采用翻轉(zhuǎn)課堂模式在MBBS 留學(xué)生神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的效果初探

周曉宇，王玨，方珉，張佩

上海市第十人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200072

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平的提升以及高等教育國際化發(fā)展，我國醫(yī)學(xué)學(xué)士和外科學(xué)士（MBBS）留學(xué)生數(shù)量逐年增多，并已成為醫(yī)學(xué)院校的重要組成部分。MBBS留學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)不但推動醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，也對醫(yī)學(xué)院校提出了更高的挑戰(zhàn)。作為醫(yī)學(xué)專業(yè)重要學(xué)科，神經(jīng)病學(xué)具有極強(qiáng)的實踐性，其涉及到人體中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)以及肌肉系統(tǒng)疾病診斷治療等多個方面，基于學(xué)科專業(yè)特點及疾病復(fù)雜性，教學(xué)內(nèi)容抽象，難以理解，MBBS留學(xué)生學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中存在一定程度的困難[1-2]。傳統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)多采用講授式教學(xué)模式，課堂教學(xué)模式單一、教學(xué)效果不理想，且與國外留學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主的教學(xué)模式差異大[3]。近年來，翻轉(zhuǎn)課堂是較為新穎的教學(xué)方法，其本質(zhì)是教育模式的改變，也是教學(xué)模式的創(chuàng)新。目前國內(nèi)部分高校開展了翻轉(zhuǎn)課堂的嘗試，但在MBBS留學(xué)生教育上，目前嘗試翻轉(zhuǎn)課堂模式教學(xué)的不多，少數(shù)開展的單位也都在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計、醫(yī)學(xué)高等數(shù)學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科嘗試，在MBBS 臨床學(xué)科教學(xué)上國內(nèi)尚無開展翻轉(zhuǎn)課堂模式[4]。該研究選取2015 級（2018 年9—12 月）MBBS 學(xué)生15 名，2016 級（2019 年9—12 月）MBBS 學(xué)生9 名，對翻轉(zhuǎn)課題模式和普通教學(xué)模式進(jìn)行比較，以評價翻轉(zhuǎn)課堂模式在MBBS 留學(xué)生神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢，分析了MBBS 臨床學(xué)科教學(xué)的合理性及可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016 級（2019 年9—12 月）進(jìn)行神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)的9 名MBBS 留學(xué)生作為觀察組，選擇腦血管病2 個章節(jié)進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂模式教授，與2015 級（2018 年9—12月）15 名進(jìn)行神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)的MBBS 留學(xué)生（對照組）進(jìn)行比較。觀察組：男6 名，女3 名，年齡為21～25 歲，平均（23.28±1.13）歲。對照組：男10 名，女5 名，年齡為22～25 歲，平均（23.33±1.05）歲。統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組學(xué)生年齡、性別、班級教學(xué)課時數(shù)等基線資料進(jìn)行對比處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象均為MBBS 留學(xué)生；②研究對象對研究目的、注意事項表示了解。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與調(diào)查者；②在該研究實行期間，因各種因素退出者。

