主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)輔助治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的效果研究

劉國潤

（惠陽三和醫(yī)院，廣東 惠州 516200）

大面積ST段抬高型心肌梗死是基于冠狀動脈疾病的冠狀動脈供血的快速減少，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的急性缺血和相應(yīng)心肌的壞死。大面積ST段抬高型心肌梗死引起心源性休克是患者醫(yī)院死亡的主要原因[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）可以使閉塞的冠狀動脈再通，減少心肌死亡，已經(jīng)成為主要的臨床治療方案[2]。但在PCI術(shù)后，患者的心肌功能尚未完全恢復(fù)。主動脈球囊反搏術(shù)（Intra-aortic balloon pump，IABP）在臨床上被用作改善左心室功能。在左心室舒張期膨脹，以增加平均動脈壓，改善心肌缺血和缺氧，IABP輔助PCI治療可能會進一步提高治療效果。基于此，本研究將其應(yīng)用于大面積ST段抬高型急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者中，探討其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2020年1月收治的60例大面積ST段抬高型急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者，分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合大面積ST段抬高型急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）冠狀動脈狹窄率>70%；（3）45歲≤年齡<55歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因?qū)е滦脑葱孕菘耍唬?）嚴(yán)重肢體關(guān)節(jié)疾?。唬?）伴有合并癥者。

1.2 方法

1.2.1 PCI治療方法 給患者服用300mg阿司匹林腸溶片和180mg替卡格雷，并在12h內(nèi)接受PCI治療。經(jīng)動脈穿刺，注射100U/kg普通肝素，根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果，使用適當(dāng)規(guī)格的支架、導(dǎo)絲和導(dǎo)管，然后將導(dǎo)管推至病變部位，將手指導(dǎo)絲插入遠端導(dǎo)絲，將球囊放在病變部位上，預(yù)擴張支架，然后擴張和釋放支架。術(shù)畢，接受傳統(tǒng)的抗血小板和降糖素雙重降脂治療，以改善心室重構(gòu)和降低心臟負荷。

1.2.2 IABP治療方法 在局部麻醉下，行股動脈穿刺，插入球囊導(dǎo)管，然后將其發(fā)送到左鎖骨下動脈下方2cm處的降主動脈，并在該處連接到主動脈球囊泵，選擇ECG觸發(fā)模式。IABP植入后，將12500U肝素鈉添加到500mL生理鹽水中以連續(xù)加壓，每小時進行手動沖洗，以防止在球囊表面形成血栓。當(dāng)患者的癥狀得到明顯改善，血流動力學(xué)穩(wěn)定，外周循環(huán)良好，尿量大于30mL/h時，IABP逐漸停止。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床療效、心功能指標(biāo)及血流動力學(xué)的情況。

（1）臨床治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的心力衰竭癥狀基本控制，心源性休克糾正；有效：患者的心力衰竭癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1級以上；無效：患者的心力衰竭癥狀無改善，心源性休克加重?？傆行?[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%[3]。

（2）心功能指標(biāo)：治療前后，應(yīng)用飛利浦IE33心臟多普勒彩色超聲評估，左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVESD）及左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejective fraction，LVEF）。

（3）血流動力學(xué)指標(biāo)：用CXD-1超聲心動圖儀監(jiān)測每搏輸出量（SV）、心排血量（CO）、心臟指數(shù)（CI）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中分析，計數(shù)資料用n（%）表示，采用 χ2檢驗，計量資料用±s表示，采用t檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組患者一般資料對比[n(%)/±s]

組別 例數(shù)（n） 性別男女年齡（歲）觀察組對照組χ2/t值P值30 30 15 12 15 18 2.401 0.121 50.36±1.20 50.39±1.26 0.094 0.925前壁7 12梗死部位廣泛前壁12 8 1.925 0.165下壁11 10

2.2 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)對比

治療前，兩組患者的心功能指標(biāo)（LVEDD、LVESD、LVEF）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者心功能指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組患者心功能指標(biāo)對比（±s）

