在交通傷急救過程中,急救人員應注意哪些問題

文 何武，陳川 （四川省鄰水縣人民醫(yī)院）

由于交通傷有著傷勢重、病情變化快以及死亡率高的特點，在受傷后的一個小時被醫(yī)護人員稱為黃金搶救時期，若傷者能夠在這個時間段內得到有效救助，能夠大大降低交通傷的死亡率。對此，現(xiàn)場急救人員展開有效的急救措施是非常重要的。

要正確判斷傷情

急救人員的首要任務便是正確判斷患者的傷情。其次就是避免傷者開放性的創(chuàng)面再次受到污染，避免二次感染問題的出現(xiàn)，來防止損傷的加重。若車禍現(xiàn)場有著成批的傷員或多位傷員需要得到救治，那么急救人員不應將救助重心放在某一位危重傷員上，而是要快速對所有傷員的傷情進行評估，才能在黃金時間內發(fā)現(xiàn)威脅生命安全的傷員。

傷情評估主要按照以下順序展開：（1）氣道情況的評估，要判斷傷者的氣道是否通暢，檢查傷者的呼吸道是否出現(xiàn)堵塞問題。（2）呼吸情況的評估，判斷傷者的呼吸是否正常，是否存在開放性氣胸或者張力性氣胸以及連枷胸的癥狀。（3）循環(huán)情況的評估，要檢查傷者的肢體或者體表有無活動性大出血的問題，若存在就需立即處理。隨之展開血壓檢測，通過血壓計進行血壓的準確計量。（4）神經系統(tǒng)障礙情況的評估，要檢查患者的瞳孔大小和對光反射情況，還需檢查患者肢體是否出現(xiàn)癱瘓的癥狀，尤其是要注意高位截癱。（5）充分暴露情況的評估，要對暴露傷員的各個部位進行充分檢查，避免遺漏危害生命的重大損傷問題。

五大急救技術

（1）通氣。通氣技術主要是為了確保傷員具備通暢的氣道。對此，急救人員可以采取以下幾個措施：①解開傷者的衣領，要快速清除傷員口、鼻和咽喉中的異物，比如凝血塊和痰液以及嘔吐物等等；②針對那些出現(xiàn)下頜骨骨折，但卻沒有頸椎損傷的部分傷員，可以托起患者的頸部，使患者頭后仰，開放患者的氣道；③針對顱腦損傷及深度昏迷的傷員，可以將舌拉出，或者在傷者口咽部放置通氣管；④針對喉部出現(xiàn)損傷致使呼吸不暢的傷者，可以穿刺或者切開環(huán)甲膜。⑤在緊急急救現(xiàn)場切開氣管置放通氣管。（2）止血。止血急救技術作為車禍急救的一項基本技術，這一技術是為了阻止持續(xù)性出血，避免傷者因持續(xù)出血引發(fā)休克或死亡，有效的止血技術能夠為傷者贏得更多的搶救時間，可以起到挽救傷者生命的重要作用。急救人員在行使急救技術的過程中，要先判斷傷者的出血原因：若因毛細血管破裂造成的出血，那么出血大多為血珠狀，一般可以自動凝結。因此，在急救現(xiàn)場中可以不做特殊處理，或者可以進行局部壓迫來起到止血的效果。若因靜脈破裂所造成的出血，大多為涌出狀，一般血色呈暗紅狀。若大靜脈破裂所造成的出血，那么出血的速度比較快。而動脈破裂所造成的出血，大多為快速涌出和噴射狀，一般血色呈鮮紅狀。而止血的方法主要包括局部壓迫、動脈壓迫止血以及止血帶止血這三種手段。第一、最簡單有效的止血方法便是局部壓迫止血，這一止血手段能夠達到較好的止血效果。主要方法包括使用紗布和繃帶以及三角巾等對傷口進行局部壓迫包扎。若在交通事故現(xiàn)場，并沒有上述幾種包扎材料，也可以使用衣物和圍巾或者清潔的毛巾來覆蓋傷口，通過用力壓迫或包扎傷口起到局部壓迫的止血作用。需要注意的是，在加壓包扎的過程中，也要控制加壓的力度，避免出現(xiàn)影響血液循環(huán)的問題。第二、若傷者的上肢或者小腿出現(xiàn)出血問題，但沒有關節(jié)損傷和骨折的情況下，還可以使用屈肢加墊的止血方法。比如上臂出血，就可以讓患者將大小和硬度適宜的墊子放置腋窩，然后上臂緊貼胸部，用腰帶，繃帶或者三角巾來固定胸部。第三、動脈壓迫止血方法，針對那些采取局部壓迫止血方法，仍然難以達到止血目的的患者，就可以使用動脈壓迫的止血方法。具體來講，主要是壓迫靠近出血部位的大動脈，來阻止血液供應，從而達到止血的目的。比如手指止血中可以用手捏住傷指的指跟兩側，起到阻止手指出血的作用。第四、止血帶止血的方法，主要針對采取局部壓迫止血難以達到止血目的的部分傷員，并且采取壓迫動脈的方法并不利于傷者的止血時，便可以利用止血帶。在使用止血帶時，要注意把握力量。若力量不足，不僅難以起到阻斷動脈血流的現(xiàn)象，還會使靜脈回流受到阻礙，從而加重傷口的出血問題。（3）包扎。行使包扎術主要是為了起到壓迫止血和保護傷口以及固定的作用。在交通事故現(xiàn)場，可以用來包扎的材料主要包括十字繃帶和三角巾等等。若缺乏這些材料，還可以用衣物或清潔的毛巾做為替代品。在包扎時要控制好包扎的力量，以可以達到止血目的作為標準。（4）固定。行使固定技術主要是針對骨折患者，避免骨頭的移位給患者帶來二次損傷，并且能夠起到緩解疼痛的作用。在交通急救現(xiàn)場，急救人員所行使的固定術是臨時性的，可以選擇夾板固定，固定物可以由樹枝或木板代替。（5）轉運。在現(xiàn)場急救當中轉運作為最后一個急救環(huán)節(jié)，正確的轉運措施能夠有效挽救患者的生命，而不正確的轉運措施會造成之前急救措施的前功盡棄。

針對昏迷傷者，就需要在轉運過程中確保傷者保持呼吸道的通暢。主要方法是讓患者保持側臥，并注意觀察傷者的情況。若傷者出現(xiàn)嘔吐時，要及時清除傷者口中的嘔吐物，避免出現(xiàn)誤吸的問題。針對脊柱有損傷的傷者，在移動傷者的過程中，要保持平穩(wěn)，避免傷者脊柱出現(xiàn)彎曲。一般采取三人搬運的轉運方法，嚴禁使用二人抬起或背起傷者的轉運方法。在轉運脊柱骨折的傷者時，要使用硬質擔架。針對脊椎損傷的傷者，在轉運的過程中要固定傷者的頭部，比如在傷者的頭部兩側或頸部兩側放置沙袋，來防止傷者頭頸部出現(xiàn)旋轉。需要注意的是，針對疑似脊柱骨折患者，需要按照脊柱骨折傷員進行急救。