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    原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)內(nèi)外治療經(jīng)驗(yàn)論述

    2021-11-28 04:18:20王興敏
    北方藥學(xué) 2021年3期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)行行氣經(jīng)期

    王興敏

    [珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院(廣東省中醫(yī)院斗門醫(yī)院),廣東 珠海 519000]

    痛經(jīng)[1]是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛,墜脹,伴有腰酸或其他不適,癥狀嚴(yán)重者影響生活和工作。其中原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器無器質(zhì)性病變的痛經(jīng),中醫(yī)學(xué)稱本病為“痛經(jīng)”“經(jīng)行腹痛”,據(jù)統(tǒng)計(jì)其占痛經(jīng)90%以上,臨床發(fā)病率較高。痛經(jīng)說法最早見于漢代張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》:“經(jīng)水不利,少腹?jié)M痛”??梢娙藗儗ν唇?jīng)的認(rèn)識(shí)歷史悠久,也說明存在一定的發(fā)病率。痛經(jīng)的發(fā)生,在月經(jīng)來潮時(shí),陽轉(zhuǎn)陰的時(shí)期,氣血充盛之時(shí),人體氣血陰陽的變化失調(diào)而出現(xiàn)?,F(xiàn)在臨癥研究也較多,各醫(yī)家在辯證論治的基礎(chǔ)上,中藥內(nèi)服或外治的臨床治療探索取得了明顯效果。

    痛經(jīng)的病因病機(jī):大多醫(yī)家認(rèn)為該病多因七情,六淫,臟腑功能失調(diào)等因素影響引起。有研究認(rèn)為,其病因多為:體重指數(shù)低[2],學(xué)習(xí)壓力大,母親或姐妹有痛經(jīng)史,幾乎不體育鍛煉,經(jīng)常吃辛辣食物習(xí)慣,經(jīng)常進(jìn)食冷飲習(xí)慣,初潮年齡小于等于14歲,經(jīng)期情緒煩躁不安,害怕月經(jīng)的態(tài)度等影響原發(fā)性痛經(jīng)的獨(dú)立社會(huì)因素,這些造成臟腑功能失調(diào),而引起痛經(jīng)。而發(fā)病機(jī)理主要是經(jīng)期或經(jīng)期前后受到致病因素的干擾,體質(zhì)因素的影響,導(dǎo)致沖任氣血運(yùn)行不暢,胞宮經(jīng)血流通受阻,不通則痛,或沖任,胞宮失于溫煦濡養(yǎng),滯澀血脈,不通而痛?!端貑柵e痛論》:諸痛瘡瘍,皆屬于心。疼痛的發(fā)生[3],在于氣血不和,氣滯血瘀,不通則痛,或者營血不足,脈絡(luò)失養(yǎng),血虛氣滯,或者肝經(jīng)郁火,經(jīng)絡(luò)受灼,或者風(fēng)寒濕,損傷經(jīng)絡(luò),均致疼痛。蔡圣朝教授認(rèn)為[4],瘀血是導(dǎo)致痛經(jīng)的主要病因。瘀血作為一種病理產(chǎn)物,阻于脈道,氣血運(yùn)行不暢,導(dǎo)致胞宮失養(yǎng),使胞宮長期處于局部瘀阻,局部缺氧狀態(tài),病久則使瘀更瘀,如此反復(fù)加重發(fā)作。亦有治療痛經(jīng)從肝論治,調(diào)暢氣血,隨證加減。所謂“經(jīng)水出諸腎”,腎虛也是痛經(jīng)重要原因,腎氣不足,氣血運(yùn)行無力,經(jīng)前氣血充盛,易出現(xiàn)氣滯血瘀情況,見經(jīng)前及經(jīng)期下腹脹痛。

