“雙軌合一”模式下眼科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研能力培養(yǎng)的思考

陶奕瑾，陳 琴，寸 青，楊文艷，鐘 華

1. 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科（昆明 650031）

2. 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科（南京 210029）

專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是繼醫(yī)學(xué)本科教育之后醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的兩種主要方式。專業(yè)學(xué)位研究生教育側(cè)重培養(yǎng)既具備臨床技能、又具備科學(xué)研究能力的醫(yī)學(xué)人才[1-2]，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)則是側(cè)重于臨床醫(yī)療工作相關(guān)的理論和技能培訓(xùn)。為了進(jìn)一步整合國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育體系，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)更好的銜接，2013年教育部和國家衛(wèi)生和計劃生育委員會改革并批準(zhǔn)了新的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式，批準(zhǔn)包括昆明醫(yī)科大學(xué)在內(nèi)的64所高校為試點，開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的培養(yǎng)模式?！半p軌合一”培養(yǎng)模式在一定程度上整合了兩種獨立培養(yǎng)模式，改善了重復(fù)培養(yǎng)的問題，提高了培養(yǎng)效率，但在實施過程中也出現(xiàn)了一些新的問題。新的培養(yǎng)模式下專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床思維和技能得到加強，但科研能力普遍較欠缺，且研究生管理部門和研究生對科研能力培養(yǎng)重視程度較以往下降[3-4]。針對此現(xiàn)狀，本文以眼科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)為例，在分析眼科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研能力培養(yǎng)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，探討“雙軌合一”培養(yǎng)模式下提高眼科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研能力的可行方案。

1 科研能力培養(yǎng)的重要性

科學(xué)研究是指調(diào)查、獲取和綜合某些現(xiàn)象或問題，然后對其進(jìn)行推理、分析和論證，來獲得客觀事實的過程。其大致分五個階段：研究主題選擇、研究設(shè)計、資料數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析和結(jié)果總結(jié)[5]。專業(yè)學(xué)位研究生區(qū)別于普通臨床住院醫(yī)師的基本特征就是具備在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題，通過科學(xué)研究方法調(diào)查、驗證、分析和解決問題的能力?？茖W(xué)研究能力的培養(yǎng)在專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中具有重要地位，是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量和核心競爭力的重要途徑。在碩士研究生培養(yǎng)階段加強對科研能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，讓研究生畢業(yè)后同時具備臨床醫(yī)療、科學(xué)研究和教學(xué)的能力，不僅有助于提高眼科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后的職業(yè)競爭力，也是醫(yī)學(xué)院校和附屬醫(yī)院“醫(yī)、教、研”綜合實力的重要體現(xiàn)。

2 眼科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

“雙軌合一”制專業(yè)學(xué)位研究生在培養(yǎng)周期不變的情況下，不僅要完成碩士研究生要求的學(xué)歷教育，還要完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，在畢業(yè)時取得碩士研究生畢業(yè)證、學(xué)位證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證，即“四證合一”[6-7]。新的培養(yǎng)模式下專業(yè)學(xué)位研究生是具有雙重身份的研究生，既要接受高校的碩士研究生基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，也要完成教學(xué)醫(yī)院臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)和科研培訓(xùn)；不僅要注重加強臨床實踐技能的訓(xùn)練，也強調(diào)臨床與科研的結(jié)合。這是一種高效率的全新教學(xué)模式，但在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研能力培養(yǎng)方面也出現(xiàn)了一些新的問題。