1.3 方法

對照組：給予腦血管病2 個章節(jié)進(jìn)行常規(guī)教學(xué)。課前教師告知學(xué)生授課內(nèi)容，并向?qū)W生說明需要預(yù)習(xí)的內(nèi)容，結(jié)合教學(xué)大綱自行課下預(yù)習(xí)。授課采用的是大班課程形式，所有學(xué)生集中聽課，教師向?qū)W生講解脊髓疾病及重癥肌無力專業(yè)理論知識。可以采用多媒體教學(xué)的方式，圍繞脊髓疾病診斷及治療播放相關(guān)視頻，通過課堂提問的方式，與學(xué)生建立交流與溝通，課后為學(xué)生布置作業(yè)，進(jìn)一步鞏固。觀察組：采用翻轉(zhuǎn)課堂模式。（1）翻轉(zhuǎn)課堂模式課程教材、教案的制作。在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)課程中選擇2 個章節(jié)內(nèi)容（腦血管病2 個章節(jié)）進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂模式的實踐。根據(jù)既定教學(xué)目標(biāo)，以英文版的神經(jīng)病學(xué)以及人衛(wèi)版神經(jīng)病學(xué)教材為依據(jù)，由課題組成員編寫用于MBBS 神經(jīng)病學(xué)的相關(guān)教材內(nèi)容，包括：①針對每個知識點，拍攝、制作相應(yīng)1～2 節(jié)微課（每節(jié)課時間控制在10 min 內(nèi)）；②知識擴(kuò)展內(nèi)容；③課后練習(xí)題。將相關(guān)內(nèi)容防至網(wǎng)絡(luò)平臺共學(xué)生自行查閱預(yù)習(xí)。（2）課堂上的翻轉(zhuǎn)教學(xué)。①課堂教學(xué)先由老師針對某一知識點進(jìn)行提問，由學(xué)生進(jìn)行解答，在此過程中，允許學(xué)生互相討論，上網(wǎng)查資料；②同學(xué)在討論或查閱治療后，各自在網(wǎng)上回答問題并提交答案后；③教師再次開放討論，學(xué)生和學(xué)生之間或師生之間通過討論或問答的形式解決問題。在整個環(huán)節(jié)中老師將根據(jù)討論患者每個同學(xué)課堂參與度、討論有效性給予不同分?jǐn)?shù)，老師通過學(xué)生在網(wǎng)上回答的問題準(zhǔn)確性進(jìn)行評定。（3）課后擴(kuò)展。課后針對課程內(nèi)相關(guān)難點重點內(nèi)容，給學(xué)生布置課后作業(yè)，允許學(xué)生以小組的形式進(jìn)行討論，但必須由學(xué)生自己獨立書寫，由老師統(tǒng)一批改。同時組建微信討論群，供老師和同學(xué)交流，學(xué)生可以提問，老師或同學(xué)都可以對問題進(jìn)行解答，以提高學(xué)習(xí)效率。

1.4 觀察指標(biāo)

比較觀察組學(xué)生開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)前后學(xué)習(xí)態(tài)度、滿意度；同時組間比較學(xué)習(xí)后對于重點內(nèi)容的掌握程度。①采用自擬問卷對學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度予以評估，包括學(xué)習(xí)主動性、臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、小組合作學(xué)習(xí)能力以及探究學(xué)習(xí)能力5 個方面，每項分值3 分，分值越高表示教學(xué)效果越好[5]。②調(diào)查學(xué)生對教學(xué)方式的滿意度，主要包括教師態(tài)度、主動講解、操作示范、師生溝通4 個方面，采用面對面詢問的方式進(jìn)行調(diào)查[6]。③兩組間對重點內(nèi)容的掌握程度進(jìn)行比較，主要包括基礎(chǔ)知識、疾病診斷、疾病癥狀以及臨床檢查4 個方面，每項分值為25分，總分值為100 分，高分值代表掌握程度更好[7]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行Fisher 精確概率法檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組開展翻轉(zhuǎn)課堂前后學(xué)習(xí)態(tài)度比較

觀察組開展翻轉(zhuǎn)課堂后學(xué)習(xí)主動性、臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、小組合作學(xué)習(xí)能力及探究學(xué)習(xí)能力評分均高于翻轉(zhuǎn)課堂課程前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 觀察組開展翻轉(zhuǎn)課堂前后學(xué)習(xí)態(tài)度比較（）

表1 觀察組開展翻轉(zhuǎn)課堂前后學(xué)習(xí)態(tài)度比較（）

2.2 觀察組開展翻轉(zhuǎn)課堂前后滿意度比較

開展翻轉(zhuǎn)課堂后學(xué)生對教師態(tài)度、主動講解、操作示范以及師生溝通的滿意度均顯著高于開展課程前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 觀察組開展翻轉(zhuǎn)課堂前后課程滿意度比較[n（%）]

2.3 對于重點內(nèi)容的掌握程度比較

兩組學(xué)生神經(jīng)病學(xué)基礎(chǔ)知識、疾病診斷、疾病癥狀及臨床檢查知識評分比較觀察組均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組對于重點內(nèi)容的掌握程度比較（）

表3 觀察組與對照組對于重點內(nèi)容的掌握程度比較（）

3 討論

作為我國醫(yī)學(xué)類來華留學(xué)生的品牌項目，MBBS 留學(xué)生來自印度、孟加拉、毛里求斯、索馬里、約旦、伊拉克、泰國等多個不同國家，且自我國提出一帶一路倡議，MBBS 留學(xué)生逐年增多，同時也對我國醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)提出更高的挑戰(zhàn)[8]。MBBS 醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量控制明確提出生源國家留學(xué)生畢業(yè)回國或為第三國服務(wù)時應(yīng)滿足國際化要求，并獲得相應(yīng)的醫(yī)師執(zhí)照，具備醫(yī)療工作能力[9-10]。神經(jīng)病學(xué)是MBBS 留學(xué)生的基礎(chǔ)性學(xué)科，該學(xué)科較為抽象、復(fù)雜，教學(xué)難度較大，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中難以把握知識要點。傳統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)采用的是講授式教學(xué)模式，教師在講臺上講解，學(xué)生被動接受，且普遍為大班式授課，盡管能夠節(jié)省教學(xué)資源，教學(xué)內(nèi)容覆蓋面廣，但學(xué)生積極性不高，課堂教學(xué)效果低下[11]。

