實(shí)施胸痛中心護(hù)理機(jī)制對(duì)心血管疾病患者搶救效率的影響分析

林彩龍 劉亞戀

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門(mén) 361022）

心血管疾病好發(fā)于中老年人，近年來(lái)隨著人們生活方式的改變本病發(fā)病率呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。本病多為突發(fā)，發(fā)病后有呼吸困難與心悸等表現(xiàn)，甚至休克或暈厥，對(duì)生命安全存在嚴(yán)重威脅，因此一定要及時(shí)救治，從發(fā)病到救治的耗時(shí)越短則療效越好，有效救治可將致殘率與致死率有效降低，改善預(yù)后。但常規(guī)急救流程無(wú)法獲得滿(mǎn)意的搶救成功率，基于此我院實(shí)施胸痛中心護(hù)理機(jī)制，經(jīng)培訓(xùn)后不斷提高工作人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與操作技能，在工作期間也對(duì)急救流程與護(hù)理方案予以不斷優(yōu)化，將心血管疾病的搶救率明顯提高?，F(xiàn)選取84例心血管疾病患者，研究胸痛中心護(hù)理機(jī)制的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入對(duì)象為我院心血管科2019年1月至2020年1月收治的心血管疾病患者84例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與心血管內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）知曉本研究并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他重癥疾病者；（2）臨床資料不全者。按數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，各42例。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)急救流程，先培訓(xùn)人員，對(duì)工作人員宣講急診風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題或新案例，并采取筆試形式摸底考核。當(dāng)心血管疾病患者入院后患者家屬將患者相關(guān)資料填好，分診護(hù)士指導(dǎo)或帶領(lǐng)家屬繳費(fèi)并辦理住院手續(xù)，而醫(yī)生要在該過(guò)程中快速開(kāi)具醫(yī)囑、檢查項(xiàng)目單及治療單等，并將患者送入接診室，就診后依據(jù)患者病情將其送入導(dǎo)管室內(nèi)。

觀(guān)察組實(shí)施胸痛中心護(hù)理機(jī)制，同樣先培訓(xùn)工作人員，每月定期開(kāi)展1次，內(nèi)容包括應(yīng)對(duì)急診風(fēng)險(xiǎn)的方法、專(zhuān)業(yè)知識(shí)及工作流程等，完成培訓(xùn)后同樣開(kāi)展考核。心血管疾病患者入院后分診護(hù)士輔助建卡并將相關(guān)手續(xù)辦好，預(yù)設(shè)胸痛醫(yī)囑包，醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí)可一鍵勾選治療、護(hù)理及檢查等醫(yī)囑，綠色通道要及時(shí)開(kāi)通，護(hù)士快速將患者推至導(dǎo)管室中，家屬直接繳費(fèi)并辦理住院手續(xù)。院外收治急診患者要對(duì)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)予以利用，便于胸痛中心及時(shí)了解患者的各項(xiàng)信息而后由工作人員將準(zhǔn)備工作做好，患者入院后便可即刻開(kāi)展相關(guān)搶救或檢查。進(jìn)入搶救室后10min內(nèi)即刻開(kāi)展18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并在15min內(nèi)建立靜脈通道，同時(shí)行吸氧處理，依據(jù)檢查結(jié)果初步明確疾病，比如急性心肌梗死需即刻通知心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，在10min內(nèi)完成床旁心臟超聲要，而后將導(dǎo)管室系統(tǒng)啟動(dòng)。于30min內(nèi)遵醫(yī)囑給予氯吡格雷、阿司匹林等藥物，60min內(nèi)要確保PCI術(shù)前準(zhǔn)備充分，而后將患者送入導(dǎo)管室接受手術(shù)。急診室與心內(nèi)科醫(yī)師輪流值班，保證24h內(nèi)均有醫(yī)生值班，急診醫(yī)師接診后15min便要完成導(dǎo)管室術(shù)前準(zhǔn)備工作，心內(nèi)科醫(yī)師在接到會(huì)診通知后5min內(nèi)要抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并會(huì)診。病情明確后選擇術(shù)式，讓家屬簽署手術(shù)同意書(shū)，而后家屬開(kāi)展掛號(hào)、繳費(fèi)等流程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組入院至溶栓總耗時(shí)、溶栓時(shí)間等指標(biāo)予以記錄，并參照如下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估溶栓的成功性：ST段抬高回降＞50%、肌酸激酶同工酶與肌酸激酶峰值提前出現(xiàn)、胸痛基本消失，上述情況出現(xiàn)至少2項(xiàng)即可判定為溶栓成功[1]。