2.1 重臨床輕科研

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實施以來，學(xué)校及用人單位對眼科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力培養(yǎng)提出了更高要求。眼科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生需培養(yǎng)結(jié)束時掌握眼科基本檢查方法、常見疾病的鑒別和診斷，能夠熟練解讀相關(guān)輔助檢查結(jié)果，掌握眼科基礎(chǔ)手術(shù)技能。眼科學(xué)是一門專業(yè)特點很強的臨床學(xué)科，相對于內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)，其不僅要求掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和技能，對專科基礎(chǔ)理論知識和?？撇轶w、輔助檢查、手術(shù)操作技術(shù)都有較高要求。眼球解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜抽象，眼科檢查與其它臨床學(xué)科相比,需應(yīng)用特殊的?？圃O(shè)備和儀器。同時，眼科的絕大部分手術(shù)操作均在顯微鏡下進(jìn)行，學(xué)生需要更多的時間來學(xué)習(xí)和熟練顯微操作。大多數(shù)眼科學(xué)碩士研究生來源于本科應(yīng)屆畢業(yè)生，眼科學(xué)在本科教育階段理論課程和臨床見習(xí)實習(xí)時間有限，學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)理論和臨床實踐操作能力較薄弱。要在3年的時間內(nèi)既完成研究生的培養(yǎng)，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，又達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，難度可想而知[8-10]。因此，與其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科相比，眼科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生往往需要投入更多的時間來學(xué)習(xí)和掌握專業(yè)知識和臨床技能。

在此背景下，學(xué)校對專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)要求降低，甚至取消學(xué)術(shù)論文發(fā)表要求，按輪轉(zhuǎn)計劃完成臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)內(nèi)容，達(dá)到考核指標(biāo)，通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核即可畢業(yè)。畢業(yè)考核標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)變導(dǎo)致導(dǎo)師對專業(yè)學(xué)位研究生的科研能力培養(yǎng)重視度下降，科研能力培養(yǎng)意識淡化，研究生對科研訓(xùn)練的重要性認(rèn)識不足，產(chǎn)生畏難抵觸情緒，導(dǎo)師和研究生逐漸都形成了“重臨床、輕科研”的思想。

2.2 缺乏系統(tǒng)性科研能力培養(yǎng)

為了按要求完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床科室輪轉(zhuǎn)，保證眼科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓(xùn)的時間和效率，學(xué)校不得不壓縮科研相關(guān)課程的教學(xué)。對科研思維能力的培養(yǎng)、臨床科學(xué)研究方法、基本科研操作、統(tǒng)計學(xué)軟件的學(xué)習(xí)等大多流于形式，缺乏實際應(yīng)用的訓(xùn)練。學(xué)生也僅以完成學(xué)校要求的學(xué)分任務(wù)為目的。

2.3 科研培訓(xùn)時間不足

為了保證專業(yè)學(xué)位研究生33個月的臨床輪轉(zhuǎn)，專業(yè)學(xué)位研究生的理論課學(xué)習(xí)時間較學(xué)術(shù)學(xué)位研究生明顯減少，大部分課程的學(xué)習(xí)通常安排在晚上或周末，因此他們參加學(xué)術(shù)活動的時間和機會也較有限。加之日常臨床工作繁重，在課程學(xué)習(xí)和臨床工作之余，他們往往也沒有精力大量地閱讀文獻(xiàn)和思考科研課題[11]。與此同時，研究生需完成不同科室或?qū)I(yè)組的臨床輪轉(zhuǎn)要求，單一導(dǎo)師負(fù)責(zé)制較難適應(yīng)當(dāng)前的“雙軌合一”培養(yǎng)模式的要求[12]。專業(yè)學(xué)位研究生大部分時間在其他科室或其他專業(yè)組輪轉(zhuǎn)，在導(dǎo)師身邊時間有限，導(dǎo)師直接指導(dǎo)的時間減少，很難有效率、高質(zhì)量的完成課題，嚴(yán)重影響科研能力培養(yǎng)質(zhì)量。

