維持性血液透析患者血透通路相關(guān)知識及健康需求的質(zhì)性研究

張 妍，張 杰，張夢瑞，王 芹，胡 芳，徐夢瑜

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院1.普外科；2.護理部，天津，300052）

終末期腎病是各種腎臟疾病發(fā)展到后期，出現(xiàn)腎功能不可逆衰退，導(dǎo)致水、電解質(zhì)及代謝廢物蓄積在體內(nèi)的一種疾病，需進行腎臟替代治療［1］。在治療方法方面，腎移植和腹膜透析近年來都取得了長足的進步，但維持性血液透析（MHD）仍然是慢性腎臟病患者的主要治療手段［2］。而血液透析血管通路（血透通路）作為透析患者的“生命線”，其功能是否良好關(guān)系到患者的透析和生活質(zhì)量?；颊咦鳛檠竿返臄y帶者和保護通路的第一參與者，其相關(guān)知識的知曉情況決定了其的健康行為。本研究采用質(zhì)性研究的方法，調(diào)查MHD患者對血透通路相關(guān)知識的知曉情況，并探究其健康需求，以期為制定MHD患者健康教育計劃提供依據(jù)，提升患者的自我管理意識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年10月—2021年1月，采用立意取樣法。納入標準：①MHD患者；②自愿參與本研究；③臨床資料完整；④具有良好的語言溝通能力。排除標準：①各種原因無法配合研究者；②患有精神疾病的患者。樣本量以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且分析資料時不再有新的、重要的主題呈現(xiàn)為標準。選擇在天津市某三甲醫(yī)院透析中心行維持性血液透析的15例患者作為研究對象，其中男性6例，女性9例；年齡36～72歲，平均（57.90±13.10）歲，其中＜45歲3例，45～55歲3例，＞55歲9例；文化程度：初中6例，高中4例，?？?例，本科1例，博士1例。

1.2 方法

1.2.1 資料收集：采用深入訪談法收集資料。訪談前，根據(jù)受訪者“知情同意”的原則，由研究者向受訪者介紹研究目的、內(nèi)容以及訪談時間，征得受訪者的同意后，對訪談內(nèi)容進行錄音，并保證錄音僅限于研究使用；訪談內(nèi)容主要圍繞：①“您知道怎么按壓止血嗎？”②“您知道怎樣進行內(nèi)瘺功能鍛煉嗎？”③“您是從哪些渠道知道血透相關(guān)知識的？”④“您希望從醫(yī)護人員那里得到哪方面的幫助？”“以什么方式？”“在什么時間？”⑤“您目前最想了解的血透通路知識是什么？”等問題展開。在訪談過程中，注意針對受訪者所述觀點及時追問、復(fù)述和澄清。每名研究對象的訪談時間為20～30 min。

1.2.2 資料整理與分析：每次訪談結(jié)束后，在24 h之內(nèi)將訪談錄音轉(zhuǎn)錄成文字，并記錄下受訪者的非語言行為，以編號代替真實姓名。將受訪者的訪談記錄編序、建立獨立的文檔保存。反復(fù)閱讀與分析每位受訪者的文字記錄，采用Colaizzi 7內(nèi)容分析法對資料進行分析：仔細反復(fù)閱讀每位受訪者的訪談資料；析取有重要意義的陳述；對反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點進行編碼；將編碼后的觀點匯總，并對其進行詳細、無遺漏的描述；將相似的觀點匯總，升華出主題概念；將最終結(jié)果返回到受訪者處求證［3］。

1.2.3 質(zhì)量控制：①在訪談過程中，研究者不表達自己的觀點，只引導(dǎo)受訪者回到所問的問題上；②與受訪者建立信任關(guān)系，減少或消除霍桑效應(yīng)；③訪談中若存在疑問或者模糊的地方，研究者及時向受訪者提問和確認；④將訪談資料整理后再向受訪者求證，盡可能保持分析結(jié)果與實際情況一致；⑤訪談資料分析由兩名研究者共同完成，以提高分析的客觀程度。⑥研究者已對透析通路有全面的了解，并系統(tǒng)學(xué)習(xí)了質(zhì)性研究方法，訪談技巧較為熟練。

