血液透析基礎知識須知

文 李中華 （內(nèi)江市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科）

血液透析是什么？血液透析其實是機體排毒和清洗的凈化過程，是目前治療腎臟疾病的主要方法。正常狀態(tài)下，人體的血液交換和新陳代謝是通過腎臟來完成的，體內(nèi)的毒素和多余水分以尿液的形式排出體外，但腎臟病患者因腎功能障礙無法進行正常的新陳代謝工作，導致毒素堆積，威脅生命健康，只能借助血液透析設備，將患者的血液引出體外，然后通過血液過濾、血漿置換、血液灌流、免疫吸附等手段凈化處理，從而達到治療目的。

血液透析在哪里進行，如何進行？

血液透析場所有兩種選擇一是在醫(yī)院血液透析科由專業(yè)醫(yī)師進行，二是自行購買血液透析機在家屬幫助下遵醫(yī)囑按流程進行，目前大多數(shù)患者選擇到院進行透析治療，這種兩種透析方式各有利弊，患者應根據(jù)自身需要靈活選擇。選擇在醫(yī)院透析，可在專業(yè)醫(yī)護人員的規(guī)范操作和密切監(jiān)護下，確保透析過程安全，能夠有效降低事故發(fā)生率，但是患者需要定期定時往返醫(yī)院和住所，受交通和天氣等客觀因素的影響較大，給出行不便的患者帶來較大困難；選擇居家透析，患者省去了奔波之苦，節(jié)省了很多時間，但患者需要單獨購買專業(yè)血液透析設備和相關輔材，這些設備通常價格不菲，同時患者或家屬還要熟練掌握透析設備的操作方法，了解一些基本護理知識和事故預防知識，喪失百理能力的患者還需要家屬全天候照料，但居家透析有利于改善患者的生活質(zhì)量。

血液透析以患者的血液及影像學檢查結(jié)果，身體健康的總體情況來安排透析時間，血液透析并不是一勞永逸，需要定期多次進行，通常以周為單位，平均每周不少于3次，在醫(yī)院透析的患者每周最少3次，多數(shù)在白天進行，每次3-5小時；居家透析患者視患者身體情況，每周3-8次不等，時間上白天、晚上都可以，按需要靈活安排。

患者在進行血液透析前應借助手術來搭建“血液通路”，保證血液能夠安全離開并回到身體內(nèi)，目前主要有動靜脈(AV)瘺、AV移植物、中心靜脈導管三種路徑，不同路徑的具體操作細節(jié)有所差別，如采用AV瘺、AV移植物路徑，則從手臂血管刺入2個針頭建立血管通路；中心靜脈導管路徑是將導管放置于大靜脈（頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等）中，通常選擇從右側(cè)頸內(nèi)靜脈插管，中心靜脈導管頭部連接右心房，尾部接入透析機，在透析機的作用下，血液在經(jīng)血管通路導出體內(nèi)的同時進行凈化處理，然后再輸送回體內(nèi)完成清洗，從而代替腎臟進行新陳代謝。

血液透析的常見風險及并發(fā)癥

血液透析是針對腎臟終末期病人的一種有效治療手段，也是目前世界醫(yī)療界的一種通用臨床治療方法，可有效降低急性腎臟患者的死亡率，起到延長患者生命的作用。但血液透析作為一種替代性治療方法，通過機器設備來幫助患者進行血液凈化，會對患者身體造成一些不可避免的損傷并出現(xiàn)某些副作用：

（1）首次使用綜合征。因首次使用新透析機發(fā)生的一組臨床癥候群，包括超敏反應和非特異性反應兩類。超敏反應多發(fā)生在透析后5-30min內(nèi)，是因患者對消毒劑過敏或透析膜的生物不相容性導致，非特異性反應多在透析1h后發(fā)生，透析膜的生物不相容性是其主要原因。臨床表現(xiàn)為瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流淚、流涕，以及腹肌痙攣和腹瀉等不良反應，部分患者還可能出現(xiàn)呼吸困難、全身灼熱感甚至心臟驟停，存在突然死亡的風險。（2）透析相關性低血壓。產(chǎn)生的原因主要為：有效循環(huán)血容量減少，滲透壓降低，透析液鈉溶度過低，透析液溫度過高，透析中因進餐引發(fā)的血壓重新分布，透析期間服用大劑量降壓藥，以及血管神經(jīng)病變和心臟病變等。臨床表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、出汗，重著面色蒼白、呼吸困難，血壓大幅下降。（3）失衡綜合征。指的是透析中或透析數(shù)小時后出現(xiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。醫(yī)學界普遍認為造成透析失衡綜合征的原因主要是由于透析中血液小分子物質(zhì)大量彌散排出，血液中該物質(zhì)濃度下降，而腦細胞和腦組織內(nèi)這些物質(zhì)因血液屏障而不能排出，水分進入腦細胞導致腦水腫或腦脊液壓力增高。透析以機器作為“人工腎”對血液進行強制凈化，其不僅會導致患者出現(xiàn)低血壓、痙攣、惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良反應，還會影響到患者的機體的正常功能，比如導致血液透析的女性患者喪失生育能力；導致患者尿量大幅減少，直至完全喪失基本功能；產(chǎn)生透析依賴性需要終身接受透析治療。（4）發(fā)熱。主要是由于透析器、管路、透析液污染、破膜等，使得細菌致熱源進入血液循環(huán)導致發(fā)熱；患者原感染病灶在透析時出現(xiàn)擴散，或深靜脈留置導管時發(fā)生感染；透析液溫度過高引發(fā)熱效應。臨床表現(xiàn)為透析后1h出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、肌肉疼痛、惡心惡吐、痙攣等情況。

患者如果出現(xiàn)以上問題或感到身體不適，需要及時告知醫(yī)護人員，及時發(fā)現(xiàn)并反饋問題，便于醫(yī)師對治療方案進行合理調(diào)整，可減輕透析中對患者健康的傷害程度。

血液透析患者的注意事項

（1）規(guī)律透析、定期檢查。患者需根據(jù)自身病情，嚴格遵照醫(yī)囑，保持定期、定時透析，以及時排毒；定期到醫(yī)院進行透析質(zhì)量檢測，每月化驗血常規(guī)、電解質(zhì)，每3個月化驗腎功能、鐵代謝，每6個月復查輸血前常規(guī)等。（2）注意血壓監(jiān)測。透析病人應堅持每日測量血壓，遵醫(yī)囑按時服藥，發(fā)現(xiàn)異常要及時上報醫(yī)師，以便及時優(yōu)化治療方案。（3）合理飲食。透析患者應科學制定飲食方案，每日飲食保持低鹽、低糖、低脂，飲食應盡量清淡，忌辛辣、油膩，減少鉀、鈉、磷等營養(yǎng)成分的攝入量，戒除煙酒；控制飲水量，保持透析期間的合理體重。（4）保護好血通管路。盡量不要抓撓血通管路附近皮膚，日常可用干凈毛巾進行輕微清潔，保護好管路部分，避免受到外力傷害。