3 眼科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研能力培養(yǎng)措施

3.1 培養(yǎng)科研能力，制定監(jiān)督考核機制

學(xué)校和附屬醫(yī)院應(yīng)重視培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生的科研能力。對專業(yè)學(xué)位研究生開展針對性更強的科研能力培訓(xùn)課程，搭建科研成果交流平臺，定期聘請國內(nèi)外專家開展科研專題講座，并把主動參加科研培訓(xùn)納入研究生培養(yǎng)考核體系。此外，還可適當(dāng)增加專業(yè)學(xué)位研究生科研基金項目，鼓勵臨床專業(yè)學(xué)位研究生申請課題和參與科學(xué)研究。在獎學(xué)金和優(yōu)秀學(xué)員評選中增加科研能力的評分比重[13]。此外，學(xué)校應(yīng)適當(dāng)調(diào)整“雙軌合一”培養(yǎng)模式下專業(yè)學(xué)位研究生的畢業(yè)要求，增加對科研能力的考核評估，包括不定期抽查科研記錄本、撰寫開題報告、學(xué)術(shù)論文等?？茖W(xué)研究的成果集中體現(xiàn)在學(xué)術(shù)論文中，對于眼科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，應(yīng)該在學(xué)習(xí)期間完成難度適當(dāng)?shù)难劭婆R床科研課題，發(fā)表研究論文，并撰寫學(xué)位論文及課題相關(guān)綜述，完成畢業(yè)答辯。已完成課題相關(guān)論文并在國內(nèi)核心期刊及以上雜志發(fā)表的研究生，應(yīng)給予獎勵。

3.2 加強科研方法學(xué)課程和科研能力的培訓(xùn)

首先，科研方法課程包括了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)信息檢索、臨床研究設(shè)計、科研論文寫作等課程。這些工具型課程有助于專業(yè)學(xué)位研究生對于科學(xué)研究形成系統(tǒng)的認(rèn)識。學(xué)習(xí)和掌握好這些基本的科研技能，不但有助于培養(yǎng)科研思維能力，在科研工作中也將起到事半功倍的效果。在教學(xué)過程中，應(yīng)注重實用性，選擇案例式和實踐式教學(xué)方法，而不是簡單講授教材內(nèi)容，這樣才能使學(xué)生在有限的學(xué)時內(nèi)，更高效的掌握相關(guān)知識和技能。在學(xué)習(xí)的過程中，讓學(xué)生參與如研究生創(chuàng)新基金申請等科研活動，或在導(dǎo)師負(fù)責(zé)的課題中參與一些如數(shù)據(jù)收集、整理、校對等工作，可以讓研究生對科學(xué)研究有更直接的認(rèn)識。同時，邊學(xué)邊用能使學(xué)生更好地掌握所學(xué)的知識，在實際應(yīng)用中實踐這些科研方法，達(dá)到學(xué)以致用的目的。

其次，鼓勵研究生積極參加學(xué)術(shù)會議交流。通過參加會議學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)成果匯報交流，使研究生獲得最新的醫(yī)學(xué)信息和研究進(jìn)展，學(xué)習(xí)借鑒別人的科研經(jīng)驗和方法，從而開闊眼界，引導(dǎo)研究生從不同的角度思考臨床問題，激發(fā)科研興趣，不斷培養(yǎng)科研意識和科研思維。

再次，組織讀書報告會和課題進(jìn)展匯報會。根據(jù)課題組情況，定期組織讀書報告會，每次由一名研究生選擇與自己課題相關(guān)或感興趣的文獻(xiàn)進(jìn)行匯報，除了匯報文獻(xiàn)的研究內(nèi)容，還應(yīng)匯報選擇文獻(xiàn)的原因，課題的亮點和不足之處，對自己的課題有何幫助等。課題組對匯報文獻(xiàn)展開分析討論。這樣不但有助于研究生深入了解課題的研究背景和學(xué)科前沿進(jìn)展，還可以學(xué)習(xí)如何組織和分析研究成果以及撰寫學(xué)術(shù)論文。導(dǎo)師還應(yīng)組織課題組定期進(jìn)行課題進(jìn)展匯報，提出研究中遇到的問題，及時溝通和解決，提高科研效率。