2 結(jié)果

2.1 血透通路相關(guān)知識掌握不足

本研究結(jié)果顯示，患者對血透通路知識的認知程度不容樂觀，患者不知道自身血管通路的種類、不知曉自身血透通路的穿刺方式，以及更換血管通路的原因。個別患者能對目前所采用的血透通路的原因略說一二，但相對簡略，缺乏系統(tǒng)、專業(yè)的知識?；颊逜：“不太明白這個的種類和穿刺方式，沒有了解過?！被颊逤：“肯定是血管條件不好才要換，血管閉塞了；”患者M：“我這個就知道叫瘺，用這個應(yīng)該是因為比較方便吧，血流的速度應(yīng)該是比較快吧?！被颊逩：“這個應(yīng)該有三種，胳膊上，脖子上，腿上。”

2.2 對血透通路的保護認識片面

血透通路的保護包括定時自檢、功能鍛煉及正確按壓止血等方面，正確掌握保護通路的方法，能延長其使用壽命，減少對患者的傷害，并減輕其經(jīng)濟負擔(dān)。然而本研究發(fā)現(xiàn)，患者能較準確的掌握透析后按壓止血的方式，但對功能鍛煉以及通路自檢方面缺乏系統(tǒng)的了解。患者A：“我自己沒法判斷它通不通暢，我始終透的都挺好的?！被颊連：“透析完有繃帶系著，護士提醒10分鐘20分鐘30分鐘松一次，但是也要看情況，有出血的話就再系上?！被颊逪：“這個瘺沒有什么鍛煉方式，就不能提重物?！?/p>

2.3 健康教育內(nèi)容需求

腎臟疾病作為一種慢性病，患者需長期攜帶血透通路共同生活。本研究發(fā)現(xiàn)，透析患者對飲食知識、血壓控制以及血栓形成方面存在許多疑惑?；颊連：“回家血壓高，心跳快，醫(yī)生說可能透析的患者到夜里都有這種情況。希望醫(yī)生可以因人而異，能給出最好的、適合我的辦法。”患者E：“我想知道血栓發(fā)生的原因，有時候透析管里有一點點的血栓，我也不知道為啥?！被颊逨：“我們化驗回來以后，能詳細給我們講講該怎么吃、具體吃啥?！被颊逰：“還有就是這個飲食，我吃的里邊多多少少都會含一點磷，會在身體里累積。我買小米淀粉，那里邊含磷少，但是太難做了，也不好吃?！?/p>

2.4 健康教育信息來源多樣

院內(nèi)健康教育形式多種多樣，包括床旁宣教、舉辦健康講座、發(fā)放健康宣教手冊以及微信公眾號等，透析患者還通過與病友交流、購買相關(guān)書籍等了解透析相關(guān)知識。本次受訪人員均表示對醫(yī)院的宣教形式滿意。患者C：“我對醫(yī)院的宣教挺滿意的，沒什么想了解的，自己都清楚……我買過一本書，剛開始透析的時候，對我們初透的人挺有用的，病友們交流，我就聽聽，來豐富自己?！被颊逪：“在透析過程中就知道了一些知識，我們會互相聊天，醫(yī)生也給講?！被颊進：“醫(yī)生護士都給講，也有微信公眾號，有時候病友之間也相互交流。”

