(shí)間45 min），而過氧乙酸僅花23 min（其中消毒液時(shí)間5 min）。具體流程由內(nèi)鏡洗消工人提供，見圖3。

圖3 內(nèi)窺鏡洗消流程

由圖可知，想要達(dá)到高水平消毒，消毒液的更換，使得整個(gè)機(jī)洗時(shí)長縮短一半以上，消毒液時(shí)間縮短40 min，這可以看出同等時(shí)間患者增加，工作量及效率得以提升。由此，消毒液的選取直接關(guān)乎洗消流程的最優(yōu)化及醫(yī)療質(zhì)量安全，關(guān)乎醫(yī)院運(yùn)行成效。

1.2.6 加強(qiáng)人力的配備及培訓(xùn)指導(dǎo) 內(nèi)鏡洗消工人共計(jì)2 人，消化內(nèi)鏡室和纖支鏡洗消間各1 人，當(dāng)前工作開展井然有序，無需再另行增配人員。為了能高效地開展內(nèi)鏡洗消工作，需要對現(xiàn)有工作人員加強(qiáng)培訓(xùn)力度。對內(nèi)鏡消毒洗消工作人員進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌、清洗消毒、醫(yī)院感染學(xué)等相關(guān)操作技能的系統(tǒng)化培訓(xùn)，讓洗消工作人員清楚地意識(shí)到規(guī)范各項(xiàng)操作流程對降低醫(yī)院感染的重要性，熟練掌握內(nèi)鏡的清洗、消毒相關(guān)知識(shí)和技能[4]。通過培訓(xùn)向工作人員講解內(nèi)鏡清洗的重點(diǎn)理論知識(shí)及操作技巧，全面提升內(nèi)鏡清洗消毒工作人員的規(guī)范化操作意識(shí)和安全防范意識(shí)，并做好相關(guān)培訓(xùn)記錄。強(qiáng)化工作人員的責(zé)任意識(shí)，分工明確，責(zé)任到人，做到專人做專事，安全有保障，全面提升內(nèi)鏡的質(zhì)效。

1.2.7 集成洗消追溯系統(tǒng)的應(yīng)用 為了使內(nèi)鏡洗消管理整個(gè)流程更加規(guī)范、科學(xué)和高效，集成洗消追溯系統(tǒng)的應(yīng)用將會(huì)起到至關(guān)重要的作用[5]。S 分院內(nèi)鏡中心現(xiàn)有內(nèi)鏡洗消追溯管理系統(tǒng)與主院區(qū)內(nèi)鏡中心共用一個(gè)服務(wù)器，數(shù)據(jù)可傳輸和提取，若內(nèi)鏡中心牽頭管理，其他科室原則上可與內(nèi)鏡中心共用主院區(qū)一個(gè)服務(wù)器。此系統(tǒng)將自動(dòng)洗消與人工洗消緊密結(jié)合，主要采用多槽分級(jí)、獨(dú)立操作，電腦鎖控制的機(jī)器實(shí)現(xiàn)了對多條內(nèi)鏡進(jìn)行循環(huán)清洗的目的[6]。操作流程：工作人員將用過的內(nèi)鏡放入到相應(yīng)的清洗消毒槽中，將接頭快速進(jìn)行連接，隨后按動(dòng)電腦開關(guān)就能實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡的清洗消毒操作程序。運(yùn)用此種方法，可以極大地提升內(nèi)鏡洗消的質(zhì)效。根據(jù)原國家衛(wèi)生計(jì)生委2016 年發(fā)布的《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，洗消可為全手工操作也可為全自動(dòng)機(jī)洗，只要達(dá)到消毒滅菌效果即可；質(zhì)控過程中的記錄與追溯要求可采用手工登記也可采用系統(tǒng)追溯[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

以內(nèi)鏡洗消的工作量指標(biāo)、患者等候時(shí)間作為評(píng)價(jià)對象。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后工作量比較

實(shí)施前每日完成（15.1±5.6）例，實(shí)施后每日完成（29.8±14.9）例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實(shí)施前后日工作量比較[（），例]

表2 實(shí)施前后日工作量比較[（），例]

2.2 實(shí)施前后患者等待時(shí)間比較

實(shí)施前平均等待（2.2±1.2）d，實(shí)施后平均等待（1.0±1.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 實(shí)施前后患者等待時(shí)間比較[（），d]

表3 實(shí)施前后患者等待時(shí)間比較[（），d]

3 討論

隨著高新技術(shù)在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用，內(nèi)窺鏡設(shè)備和技術(shù)方法將繼續(xù)得以運(yùn)用，無論在診療還是護(hù)理服務(wù)，患者均希望得到更優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)[8-15]。S 分院重視醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化管理并納入日常工作，研究結(jié)果顯示，實(shí)施規(guī)范化管理后，全院軟式內(nèi)鏡的洗消無論從工作效率還是工作量指標(biāo)均得到明顯提升，內(nèi)鏡洗消時(shí)間由優(yōu)化前的62 min 縮短至23 min，工作效率由優(yōu)化前的1 根/h 提升至2～3 根/h。

該研究結(jié)果顯示，首先通過增配人力、更換消毒液，日均完成量顯著增加，從18 例增長至30 例，增加內(nèi)鏡工作量，提升醫(yī)院運(yùn)營質(zhì)效；其次通過流程優(yōu)化、調(diào)整歸口管理，患者等待時(shí)間明顯縮短，從1～3 d 降低到0～1 d，提升患者滿意度，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效應(yīng)。

醫(yī)療無小事，事事關(guān)人心。無論是醫(yī)生診斷治療還是護(hù)士護(hù)理服務(wù)，患者都希望得到更好的醫(yī)療資源及更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，避免或者減少不良事件的發(fā)生[16-20]。當(dāng)下，由于常見病或者慢性病患者就診量較大，而醫(yī)療資源稀缺以及區(qū)域分布不均，導(dǎo)致百姓就醫(yī)困難；醫(yī)護(hù)人員水平參差不齊，在執(zhí)行各項(xiàng)診療操作過程中極易因操作不到位或者不規(guī)范而引發(fā)醫(yī)療事故[21-23]。某大型三甲公立醫(yī)院S 分院重視醫(yī)療服務(wù)在規(guī)范中提升質(zhì)效，并將此納入日常工作，成效顯著。

綜上所述，時(shí)代在進(jìn)步，社會(huì)在發(fā)展，人們對醫(yī)院的總體服務(wù)模式、服務(wù)范疇、服務(wù)要求、服務(wù)深度及其可靠性、安全性、文明性提出了更加廣泛、更高的要求。加大內(nèi)鏡清洗消毒的規(guī)范化管理力度，規(guī)范清洗消毒流程，統(tǒng)籌醫(yī)療資源，優(yōu)化資源配置，完善醫(yī)院運(yùn)行管理制度，提高工作質(zhì)效，提升患者滿意度，兼顧社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益。