螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利對慢性充血性心力衰竭患者心功能及生存質(zhì)量的影響觀察

史 紅 譚學(xué)君 孫洪勇 劉 娟 唐文江

（貴州省貴陽市第三人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

慢性充血性心力衰竭主要由泵血功能障礙、心臟排血量不足等因素造成，其屬于心臟病終末階段疾病，臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、運動乏力、下肢水腫等癥狀，當(dāng)病情持續(xù)性加重則會對患者的生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1-2]。在現(xiàn)階段臨床治療此病的關(guān)鍵方式就是藥物治療，其中的螺內(nèi)酯可在遠(yuǎn)曲小管中發(fā)揮效用，是一種醛固酮拮抗劑；貝那普利具有改善血管、心室重構(gòu)、擴(kuò)張血管等作用，是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACEI）抑制劑，但是長時間單一用藥，不利于病情改善，極易增加耐藥性[3-4]。經(jīng)對2020年1月至2021年1月的共100例慢性充血性心力衰竭患者，通過采用螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇時間為2020年1月至2021年1月，我院收治的慢性充血性心力衰竭患者共100例，隨機(jī)分為觀察組（螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療）及對照組（單用貝那普利方式治療），均為50例。比較分析臨床上患者的心功能指標(biāo)、生存質(zhì)量、臨床療效等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）免疫功能嚴(yán)重低下；（2）妊娠或哺乳期女性；（3）合并精神疾?。唬?）生命體征不穩(wěn)定；（5）臨床資料不全者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）提供詳細(xì)資料；（2）有良好依從性；（3）患者無試驗用藥禁忌；（4）符合慢性充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；（5）簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單用貝那普利（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20054772）治療，1次/d，初始劑量為2.5mg，之后逐漸按照患者的病情增加劑量，最高為20mg。連續(xù)治療8周時間。

1.2.2 觀察組 基于對照組的基礎(chǔ)，加用螺內(nèi)酯（生產(chǎn)廠家：江蘇華信制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32023187，規(guī)格：4mg） 進(jìn)行口服治療，2 次/d、40 mg/次。連續(xù)治療8周時間。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

比較分析臨床上患者的心功能指標(biāo)、生存質(zhì)量、臨床療效等。（1）患者心功能指標(biāo)：主要包含左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心房內(nèi)徑（LAD）。（2）生存質(zhì)量：選擇世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF），劃分為共5個領(lǐng)域，共26個項目，生存質(zhì)量越好評分越高，包含社會、軀體、環(huán)境、心理、綜合。（3）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：患者呼吸困難、心功能、水腫、乏力等癥狀均未改善；有效：患者心功能恢復(fù)≥1級，呼吸困難、水腫、乏力等癥狀均顯著緩解；顯效：患者心功能恢復(fù)≥2級，呼吸困難、水腫、乏力等癥狀均消失。[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100.00%=患者疾病治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析具體的數(shù)據(jù)，并經(jīng) Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，±s表示計量資料，用t檢驗；n（%）來表示計數(shù)資料，用卡方檢驗。Mann-Whitney U檢驗不符合正態(tài)分布情況，同時選擇中位數(shù)、四分位數(shù)間距表示。秩和檢驗Kruskal-Wallis H法分析對比多組間情況。差異有統(tǒng)計學(xué)意義時則 P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組一般資料

兩組的性別、年齡、病程對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表 1。

表1 分析兩組一般資料（±s）

表1 分析兩組一般資料（±s）

男女組別觀察組對照組χ2/t值P值例數(shù)（n）50 50 26 28 24 22 0.161 0.688年齡（歲）60.5±11.3 60.9±11.2 0.177 0.858病程（年）7.5±1.1 7.7±1.2 0.868 0.385

2.2 分析兩組患者心功能指標(biāo)

觀察組的LVESD、LAD指標(biāo)較對照組更低，但是LVEF、LVEDD指標(biāo)更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 分析兩組患者心功能指標(biāo)（±s）

表2 分析兩組患者心功能指標(biāo)（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）50 50 LVESD（mm）32.11±6.11 35.21±6.25 22.722<0.001 LVEF（%）69.55±8.38 64.01±8.01 2.867 0.004 LVEDD（mm）49.99±6.72 44.81±6.55 3.312 0.001 LAD（mm）40.17±8.44 46.29±8.85 3.003 0.003

