化濁解毒方聯(lián)合全息經(jīng)絡(luò)刮痧治療濁毒內(nèi)蘊(yùn)型慢性萎縮性胃炎的效果

陳貴婧 尹曉華 張 紈

河北省中醫(yī)院脾胃病科，河北石家莊 050011

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是臨床常見(jiàn)、多發(fā)且難愈、有可能癌變的一種慢性消化道疾病，常以胃痛、胃脹、納差等非特異性癥狀為主要表現(xiàn)[1-2]。西醫(yī)治療多以抗感染、修復(fù)黏膜、增加胃動(dòng)力等藥物治療為主，然而病情反復(fù)，以及耐藥性的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響患者精神心理狀態(tài)，降低了生活質(zhì)量。中醫(yī)治療CAG 具有一定優(yōu)勢(shì)[3-4]。國(guó)醫(yī)大師李佃貴教授創(chuàng)新地提出濁毒是CAG 的主要病機(jī)并貫穿病程始終[5-7]。因此實(shí)施以濁毒立論的化濁解毒方聯(lián)合全息經(jīng)絡(luò)刮痧，汲取傳統(tǒng)刮痧精華，標(biāo)本兼治，能夠發(fā)揮疏通筋脈、清熱排毒、解痙止痛的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年8 月至2020 年8 月河北省中醫(yī)院脾胃病科收治的濁毒內(nèi)蘊(yùn)型CAG 患者80 例作為研究對(duì)象。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，各40 例。其中治療組男19 例，女21 例，平均年齡（56.05±9.17）歲。對(duì)照組男23 例，女17 例，平均年齡（55.33±9.81）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言（2013）》[8]要求，經(jīng)河北省中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者自愿簽署知情同意書(shū)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2017 年，上海）》[9]制訂。中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[10]，擬定濁毒內(nèi)蘊(yùn)證候標(biāo)準(zhǔn)。主癥：胃脘疼痛，脹滿，納呆；次癥：噯氣，嘈雜，口干，乏力，寐差，大便黏膩不爽。舌紅或暗紅，苔黃膩或黃厚膩，脈弦或弦滑。具備上述主癥2 項(xiàng)、次癥2 項(xiàng)及以上，結(jié)合舌脈即可診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡45～75 歲，符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：上消化道出血，潰瘍；重度腸上皮化生，不典型增生，胃癌；合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神類疾??；皮膚知覺(jué)障礙；妊娠或哺乳期婦女；入組前1 周服用過(guò)同類治療藥物；依從性差。

1.2 研究方法

治療組給予化濁解毒方聯(lián)合全息經(jīng)絡(luò)刮痧治療?；瘽峤舛痉浇M成：石菖蒲15 g、郁金12 g、紫豆蔻9 g、砂仁9 g、蒲公英15 g、半枝蓮15 g、白花蛇舌草15 g、丹參15 g、藤梨根15 g、莪術(shù)6 g、當(dāng)歸12 g、白芍20 g、三七粉2 g（沖）、元胡15 g、木香6 g。由煎藥室負(fù)責(zé)煎制，先3200 ml 冷水浸泡30 min，煎至水開(kāi)，改文火煎藥20 min，取汁400 ml，每日1 劑，分早飯后及睡前30 min 口服。

全息經(jīng)絡(luò)刮痧：①治療前評(píng)估，取舒適體位，保暖；備潤(rùn)滑油和多邊角刮板。②頭部全息穴區(qū)。雙側(cè)頭前部，額旁2 帶胃區(qū)；前額正中線上額頂帶中三分之一；操作時(shí)將刮板與穴區(qū)垂直，刮板始終緊貼皮膚，做短距離厲刮。③經(jīng)絡(luò)穴位。背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)、腹部任脈、上肢心包經(jīng)、下肢胃經(jīng)，重點(diǎn)穴位膽俞、脾俞、胃俞、肝俞，上脘、中脘，雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里，采用平刮與推刮相結(jié)合。每個(gè)部位刮拭≤30 下，不強(qiáng)求出痧，時(shí)間控制在20～30 min。每周2 次。治療后適量飲用溫水，促進(jìn)代謝，3 h 內(nèi)避免洗浴。

