基于雙心模式的護(hù)理對(duì)重癥心臟瓣膜病患者預(yù)后的改善效果分析

張婷婷

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

心臟瓣膜病的發(fā)生與心臟瓣膜退化、心臟內(nèi)部細(xì)菌感染、風(fēng)濕性心臟病等其他疾病因素有關(guān)，重癥心臟瓣膜病患者病因復(fù)雜且常見(jiàn)于中老年群體，近些年，伴隨我國(guó)人口老齡化程度的加劇，重癥心臟瓣膜病患病率逐年攀升，該病患者治療難度大，患者在治療期間受疾病影響生理、心理均可出現(xiàn)較大改變[1]。雙心護(hù)理模式基于雙心醫(yī)學(xué)，該醫(yī)學(xué)理念在強(qiáng)調(diào)治療心血管疾病的同時(shí)關(guān)注患者精神心理問(wèn)題，從患者主觀感覺(jué)出發(fā)，落實(shí)相關(guān)護(hù)理干預(yù)以改善患者心理障礙，提升患者生活質(zhì)量。近些年，部分醫(yī)學(xué)研究者提出對(duì)于重癥心臟瓣膜病患者采用基于雙心模式的護(hù)理可提升患者預(yù)后效果[2]。本研究行常規(guī)護(hù)理模式以及基于雙心護(hù)理模式對(duì)重癥心臟瓣膜病患者預(yù)后情況進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2019年6月至2020年6月收治的64例重癥心臟瓣膜病患者按照是否采用基于雙心護(hù)理模式將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組32例患者基于雙心護(hù)理模式，對(duì)照組32例患者未基于雙心護(hù)理模式而行常規(guī)護(hù)理模式。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究對(duì)象均確診重癥心臟瓣膜病且患者均表示自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近6個(gè)月非首次入院接受系統(tǒng)治療的重癥心臟瓣膜病患者；（2）確診精神疾病患者；（3）意識(shí)功能障礙患者；（4）難以正常言語(yǔ)交流的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員如實(shí)告知患者診斷結(jié)果，并遵照醫(yī)囑給藥，給藥后觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良癥狀應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)，開(kāi)展對(duì)癥治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組行雙心模式下護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）心理評(píng)估:重癥心臟瓣膜病患者出現(xiàn)心理障礙時(shí)，在伴有自身不適癥狀的同時(shí)伴有睡眠障礙、恐懼、緊張或悲觀厭世等負(fù)面情緒。

（2）心理干預(yù):護(hù)理人員在落實(shí)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中主動(dòng)與患者交流，耐心聆聽(tīng)患者傾訴，介紹既往診療干預(yù)成功案例，贏得患者的信任，鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合臨床治療。此外，在主動(dòng)溝通的過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者年齡合理選擇稱(chēng)謂，可選用親屬稱(chēng)、職銜稱(chēng)、職業(yè)稱(chēng)或姓氏稱(chēng)。同時(shí)在患者住院期間，護(hù)理人員在落實(shí)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)每日查房與患者交流，可采取問(wèn)候式開(kāi)場(chǎng)方式，例如“您今天感覺(jué)怎樣”；關(guān)心式開(kāi)場(chǎng)方式，例如“今天降溫，您要多加點(diǎn)衣服，別著涼了”；夸贊式開(kāi)場(chǎng)方式，例如“您今天氣色不錯(cuò)”。

（3）健康教育:護(hù)理人員應(yīng)用平和的語(yǔ)言，結(jié)合重癥心臟瓣膜病患者健康宣傳手冊(cè)、專(zhuān)家視頻資料向患者講解相關(guān)疾病知識(shí)，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，同時(shí)在溝通中的過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)全神貫注，保持目光接觸，并適時(shí)反饋，勿打斷患者發(fā)言，同時(shí)盡量使用平易質(zhì)樸的語(yǔ)言，避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。

（4）行為監(jiān)督：重癥心臟瓣膜病患者診療期間護(hù)理人員結(jié)合患者診療配合依從性，適時(shí)給予恰如其分的鼓勵(lì)，若患者抗拒臨床診療，應(yīng)結(jié)合患者病情，間接提醒患者配合臨床診療護(hù)理的重要性，使患者認(rèn)識(shí)到自身行為的錯(cuò)誤，避免當(dāng)眾批評(píng)患者。

