人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥

文 彭丹 （內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)借助金屬材料進(jìn)行，通過手術(shù)將損傷關(guān)節(jié)進(jìn)行置換，切除病灶的同時有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以替代病變關(guān)節(jié)，從而緩解關(guān)節(jié)疼痛的同時對關(guān)節(jié)功能進(jìn)行重建，最終提高我們的生活質(zhì)量。

人工置換術(shù)最早針對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行置換，而后依次是膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)置換；近年來隨著生物材料以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和完善，人工腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)也出現(xiàn)了；但是就技術(shù)成熟程度和應(yīng)用次數(shù)來說，還是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最為典型。近年來，在生活方式轉(zhuǎn)變、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、人口老齡化加深等因素的聯(lián)合推動下，我國髖關(guān)節(jié)骨折變形、股骨頭壞死等髖關(guān)節(jié)疾病臨床發(fā)病率呈逐年攀升趨勢；隨病情進(jìn)一步發(fā)展，患者下肢活動受限，從而對其日常生活、身心健康造成嚴(yán)重影響，因此開展人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)至關(guān)重要。

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)發(fā)展歷程

我國最早于20世紀(jì)70年代開始人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)，初期技術(shù)還不成熟，同時由于國人思想比較保守，經(jīng)濟發(fā)展也遭受制約，所以僅有很少部分人可以接受人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)，經(jīng)濟原因或懼怕手術(shù)等，大多數(shù)人對關(guān)節(jié)的疼痛和不適常常選擇隱忍或保守治療，因此接受關(guān)節(jié)置換的病人較少。但隨著關(guān)節(jié)置換技術(shù)的不斷成熟和提高，我們的生活條件也有了顯著的改善，所以人們觀念出現(xiàn)了大幅改變，有大多數(shù)患者表示愿意接受人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)；據(jù)不完全統(tǒng)計，截至2018年，我國近70萬例患者接受了人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥

非化膿性關(guān)節(jié)炎：內(nèi)含強直性脊柱炎、類風(fēng)濕以及髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等疾病，退行性骨關(guān)節(jié)病患者也可以接受人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。骨折：尤其適用于超過65歲以上的老年股骨頸骨折患者，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，甚至70-80歲的股骨粗隆間骨折患者也可以接受人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。骨骼發(fā)育不良：具體是指骨骼先天發(fā)育問題的患者，沒有特殊情況的話是可以接受人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的。感染性關(guān)節(jié)炎：具體是指靜止期或者是以前就存在化膿性的關(guān)節(jié)炎，從而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生破壞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙，因此需要接受手術(shù)治療的患者，這也是人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的適應(yīng)癥。缺血性疾?。豪缥覀冏畛Ｒ姷墓晒穷^缺血壞死等疾病，股骨頭缺血壞死主要發(fā)生于存在飲酒史、激素服用史以及有產(chǎn)傷史的患者，以上因素都會導(dǎo)致股骨頭缺血壞死，若患者股骨頭缺血壞死程度達(dá)到Ⅳ期（Ficat分型），就需要接受人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。關(guān)節(jié)重建術(shù)后失?。翰糠只颊哂捎诓∏樾枰獣邮荜P(guān)節(jié)重建手術(shù)，但是受諸多內(nèi)外源因素的影響從而導(dǎo)致手術(shù)失敗，此類患者就需要接受人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。惡性骨腫瘤：惡性骨腫瘤病情進(jìn)一步發(fā)展會對關(guān)節(jié)周圍產(chǎn)生一定的影響，所以此類患者是需要接受人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的。

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)禁忌癥

隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)禁忌癥有絕對禁忌癥和相對禁忌癥之分，絕對禁忌癥主要為感染和自身疾病。感染：若在手術(shù)治療前，患者髖關(guān)節(jié)局部就存下感染病灶，或者是身體其他部位存在感染情況，是不允許接受人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的。例如我們最常見的皮膚局部感染病灶、痤瘡、牙齦腫痛上呼吸道感染等。自身疾?。菏中g(shù)本來就是一種創(chuàng)傷性操作，而手術(shù)操作因素會導(dǎo)致我們的局部壞死，甚至還會有個別患者，在手術(shù)操作的影響下出現(xiàn)殘疾和死亡；最常見的疾病包括心腦血管疾病。心功能處于Ⅲ級、Ⅳ級者，或者是新鮮腦出血的患者，是人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的絕對禁忌。

相對禁忌癥主要有以下幾種人群：（1）肥胖嚴(yán)重者，此類患者接受手術(shù)治療，會增加手術(shù)難度；（2）骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者，此類患者骨質(zhì)基礎(chǔ)不好，因此沒有辦法順利開展手術(shù)治療；（3）精神疾病嚴(yán)重者，此類患者嚴(yán)重癡呆，沒有辦法在術(shù)后很好的保護(hù)術(shù)區(qū)。

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)康復(fù)措施

圍術(shù)期的宣教工作可以幫助我們正確的認(rèn)識圍術(shù)期康復(fù)注意事項，其一，術(shù)前是需要8-12h禁食的，但長時間的禁食會導(dǎo)致我們頻繁地出現(xiàn)“煩渴、饑餓”癥狀，脂肪分解速率加速從而促進(jìn)胰島素拮抗，最終對我們的創(chuàng)口愈合產(chǎn)生直接影響，同時血容量的不足還會導(dǎo)致我們出現(xiàn)低血糖等反應(yīng)。所以2017年修訂的最新版指南中有效縮短禁食、禁飲時間，這就需要我們特別注意，術(shù)前我們僅需要將固體飲食禁食時間控制在6h即可，清流質(zhì)飲食禁食時間縮短至2h，可以有效地降低血糖發(fā)生風(fēng)險。其二，患者朋友們的心理狀態(tài)存在明顯的差異，所以我們可以自覺地通過健康知識學(xué)習(xí)講座等途徑來正確地認(rèn)識人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，消除抵抗情緒的同時轉(zhuǎn)變心理狀態(tài)。其三，自身溫度至關(guān)重要，是避免我們在治療期間出現(xiàn)低體溫的關(guān)鍵。低體溫會導(dǎo)致器官正常新陳代謝速率降低，導(dǎo)致凝血功能變差的同時引發(fā)大出血等反應(yīng)。其四，圍術(shù)期營養(yǎng)支持必不可少，我們可以定期檢查身體狀況并尋找患者身體缺失元素，在手術(shù)治療后有效調(diào)養(yǎng)身體，確保日常飲食滿足身體所需營養(yǎng)。

友情提示：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然是目前臨床治療諸多關(guān)節(jié)疾病的手段之一，但在實際治療過程中，患者仍應(yīng)該根據(jù)自身的實際情況出發(fā)，并且和專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)相結(jié)合，選擇一種有效的治療技術(shù)。