3.3 推動科研培養(yǎng)融入臨床

培養(yǎng)和提高專業(yè)學(xué)位研究生對科學(xué)研究的興趣在研究生科研能力培養(yǎng)的過程中有至關(guān)重要的作用。針對新入科的研究生，科室可定期組織各亞專業(yè)導(dǎo)師對眼科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生開展學(xué)科進(jìn)展相關(guān)的理論授課。以各個亞專業(yè)相關(guān)的常規(guī)診療知識為基礎(chǔ)，講解學(xué)科新技術(shù)和疾病診治進(jìn)展、國內(nèi)外研究進(jìn)展及科研理念與方法。這樣可以幫助新入科的研究生掌握專業(yè)理論知識，同時還可引導(dǎo)研究生學(xué)習(xí)如何在臨床工作中發(fā)現(xiàn)和總結(jié)問題，為科學(xué)研究打基礎(chǔ)。

對于已參加臨床輪轉(zhuǎn)的研究生，應(yīng)鼓勵他們自主選擇感興趣的研究方向，在導(dǎo)師和指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下，開展文獻(xiàn)檢索、課題設(shè)計和開題報告，而不僅是被動的完成導(dǎo)師指定的課題[14-16]。例如，某研究生在青光眼組輪轉(zhuǎn)過程中發(fā)現(xiàn)青光眼患者對疾病的認(rèn)知程度可能影響依從性和眼壓控制情況。通過查閱文獻(xiàn)資料,整理設(shè)計調(diào)查問卷，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)一步深入構(gòu)思、完善課題設(shè)計，并進(jìn)行開題報告。課題進(jìn)行過程中，及時整理數(shù)據(jù)和反饋課題進(jìn)展情況，最終整合分析數(shù)據(jù)結(jié)果，撰寫論文等。這一類型的臨床相關(guān)課題，使專業(yè)型研究生在臨床輪轉(zhuǎn)的過程中更容易收集病例并完成課題研究，使其對臨床工作與科研工作之間相輔相成的關(guān)系有更深刻的認(rèn)識[17]。通過引導(dǎo)式的指導(dǎo)，幫助研究生在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，通過科研方法解決問題[18]，建立專業(yè)型研究生對科研工作的信心，更有效率的培養(yǎng)專業(yè)型研究生的科研能力。

3.4 建立科學(xué)的研究生導(dǎo)師考核制度

“雙軌合一”培養(yǎng)模式下專業(yè)學(xué)位研究生科研能力的培養(yǎng)不僅需要制定合理的培養(yǎng)方案和制度，還需要有高素質(zhì)的導(dǎo)師隊伍。目前，對研究生導(dǎo)師的考核評價多偏向于導(dǎo)師的科研成果，而忽略了導(dǎo)師教學(xué)指導(dǎo)能力方面的評價?？刹扇柧碚{(diào)查的形式，對導(dǎo)師的科研教學(xué)指導(dǎo)能力、師德師風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等素質(zhì)進(jìn)行評估調(diào)查、量化打分，并以此作為導(dǎo)師招生資格的評定依據(jù)[19-20]。建立一套科學(xué)合理、切實可行的專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師評價體系，對評價導(dǎo)師的綜合素質(zhì)、加強導(dǎo)師隊伍建設(shè)、提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量具有重要意義。

4 結(jié)語

無論是基于專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后職業(yè)生涯的發(fā)展，還是提高醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)人才水平的需要，研究生管理部門和導(dǎo)師都有必要提高專業(yè)學(xué)位研究生科研能力培養(yǎng)的重視程度和培養(yǎng)力度?，F(xiàn)階段“雙軌合一”培養(yǎng)模式實施過程中，已經(jīng)出現(xiàn)了“重臨床，輕科研”的培養(yǎng)傾向，需要更加引起重視。首先，研究生管理部門和導(dǎo)師應(yīng)予以充分重視和不斷改進(jìn)和完善培養(yǎng)機制；其次，加強研究生科研能力的培訓(xùn)，引導(dǎo)學(xué)生從提高臨床診療水平與技術(shù)入手，將科研與臨床充分結(jié)合，從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)科研課題，提高綜合運用科研理論、方法和技術(shù)解決臨床問題的能力，確保人才的培養(yǎng)質(zhì)量和水平，培養(yǎng)具備臨床科研能力的高水平眼科人才。