注：*與治療前組內(nèi)比較，P<0.05。

組別 例數(shù)（n）LVEDD（mL） LVESD（mL） LVEF（%）觀察組對照組t值P值30 30治療前58.72±15.13 58.71±15.43 0.003 0.998治療后45.53±8.94*51.21±8.32*2.547 0.014治療前46.32±9.34 47.30±9.21 0.409 0.684治療后36.32±6.54*42.61±6.72*3.674 0.001治療前34.21±7.75 34.18±7.29 0.016 0.987治療后52.61±8.91*47.83±8.43*2.222 0.031

2.4 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)對比

治療前，兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)（每搏輸出量、心排血量、心臟指數(shù)）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組血流動力學(xué)指標(biāo)的水平均上升，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)對比（±s）

表4 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)對比（±s）

注：*與治療前組內(nèi)比較，P<0.05。

組別 例數(shù)（n） 每搏輸出量（mL） 心排血量（L/min） 心臟指數(shù)（L/min·m2）觀察組對照組t值P值30 30治療前42.21±4.21 42.43±3.02 0.021 0.983治療后61.45±5.20*54.35±4.13*5.856<0.001治療前3.23±0.20 3.19±0.43 0.462 0.647治療后5.70±0.24*4.51±0.63*9.668<0.001治療前2.51±0.15 2.55±0.06 1.356 0.183治療后4.61±0.25*3.62±0.82*6.325<0.001

3 討論

心源性休克是大面積ST抬高急性心肌梗死患者死亡的重要原因之一[4]。隨著介入診療技術(shù)的發(fā)展，PCI的應(yīng)用已大大改善了大面積ST段抬高型急性心肌梗死合并心源性休克的預(yù)后，可增加患病區(qū)域缺血性心肌組織的再灌注[5]。由于患者血流動力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定，導(dǎo)致預(yù)后不良，因此需要聯(lián)合治療。為此探求合理的治療方法對患者較為關(guān)鍵。

在IABP中，將具有一定體積的球囊置于主動脈中，并將球囊導(dǎo)管連接體外壓力泵，內(nèi)部充滿氦氣，程序自動控制身體表面心電圖的R波和T波（或壓力），以便在指定的時限內(nèi)填充和排空安全氣囊。IABP通過機械輔助方法增加主動脈的舒張壓，并降低其收縮壓，它的作用是增加冠狀動脈的血流量，減少心臟的后負荷，從而增加心輸出量[6]。

本研究中，觀察組總有效率為93.33%（28/30）明顯高于對照組的66.67%（20/30），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明IABP輔助PCI治療可提高治療效果。究其原因：IABP輔助PCI是在降主動脈的近端放置一定體積的球囊，球囊連接到壓力泵，并由體表心電圖或壓力觸發(fā)，以使其與心動周期保持同步。當(dāng)心室擴張時，球囊迅速膨脹并擴大，舒張壓峰值將增加冠狀動脈灌注壓。在打開主動脈瓣之前，迅速排空氣球囊以降低左心室射血阻力并減少左心室后負荷，從而降低左心室功能并改善心臟功能[7]。

LVEDD、LVESD、LVEF是評估心肌梗死的重要心功能指標(biāo)。本研究中，治療后觀察組LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明IABP輔助PCI治療可有效改善大面積ST段抬高型急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者的心功能。究其原因：IABP輔助PCI治療是通過降低主動脈阻力來改善心肌灌注，它還可以增加冠狀動脈灌注，增加心肌供氧，改善心肌功能并促進預(yù)后[8]。

本研究中，治療后兩組血流動力學(xué)指標(biāo)水平均上升，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明IABP輔助PCI治療可有效提高患者的血流指標(biāo)水平。究其原因：IABP輔助PCI治療可增加冠狀動脈舒張壓和缺血性心肌的再灌注，并通過增加側(cè)支血流和重新分配血流來降低缺血程度；降低左心室壁張力和后負荷，同時在舒張期維持和增加冠狀動脈血流灌注。

綜上所述，對大面積ST段抬高型急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者運用IABP輔助PCI治療在療效方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，心功能明顯提高，血流動力指標(biāo)得到改善。