3 討論

3.1 加強血透通路健康教育，改善患者自我管理意識

維持性血液透析患者的健康教育是其治療過程中關(guān)鍵的一環(huán)，而血透通路作為尿毒癥患者的“生命線”，其通暢與否關(guān)系到患者的透析效果以及生存質(zhì)量。定時檢查血透通路能及時發(fā)現(xiàn)通路病變，進行有效干預(yù)；明確按壓止血的正確方式、知曉自身通路的穿刺方法可以更好的保護血透通路；幫助透析患者掌握血透通路的相關(guān)知識，可以督促其樹立自我管理意識，主動參與到血透通路的保護中去，使患者從中獲得最大收益［4-5］。但本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有受訪對象均表示對醫(yī)院的宣教滿意，大部分患者表示并沒有想要進一步了解的信息，但通過訪談發(fā)現(xiàn)大部分透析患者缺乏對血透通路相關(guān)知識的了解，保護通路的意識不強。這意味著醫(yī)院目前的宣教模式較為完善，但宣教內(nèi)容需要進一步改善，透析患者對血透通路的重視程度不足，醫(yī)護人員對血透通路相關(guān)知識的宣教工作需要進一步加強。一項針對透析患者血透通路相關(guān)知識知曉程度的量性研究發(fā)現(xiàn)［6］，超過半數(shù)的患者對自身血透通路的情況并不了解，對血透通路相關(guān)知識的知曉率較低。這提示醫(yī)護人員加強對透析患者血透通路的健康教育勢在必行。例如在健康教育活動中采用“知信行”模式，對透析患者的健康行為進行有效干預(yù)，并采用提問的方式了解患者對宣教內(nèi)容的掌握程度，同時通過各種途徑提高患者的知識水平和理念，改善透析患者對血透通路的自我管理行為［7］。

3.2 多種宣教途徑相結(jié)合，滿足患者健康知識需求

相關(guān)調(diào)查研究［8-9］顯示，住院患者傾向于選擇閱讀書面資料和詢問醫(yī)護人員，這與本研究中的受訪人員選擇的健康教育方式相同。對此，醫(yī)院可以將血透通路相關(guān)知識制作成宣傳手冊，并且更多的發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在宣教工作中的主力作用，除了床旁宣教這種傳統(tǒng)的教育模式，醫(yī)護人員還可以運用臨床效果較好的模型或者質(zhì)量改進工具［10］，提高健康教育效果。同時，由于透析患者獨特的聚集性，醫(yī)院還可以定時舉辦病友交流會，為透析患者搭建一個溝通交流的平臺。Aswathy等［11］研究表明，透析治療中同伴者可根據(jù)自身的經(jīng)驗向有疑惑的患者介紹疾病的相關(guān)知識，并一起探討治療過程中遇到的問題，同時由醫(yī)護人員進行引導(dǎo)總結(jié)，對其進行正確的指導(dǎo)和干預(yù)。除了院內(nèi)的各種健康教育形式，透析患者也迫切需要一個渠道，可以在透析結(jié)束后與醫(yī)護人員繼續(xù)保持聯(lián)系，咨詢飲食、用藥以及血透通路等問題?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》明確提出要順應(yīng)信息化的浪潮，積極推進護理信息化的建設(shè)，探索創(chuàng)新護理服務(wù)形式［12］。在“醫(yī)護患”關(guān)系不斷演化和互聯(lián)網(wǎng)廣泛普及的今天，護理人員應(yīng)充分利用微信公眾號、QQ群、論壇、APP等互聯(lián)網(wǎng)形式，滿足透析患者院內(nèi)、院外的健康教育需求。

綜上所述，MHD患者對血透通路相關(guān)知識的知曉情況較差，保護通路的意識不強。健康信息的來源主要為醫(yī)護人員，醫(yī)院應(yīng)更多地發(fā)揮醫(yī)護人員在提高患者通路保護意識方面的作用，創(chuàng)新健康教育形式，促進患者形成保護血透通路的健康行為。同時應(yīng)以病人需求為導(dǎo)向提供專業(yè)的健康宣教指導(dǎo)，構(gòu)建基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的移動醫(yī)護平臺，實現(xiàn)健康宣教模式的延續(xù)性［13］。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。