    西醫(yī)關(guān)于痛經(jīng)的病因研究[5]認(rèn)為主要與月經(jīng)來潮時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素(PG)含量增高有關(guān)。原發(fā)性痛經(jīng)也可歸咎幾種原因[6]:子宮發(fā)育不全,子宮屈曲,宮頸管狹窄,子宮內(nèi)膜脫落,體質(zhì)因素,變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)及精神因素等。近年根據(jù)細(xì)胞和分子水平調(diào)節(jié)肌肉收縮機(jī)能的研究成果,揭示了原發(fā)性痛經(jīng)的關(guān)鍵是子宮肌反應(yīng)性過高,繼發(fā)子宮肌層缺血所導(dǎo)致的疼痛,鑒于諸種病因所誘發(fā)子宮局部的強(qiáng)烈反應(yīng)。

    1 中醫(yī)診治主要內(nèi)容

    中醫(yī)診治包括以下幾個(gè)方面:

    1.1 治療時(shí)間

    中醫(yī)治未病理療核心“未病先防,欲病防作”,即:在未病之時(shí),防止疾病發(fā)生,既病之人,防止傳變。治療痛經(jīng)應(yīng)在疼痛未發(fā)生之前開始,臨證時(shí)多于經(jīng)前一周至經(jīng)期結(jié)束,療程直至痛經(jīng)緩解后繼續(xù)服藥3個(gè)月經(jīng)周期鞏固療效。經(jīng)期痛經(jīng)患者給予活血化瘀,促舊血排出,減輕疼痛為首要。遵循三步法:經(jīng)前防,經(jīng)期治,經(jīng)后固。

    1.2 辯證方面

    中醫(yī)藥辯證治療靈活多樣,經(jīng)期腹痛,病機(jī)歸結(jié)為兩個(gè)方面:胞脈不暢,不通則痛,或胞脈失養(yǎng),不榮則痛。主要從寒凝,氣滯,血瘀,血虛等論治,具體辯證分型包括:氣滯血瘀,寒凝血瘀,濕熱瘀阻,氣血虛弱,腎氣虧損。臨床中常見各種證型相互交錯(cuò)。臨癥多見腎虛合并氣滯血瘀。

    1.3 中醫(yī)治療方式

    有內(nèi)服和外用等不同治療方式,均具有療效確切,副作用小的特點(diǎn),本著“急則治其標(biāo),緩則治其本”的原則,標(biāo)本同治,有較大的治療優(yōu)勢。現(xiàn)代研究:外治法:關(guān)元穴[7]是治療痛經(jīng)的主要穴位之一,其功能溫補(bǔ)元陽,調(diào)理沖任,行氣活血,化瘀止痛,益腎保健。臨床研究單純艾灸,針刺,局部外敷中藥,及針灸結(jié)合治療痛經(jīng)效果均明顯。及經(jīng)期痛經(jīng)散敷臍,刺絡(luò)放血等外用法也是可以臨床參考使用的方法。王友仁按動(dòng)調(diào)經(jīng)法[8],通過手法和呼吸的結(jié)合,增強(qiáng)疏肝理氣,行氣止痛之效。中醫(yī)耳穴全息理論指導(dǎo)下耳針選穴:子宮,交感,皮質(zhì)下,對痛經(jīng)的治療有一定的效果。穴位帖敷:藥用麝香痛經(jīng)膏,外貼穴位,取穴子宮三陰交,氣?;蚋共客袋c(diǎn),痛經(jīng)發(fā)作時(shí)敷貼,1-3天更換一次,痛經(jīng)消失后除去,也是具有明顯治療效果的經(jīng)驗(yàn)方法。三九貼治療寒凝血瘀型痛經(jīng)[9],藥選溫經(jīng)散寒化瘀之藥物,予穴位帖敷。選子宮,三陰交,中極,命門,八髎穴。在秋冬養(yǎng)陰之際,于一年中三九至寒,予對應(yīng)穴位對癥帖敷,取得較好療效。針灸作為中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分,在各種疾病的急救中發(fā)揮了極大作用。在痛經(jīng)發(fā)作時(shí),應(yīng)用針灸治療可以迅速止痛,是臨床常用的急救方法,彌補(bǔ)了中藥劑型的不足。