2.3 分析兩組生存質(zhì)量

與對照組生存質(zhì)量相比，觀察組的各項指標(biāo)均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 分析兩組生存質(zhì)量（±s，分）

表3 分析兩組生存質(zhì)量（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）50 50社會27.33±5.22 18.26±4.21 5.739<0.001軀體25.29±5.47 17.24±4.18 4.961<0.001環(huán)境24.62±5.48 17.23±4.12 4.573<0.001心理24.45±5.42 17.10±4.21 4.544<0.001綜合27.53±5.49 18.22±4.52 5.554<0.001

2.4 分析兩組臨床治療效果

觀察組疾病總療效49例（98.00%）較對照組38例（76.00%）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床療效分析[n(%)]

3 討論

在心血管內(nèi)科中，慢性充血性心力衰竭是常見疾病，多發(fā)于45歲以上中老年群體，通常男性發(fā)病率（2.3%）高于女性（1.4%），之前存在心臟病史者發(fā)病幾率更大，像心室肥厚、負(fù)荷過重，心肌代謝障礙、心肌炎，過度勞累、情緒激動，心肌舒縮功能障礙等均可能造成患者疾病的出現(xiàn)，發(fā)病之后心肌舒縮協(xié)調(diào)性遭到破壞，間質(zhì)發(fā)生改變，發(fā)生心律失常、全身乏力、胸悶、咳嗽、肺水腫、下肢水腫、呼吸困難等臨床癥狀[6-8]。通常情況下，患者的死亡率較高，病情復(fù)雜，當(dāng)錯失最佳治療時機(jī)，將可能發(fā)生心律失常、肝腎功能不全、肺部感染、水電解質(zhì)酸堿失衡等情況，嚴(yán)重影響預(yù)后效果。特別是對于老年群體，他們的抵抗力會隨著自身年齡的增加而下降，身體器官功能衰退，更易發(fā)生慢性充血性心力衰竭，所以隨著患者病情的加劇，不及時治療將造成心肌纖維損傷，血液中醛固酮濃度逐漸提升，將引起心律失常并導(dǎo)致死亡。

經(jīng)有關(guān)研究顯示[9-10]，在治療時應(yīng)當(dāng)先調(diào)節(jié)心力衰竭，緩解癥狀，對患者心臟進(jìn)行修復(fù)，降低心力衰竭的發(fā)生率。本研究中的貝那普利能夠改善心室及血管的重構(gòu)以及具備血管擴(kuò)張、抑制醛固酮的作用，其作為常見血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、前體藥物，經(jīng)服用之后，經(jīng)肝內(nèi)水解為貝那普利拉，逐漸轉(zhuǎn)換血管緊張素Ⅰ為緊張素Ⅱ，實現(xiàn)對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的有效抑制，抑制血管緊張素和人體腎素，實現(xiàn)極佳的改善患者心輸出量、心力衰竭、心肌功能、血管收縮的作用。而在治療慢性充血性心力衰竭中，螺內(nèi)酯作為人工合成的甾體化合物，可以實現(xiàn)排納利尿，促進(jìn)鉀離子吸收，抑制心血管的重構(gòu)。此次研究中，觀察組的LVESD、LAD指標(biāo)較對照組更低，但是LVEF、LVEDD指標(biāo)更高；與對照組生存質(zhì)量相比，觀察組的各項指標(biāo)均升高；觀察組疾病總療效49例（98.00%）較對照組38例（76.00%）更高。經(jīng)本研究結(jié)果顯示出，對慢性充血性心力衰竭患者，通過采用螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療，發(fā)現(xiàn)通過兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，可防止心力衰竭的發(fā)生，有效改善患者心功能，整體上改善患者的生存質(zhì)量，提升疾病療效，安全性較高，同時能夠改善患者的各項心功能指標(biāo)，作用顯著。對照組中單用的貝那普利，因為治療周期較長，長時間單一性使用此種藥物治療干預(yù)，將會對患者的疾病治療效果產(chǎn)生影響，同時會存在醛固酮逃逸現(xiàn)象，增加耐藥性。而觀察組聯(lián)合螺內(nèi)酯治療干預(yù)，會避免醛固酮逃逸現(xiàn)象，抑制醛固酮系統(tǒng)，提升患者的疾病治療效果。

綜上所述，對慢性充血性心力衰竭患者，通過采用螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療，能夠改善患者的各項心功能指標(biāo)，提升疾病的治療效果，改善患者生存質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值較佳。