受文化、語言以及社會環(huán)境差異的影響，MBBS 留學(xué)生在神經(jīng)病學(xué)課堂教學(xué)中容易出現(xiàn)理解困難、注意力不集中等問題。國外的教學(xué)環(huán)境及教學(xué)方法與國內(nèi)有所不同，其多采用的是小班教學(xué)模式，學(xué)生具備良好的英語表達(dá)能力及演講能力，更多會通過互聯(lián)網(wǎng)查找資料，自我學(xué)習(xí)主動性強(qiáng)[12-13]。我國傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生主體地位得不到體現(xiàn)，導(dǎo)致大部分MBBS 留學(xué)生對傳統(tǒng)教學(xué)模式不適應(yīng)，缺乏學(xué)習(xí)主動性。近年來，隨著教育體制的不斷深化改革以及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，翻轉(zhuǎn)課堂在神經(jīng)病學(xué)課堂教學(xué)中得以應(yīng)用，所謂翻轉(zhuǎn)課堂，就是顛覆了傳統(tǒng)課堂以老師為中心的教學(xué)方式，讓學(xué)生成為課堂的中心。打破傳統(tǒng)課堂中“老師教、學(xué)生學(xué)”的學(xué)習(xí)過程，重新定義課堂內(nèi)外的時間，把學(xué)習(xí)拆分成了課前、課中、課后，讓“老師教”只發(fā)生在課中，但學(xué)生的學(xué)習(xí)貫穿課前、課中、課后3 個階段。作為一種新型教學(xué)模式，翻轉(zhuǎn)課堂要求學(xué)生在課前對相應(yīng)的講授內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，在課堂上教師圍繞教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建臨床環(huán)境，通過展示相應(yīng)的病例，幫助學(xué)生更好地掌握神經(jīng)病學(xué)相關(guān)診療知識[14-16]。該教學(xué)模式有利于學(xué)生對知識的吸收及理解。該研究調(diào)查了觀察組學(xué)生對應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂課程前后課程學(xué)習(xí)態(tài)度情況，發(fā)現(xiàn)開展翻轉(zhuǎn)課堂的課程中學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、小組合作學(xué)習(xí)能力及探究學(xué)習(xí)能力評分均較高，且學(xué)生對開展翻轉(zhuǎn)課堂后教師態(tài)度、主動講解、操作示范以及師生溝通的滿意度均顯著高于未開展課程（P<0.05），提示實施翻轉(zhuǎn)課堂能夠改善學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度及對課程教學(xué)的滿意度。翻轉(zhuǎn)課堂模式下，教師成為課堂教學(xué)的組織者與引導(dǎo)者，學(xué)生的主體地位得以體現(xiàn)，教師與學(xué)生之間以及學(xué)生與學(xué)生之間建立了良好的溝通關(guān)系，注重對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及團(tuán)隊協(xié)作能力的發(fā)展[17-18]。該研究中觀察組學(xué)生對基礎(chǔ)知識、疾病診斷、疾病癥狀以及臨床檢查知識掌握度評分均高于對照組（P<0.05）。說明翻轉(zhuǎn)課堂能夠促進(jìn)提高學(xué)生對重點知識的掌握程度，具有鮮明的優(yōu)勢。但由于樣本少、精力有限，研究可能存在一定偏差，在后續(xù)研究中應(yīng)加大樣本，增加隨訪指標(biāo)，從更多方面探究翻轉(zhuǎn)課堂在MBBS 留學(xué)生神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢及應(yīng)用效果，為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂模式應(yīng)用于MBBS 留學(xué)生神經(jīng)病學(xué)教學(xué)，較傳統(tǒng)教學(xué)模式能夠達(dá)到更好的效果，學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度及對教學(xué)的滿意度能夠得到顯著改善，有利于學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)重點知識的充分掌握。