（2）評(píng)估醫(yī)院的急救效率，主要指患者入急診科至掛號(hào)的時(shí)間、醫(yī)囑初次下達(dá)時(shí)間、急診停留時(shí)間及入院至血管開(kāi)通時(shí)間。

（3）應(yīng)用本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷了解兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)操作技能、響應(yīng)速度、急診流程等內(nèi)容，總分為100分，＞90分為滿(mǎn)意，70-90分為較滿(mǎn)意，＜70分為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集上述數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS22.0，計(jì)量資料表示方法為±s，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示方法為 n（%），行 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較具有均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表1所示。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 性別 年齡（歲）男女疾病類(lèi)型心肌梗死 其他42 42 26 25 16 17 0.049 0.822心絞痛15 14冠心病17 18 5 6 5 4 0.053 0.818對(duì)照組觀(guān)察組χ2/t值P值59.2±7.4 58.5±6.8 0.451 0.653

2.2 兩組搶救效情況比較

與對(duì)照組相比，觀(guān)察組急診治療各個(gè)環(huán)節(jié)耗時(shí)明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

表2 兩組搶救情況比較（±s，min）

表2 兩組搶救情況比較（±s，min）

組別對(duì)照組觀(guān)察組t值P值例數(shù)（n）42 42入急診科至掛號(hào)時(shí)間6.2±2.1 1.6±0.3 14.053<0.001醫(yī)囑初次下達(dá)時(shí)間12.0±3.2 5.3±1.2 12.705<0.001急診停留時(shí)間53.4±4.6 31.7±3.2 25.096<0.001入院至血管開(kāi)通時(shí)間106.2±6.7 77.8±4.2 23.275<0.001

2.3 兩組溶栓情況比較

與對(duì)照組相比，觀(guān)察組入院至溶栓時(shí)間、臥床時(shí)間均明顯更短，有更好的溶栓效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表 3所示。

表3 兩組溶栓情況比較[n(%)/±s]

表3 兩組溶栓情況比較[n(%)/±s]

組別對(duì)照組觀(guān)察組χ2/t值P值例數(shù)（n）42 42入院至溶栓時(shí)間（min）68.1±3.6 54.2±2.5 20.553<0.001臥床時(shí)間（h）66.2±3.6 42.7±3.1 32.057<0.001溶栓成功率27（64.3）36（85.7）5.143 0.023

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為97.6%，比對(duì)照組83.3%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表4所示。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)人們生活壓力逐漸增加，生活方式改變，心血管疾病患者數(shù)量不斷增長(zhǎng)的同時(shí)也呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，對(duì)我國(guó)居民身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。心血管疾病的主要特點(diǎn)在于發(fā)病急、致殘率與致死率高[2]，一旦出現(xiàn)休克或暈厥則要及時(shí)救治，心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)則救治效率越低，而傳統(tǒng)救治過(guò)程要先辦理好相關(guān)手續(xù)后才能推入手術(shù)導(dǎo)管室以搶救，導(dǎo)致最佳搶救時(shí)間被延誤，不利于臨床搶救效率的提升，基于此我院實(shí)施胸痛中心護(hù)理機(jī)制。

實(shí)施胸痛中心護(hù)理機(jī)制要培訓(xùn)相關(guān)人員，以提高相關(guān)人員的技能水平與基礎(chǔ)知識(shí)，進(jìn)而提高其臨床服務(wù)水平，增強(qiáng)工作效率；先診治再掛號(hào)繳費(fèi)的環(huán)節(jié)可明顯簡(jiǎn)化整個(gè)急救流程并縮短患者入院至接受治療的時(shí)間，進(jìn)而將急診效率提高，這對(duì)于降低整體致殘率與致死率有重大意義[3-5]。本組結(jié)果表明與對(duì)照組相比，觀(guān)察組急診治療各個(gè)環(huán)節(jié)耗時(shí)明顯更短，觀(guān)察組入院到接受溶栓治療的耗時(shí)及保持臥床狀態(tài)的時(shí)間也更短，且溶栓效果明顯更優(yōu)，護(hù)理滿(mǎn)意度更高（P＜0.05）。可見(jiàn)胸痛中心護(hù)理機(jī)制可提高急救效率，增強(qiáng)患者溶栓效果，同時(shí)還可使醫(yī)護(hù)患關(guān)系和諧，提高患者滿(mǎn)意度。本組觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為97.6%，比對(duì)照組83.3%明顯更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與報(bào)道相近[6-7]。

綜上所述，實(shí)施胸痛中心護(hù)理機(jī)制可有效提高心血管疾病患者搶救效率，值得推廣。