《傷寒雜病論》陰虛證研究概述

邵 丹，陳 建（通訊作者）

（福建中醫(yī)藥大學 福建 福州 350122）

《傷寒雜病論》成書于漢代，歷經(jīng)千年，被歷朝歷代中醫(yī)人奉作經(jīng)典，至今依舊能夠有效地指導臨床實踐。它生動描述了外感病及雜病的臨床表現(xiàn)及其變化規(guī)律，向后人展示了獨特而系統(tǒng)的臨床思維及處方用藥，使六經(jīng)辯證理論體系得以發(fā)展完善。歷代醫(yī)家認為本書“詳于寒而略于溫”，其對陽虛證的治療有較為完整的論述，而對陰虛證的論述較少且松散，但獨具特色?，F(xiàn)概述《傷寒雜病論》陰虛證研究如下。

1.“陰虛”的認識

陰虛，首次記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其明文提及“陰虛”就多達11處。但因本書非出自一時一人之手，為集體智慧的結晶，故其所談及的“陰虛”含義不盡一致。而后世關于陰虛理論的探討，呈現(xiàn)“百家爭鳴”之勢。任健等[1]整理總結了常用辭典及相關專著中對“陰虛”的解釋，指出目前學界的共識為“陰虛”指“陰”的不足，即人體內(nèi)一切符合陰的屬性的物質(zhì)不足，常指津、液、精、血等物質(zhì)的不足。故《傷寒雜病論》中含“津”“液”“精”、“血”等的條文，均可視為與“陰”相關，應重點研讀與分析。

2.“陰虛證”

陰虛證，指人體陰液虧少，其滋潤、濡養(yǎng)等功能減退，或陰不制陽，陽氣偏亢，以口咽干燥、五心煩熱、潮熱盜汗等為主要表現(xiàn)的虛熱證[2]。常見于熱病后期或慢病，日久耗損陰液；年老體衰，陰液虧虛；情志不遂，郁火耗陰；六淫之邪，燥火傷陰；房事不節(jié)，陰精過耗；飲食不節(jié)，過食辛辣，耗損陰液等。陰液消耗過度，生成不及或不足，陰液虧虛，滋潤濡養(yǎng)之功能減退，陰不制陽，陽氣相對偏亢，從而出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱、陰虛火旺、陰虛陽亢等多種病變。

陰虛證為臨床常見證候，鄭紹勇等[3]通過檢索4 000多篇“陰虛證”相關中醫(yī)臨床文獻，分析陰虛頻率，結論為糖尿病最高達9.74%，高血壓第2位達5.09%，冠心病以5.02%第3位。糖尿病、高血壓、冠心病為中老年人常見病、多發(fā)病，陰虛是其主要病因，故對陰虛證的系統(tǒng)研究，具有廣泛而實際的臨床意義。

3.“陰虛證”治法及張仲景特色方藥

《傷寒雜病論》而對陰虛證的論述較為松散，直接提及“陰虛”的條文僅2處，缺乏詳盡系統(tǒng)的闡述。但仔細分析原文，不難發(fā)現(xiàn)，與“陰液不足”相關的條文多達數(shù)十條，全書涉及陰虛證臨床表現(xiàn)、體現(xiàn)特色治陰之法的處方和特色用藥的條文更是眾多，故陰虛證亦是《傷寒雜病論》重要的論述內(nèi)容，足可窺見張仲景治陰之法獨具特色與創(chuàng)新，除了常規(guī)的滋陰之法，還有“從陽治陰”“溫陽存津”“瀉熱存陰”“急下存陰”“酸甘化陰”“育陰利水”“清熱養(yǎng)陰”“滋養(yǎng)肺腎”“潤養(yǎng)心肺”“咸涼潤下”“潤養(yǎng)肺胃”等治陰之法，為后世治療陰虛證提供多角度、多思維方向的治療經(jīng)驗與參考，對臨床實踐工作有重要的指導意義。列舉部分治法方藥如下：

3.1 “瀉熱存陰”—黃連阿膠湯

“少陰病，……心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！贝藶闊嶙普骊?，心火亢于上，腎水虧于下，陰血虧損的少陰熱化證。以黃芩黃連速瀉心火，急瀉其熱則津液可存；以血肉有情之品滋肝腎真陰[4]、補養(yǎng)心血，瀉熱存陰，使其心腎相交，水火既濟，諸癥得解。此方廣泛應用于臨床實踐。周曉波[5]用以治療陰虛火旺型失眠，總有效率達94%。此方不僅用于治療“不得臥”的失眠癥，在治療焦慮癥、萎縮性舌炎等病癥也屢見奇效。治療大學生失眠，譚斌[6]用黃連阿膠湯與西藥安定做對照研究，結果表明黃連阿膠組有效，且更加持久，可以明顯減少精神類西藥的濫用和藥物依賴性。李武德[7]用以治療萎縮性舌炎55例，有效率達92.5%，單純采用西醫(yī)常規(guī)治療為對照組總有效僅66.7%。