對(duì)照組單純口服化濁解毒方治療，方藥服法同治療組。兩組治療周期均為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)證候積分：參照《脾胃病癥狀量化標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》[11]，選擇胃系癥狀中的胃痛、胃脹、嘈雜、納差、噯氣、反酸、燒心7 個(gè)證候進(jìn)行量化記分，每個(gè)證候按無(wú)（0 分）、輕度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分）4 個(gè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)記分。分值累計(jì)越低表示臨床癥狀恢復(fù)越好。②臨床療效參照《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2017 年）》[1]判定。痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失；顯效：主要癥狀、體征明顯改善；有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：主要癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重?？傆行?痊愈+顯效+有效。③生活質(zhì)量評(píng)分：選取健康調(diào)查量表36（36-item short form health survey，SF-36）[12]中軀體疼痛、精力感受、情感職能、精神健康4 個(gè)維度，每個(gè)指標(biāo)的分值范圍為0～100 分，分值越高提示患者健康狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用M（P25，P75）表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組各中醫(yī)證候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組胃痛、胃脹、納差、反酸、燒心積分均較治療前顯著降低（P ＜0.05），且治療組嘈雜、噯氣積分較治療前均明顯降低（P ＜0.05），但對(duì)照組治療前后嘈雜、噯氣積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。治療后治療組嘈雜、噯氣積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較[分，M（P25，P75）]

2.2 兩組臨床療效比較

治療后治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后SF-36 評(píng)分比較

治療前兩組SF-36 各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后兩組患者軀體疼痛、精力感受、情感職能、精神健康評(píng)分均高于治療前，且治療組高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后SF-36 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組治療前后SF-36 評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1 代表兩組治療前的比較，t2、P2 代表兩組治療后的比較；SF-36：健康調(diào)查量表36

3 討論

CAG 已被確定為胃癌前病變，李佃貴教授認(rèn)為濁毒內(nèi)蘊(yùn)是CAG 的主要病機(jī)，患者是因飲食、情志、外邪等原因使脾胃升降失司，氣機(jī)壅滯不行，水谷輸布不利，水反為濕，谷反為滯，久則濁化，熱郁毒蘊(yùn)，濁毒相合，蘊(yùn)于中焦而發(fā)病[13-14]。以化濁解毒方聯(lián)合全息經(jīng)絡(luò)刮痧對(duì)CAG 患者進(jìn)行治療，將濁毒理論與全息理論的有效結(jié)合提升了中醫(yī)特色技術(shù)辨證論治的精準(zhǔn)化，產(chǎn)生了協(xié)同增效作用，能夠有效緩解臨床癥狀，尤其對(duì)嘈雜、噯氣癥狀療效更為明顯，同時(shí)能緩解患者身心壓力，提高生活質(zhì)量?；瘽峤舛痉街邪胫ι彙谆ㄉ呱嗖?、蒲公英、藤梨根共為君藥，消腫散結(jié)，具有防癌抑癌的作用[15-17]；臣以石菖蒲和胃消痞，紫豆蔻、砂仁健脾化濁，助君藥解毒之功；佐以郁金、元胡、木香調(diào)理氣機(jī)，以丹參、三七、莪術(shù)活血消瘀，氣血同調(diào)；使以當(dāng)歸、白芍行氣止痛，有改善胃部微循環(huán)的作用[18]。諸藥合用，行氣和胃，濁化毒解，脾胃復(fù)健，氣血生化有源，從而使胃黏膜得以修復(fù)，病變的腺體得以逆轉(zhuǎn)。

全息經(jīng)絡(luò)刮痧運(yùn)用生物全息理論從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，結(jié)合藏象學(xué)說(shuō)辨證選穴，既可以達(dá)到防治目的，又可以通過(guò)刮拭中的疼痛點(diǎn)和出痧情況判斷疾病部位和程度。全息經(jīng)絡(luò)刮痧一定程度上優(yōu)于傳統(tǒng)刮痧的療效，經(jīng)絡(luò)刮拭具有推動(dòng)氣血運(yùn)行、調(diào)整臟腑陰陽(yáng)的作用[19-21]。治療中選擇的頭部全息區(qū)是督脈及足少陽(yáng)膽經(jīng)所循行的部位；背部膀胱經(jīng)是人體最大的排毒通道，可增加全身血液循環(huán)，調(diào)理脾胃，消痞除脹，提高生理舒適感，減輕患者負(fù)面情緒[22]?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》載：“胃病者，腹膜脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里也?！惫问米闳锟衫須饣钛舛?，健脾祛濕化濁，扶正強(qiáng)身[23]；中脘為胃之募穴，臨床研究表明刺激該穴可以增加胃底部血流量，抑酸減少胃黏膜的損傷[24]；內(nèi)關(guān)疏通三焦，降逆止呃。三穴相配是治療胃病經(jīng)典之方[25]。

綜上所述，化濁解毒方聯(lián)合全息經(jīng)絡(luò)刮痧內(nèi)外并治具有化濁解毒、理氣和血、調(diào)理五臟等功效，防治兼容，臨床效果顯著。自然療法操作簡(jiǎn)易安全、經(jīng)濟(jì)便民，值得進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。