（5）改善病房環(huán)境，患者住院期間由于無(wú)家人陪伴，同時(shí)對(duì)病房環(huán)境陌生，病房?jī)?nèi)相關(guān)監(jiān)護(hù)設(shè)備發(fā)出的聲音均可對(duì)患者心理造成刺激，致使患者出現(xiàn)恐懼、緊張等負(fù)面情緒，對(duì)此護(hù)理人員在重癥心臟瓣膜病患者入院時(shí)即應(yīng)向患者及其家屬介紹科室管理制度，禁止患者及其家屬大聲喧嘩，同時(shí)在夜間將病房?jī)?nèi)燈光光照強(qiáng)度以及監(jiān)護(hù)設(shè)備聲音響度調(diào)低。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者入院時(shí)、護(hù)理干預(yù)7d后心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量，以癥狀自評(píng)表（Symptom Checklist 90，SCL-90）評(píng)估患者心理狀態(tài)，總指數(shù)1-5分評(píng)分越高則表示患者心理狀態(tài)越差；以心血管病生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（Chinese quality of life questionnaire for cardiovascular patients，CCQO）評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表1-154分，評(píng)分越高則表示患者生活質(zhì)量越高。

（2）比較兩組患者入院治療期間室上性心動(dòng)過(guò)速、心包填塞、心力衰竭、低心排血量綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0系統(tǒng)處理結(jié)果中相關(guān)數(shù)據(jù)，n（%）方式用以表述的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行χ2檢驗(yàn)，±s方式用以表述的計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者男女比例、平均年齡以及疾病類(lèi)型等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)/±s]

χ2/t值P值項(xiàng)目性別 男女平均年齡（歲）原發(fā)心血管疾病心臟瓣膜病合并巨大心室心臟瓣膜病合并小左室心臟瓣膜病合并冠脈疾病其他0.802 0.063 0.0951.086 0.0950.992實(shí)驗(yàn)組（n=32）16（50.00）16（50.00）68.52±1.52 10（31.25）8（25.00）11（34.38）3（9.37）對(duì)照組（n=32）17（53.13）15（46.87）68.51±1.54 11（34.38）8（25.00）10（31.25）3（9.37）

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)7d后SCL-90量表得分與干預(yù)前相比均降低，且低于干預(yù)7d后對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)7d后CCQO量表得分與干預(yù)前相比均升高，且高于干預(yù)7d后對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后比較，tSCL-90評(píng)分=10.083，P<0.001，tCCQO評(píng)分=11.375，P<0.001；對(duì)照組干預(yù)前后比較，tSCL-90評(píng)分=10.211，P<0.001，tCCQO評(píng)分=10.208，P<0.001。

組別 例數(shù)（n）SCL-90評(píng)分 CCQO評(píng)分實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值32 32干預(yù)前3.28±0.11 3.24±0.12 0.241 0.085 7d后0.83±0.08 2.11±0.11 11.281<0.001干預(yù)前84.52±4.18 84.58±4.15 0.681 0.181 7d后133.75±4.38 102.05±4.35 12.275<0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

重癥心臟瓣膜病病情危重，患者住院治療過(guò)程中護(hù)理人員在遵照醫(yī)囑落實(shí)相關(guān)診療護(hù)理干預(yù)措施的同時(shí)，應(yīng)控制患者并發(fā)癥發(fā)生率，以保證患者獲得良好的治療效果，近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)，重癥心臟瓣膜病患者入院治療時(shí)由于對(duì)自身病情不了解，同時(shí)在周?chē)吧h(huán)境的刺激下易出現(xiàn)緊張、焦慮等心理障礙[3-5]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中忽視疾病對(duì)患者心理精神造成的影響，雙心模式護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，在落實(shí)常規(guī)護(hù)理以控制心血管疾病病情的同時(shí)，從患者心理狀態(tài)出發(fā)開(kāi)展心理護(hù)理、健康教育，同時(shí)采取溝通技巧以疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，改善病房環(huán)境，改善陌生環(huán)境對(duì)患者造成的刺激[6，7]。趙樂(lè)臨床研究顯示應(yīng)用雙心模式護(hù)理的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.54%，顯著低于行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組[8]。本次研究與趙樂(lè)臨床研究結(jié)果一致，應(yīng)用雙心模式護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低。此外，本次研究觀察兩組患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量，結(jié)果顯示與入院時(shí)相比，兩組患者護(hù)理干預(yù)7d后SCL-90量表得分均降低且實(shí)驗(yàn)組該量表得分比對(duì)照組低，CCQO量表得分均升高且實(shí)驗(yàn)組該量表得分比對(duì)照組高。

綜上所述，對(duì)重癥瓣膜病患者應(yīng)用雙心模式護(hù)理有較高的臨床推廣價(jià)值。