3.2 “滋養(yǎng)肺腎”—豬膚湯

“少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯主之?！贝藶樯訇幪摕幔吕麄?，陰虛生熱，虛熱循經(jīng)上擾，經(jīng)氣不利所致[8]。用豬膚湯益腸胃，滋肺腎，斂虛熱。此方豬膚為血肉有情之品，滋補腎精，壯水之主，滋陰以制熱，白蜜清虛熱潤燥和咽，米粉和中止利。聶彥閣[9]用以治療慢性咽炎總有效率達90.0%，治療后3月內(nèi)復發(fā)率為25.49%；而對照組采用西地碘含片，有效率為74.29%，且復發(fā)率高達53.66%。

3.3 “育陰利水”—豬苓湯

“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。”“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之?！北咀C主要為熱病傷津，陰液虧虛，渴欲飲水；熱郁下焦，水熱互結，氣化不利，小便不利；津不上布，咳而嘔渴；腎陰虧虛，無以制心火，熱擾神明，心煩不眠，少陰熱化、陰虛水熱互結[10]。方以阿膠滋腎育陰利水，豬苓、茯苓、澤瀉滲濕利水；滑石清熱利水，諸藥相合，養(yǎng)陰而不戀邪，利水而不傷正[11]。豬苓湯廣泛應用于泌尿系統(tǒng)疾病，包括腎病綜合征、泌尿系感染、術后排尿困難、慢性腎炎、慢性腎小球腎炎、腎癌尿血、尿路結石、老年性陰道炎尿道炎等均取得較好的療效[12]。現(xiàn)代實驗研究發(fā)現(xiàn)，豬苓湯能有效預防腎結石的形成[12]；有較強的抑菌作用，并能保護腎功能，延緩或阻滯腎小球硬化。

3.4 “急下存陰”—大承氣湯

“陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯?！薄吧訇幉。弥?，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯”等，陽明病、少陰病的急下證，津傷燥熱，里結成實，熱結于內(nèi)，陰液耗傷虧虛，有陰液枯竭之危，故以大承氣湯急下燥結之實，瀉熱通滯，以救真陰，起到急下存陰之功。大承氣湯為臨床常用基礎方，孫文杰等[13]通過分析近10年“大承氣湯”相關文獻1 275篇，發(fā)現(xiàn)腸梗阻、急性胰腺炎等均可使用大承氣湯參與治療。趙佳芬等[14]綜述分析了大承氣湯的功用，能增加或減少胃腸激素的分泌，有效增強胃腸平滑肌的運動[15]，有效降低腸道致病菌水平，抑制血清內(nèi)毒素、減少炎性因子、抗炎，能增強吞噬細胞能力，能保護腦神經(jīng)、降低顱內(nèi)壓[16]，促進肺損傷修復，具有保護肝細胞的作用。

3.5 “清熱養(yǎng)陰”—竹葉石膏湯

“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之?！贝藶椴『髿饨騼珊闹C。傷寒病后，雖大熱已解，但氣分余熱尚存[17]，津虧氣虛尚未恢復，不足以濡養(yǎng)強健體魄，機體消瘦虛弱，少氣不足以息，氣逆欲吐，故用竹葉石膏湯清熱養(yǎng)陰。方中石膏重用，與竹葉二者清熱除煩生津，共為君藥；人參益氣、麥冬養(yǎng)陰，二者共同生津補虛為臣藥；半夏降逆止嘔，行氣布津，粳米養(yǎng)胃生津和中，共為佐藥；甘草益氣和中調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥相伍，清補并用，清熱而不傷正，補虛而不戀邪。

綜上所述，《傷寒雜病論》成書于漢代，此書詳細論述了人體感受風寒之邪后，疾病六經(jīng)傳變的過程及治療。歷代醫(yī)家對《傷寒雜病論》陰虛證證治有初步的研究，但理論研究不夠完善，多數(shù)研究僅立足于某經(jīng)或某臟腑的；對張仲景陰虛證的經(jīng)方研究，也以單一方藥為主，未能形成網(wǎng)絡體系。故有待對《傷寒雜病論》陰虛證進行系統(tǒng)研究，從陰虛證方面豐富中醫(yī)學的理論體系，在臨床實踐工作中，為陰虛證的治療提供理論指導。