    1.4 驗(yàn)方

    1975年6月北京東直門醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)方治療痛經(jīng)也有明顯效果。痛經(jīng)丸:全當(dāng)歸,赤芍,生蒲黃,生五靈脂,延胡索,益母草,川芎,用于血瘀型痛經(jīng)。功能活血化瘀,理氣止痛。針灸選穴:關(guān)元,子宮,三陰交,舒肝理氣,祛瘀止痛為治療肝郁氣滯痛經(jīng)?,F(xiàn)代臨床研究:萸桂止痛湯[10]治療原發(fā)性痛經(jīng)-寒凝血瘀證,同時(shí)《金匱要略》中溫經(jīng)湯,治療痛經(jīng)臨床應(yīng)用較廣,臨床效果好。臨床研究眾多的方劑,如少腹逐瘀湯治療血瘀性痛經(jīng),吳氏痛經(jīng)膏[11]用膏方治療虛性痛經(jīng),臨床研究的多樣化,治療本病的效果滿意。

    1.5 西醫(yī)

    西醫(yī)方面治療痛經(jīng),多在痛時(shí)應(yīng)用前列腺素合成酶抑制劑,或口服避孕藥?;蛘呓獐d藥物等。大量長期使用這些藥物,會(huì)有很多不良反應(yīng)。故而中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢逐漸突起。

    1.6 個(gè)人經(jīng)驗(yàn)

    臨床中,常見病患經(jīng)行腹痛難忍就診,即病患疼痛發(fā)生時(shí):外用藥物經(jīng)驗(yàn):外用四子散入粗鹽熱奄包局部熱敷緩解疼痛。

    吳茱萸、白芥子、萊菔子、紫蘇子各200g。

    加入粗鹽800g,微波爐加熱后,下腹痛外敷。

    方解:其中吳茱萸散寒止痛,白芥子消腫散結(jié),通絡(luò)止痛,萊菔子行氣消脹,紫蘇子下氣,除寒溫中,共同作用:溫經(jīng)散寒,通絡(luò)止痛。粗鹽加熱后也可以止痛消炎驅(qū)寒,因其藥效穩(wěn)定,可反復(fù)使用??捎行Ь徑飧雇辞闆r,效果顯著。

    在痛經(jīng)發(fā)作時(shí),應(yīng)用中藥四子散組成的熱奄包也可以快速緩解患者疼痛。是臨床常用的急救方法,彌補(bǔ)了中藥劑型的不足。且無局部疼痛及暈針等風(fēng)險(xiǎn)。

    另有兩則內(nèi)服中藥之驗(yàn)案,通過辯證論治予不同方藥治療。

    2 病例分析

    病例1:

    劉某,39歲,就診日期:2019-9-20,主訴:經(jīng)行腹痛20年,末次月經(jīng):2019-9-7量色質(zhì)同前。初潮后出現(xiàn)痛經(jīng),行經(jīng)第1天下腹疼痛,脹痛為主,無放至他處,無肛門墜脹感,惡寒出冷汗,怕冷,腹瀉,無發(fā)熱惡心嘔吐。無進(jìn)行性加重,時(shí)現(xiàn)無腰腹痛,眠差,有性史,G0,無生育要求。舌淡紅,苔微黃,脈弦滑。診斷:痛經(jīng)。辯證:腎虛伴氣滯血瘀,治以補(bǔ)腎活血行氣止痛。

    處方:青皮10g 烏藥10g 遠(yuǎn)志10g 熟地10g

    淮山15g 茯苓15g 黨參20g 白術(shù)15g

    澤蘭10g 淫羊藿15g 柏子仁10g 續(xù)斷15g

    柴胡15g 合歡皮10g 甘草5g

    方解:方中青皮,烏藥行氣止痛,黨參,白術(shù),茯苓健脾益氣,黨參,提高免疫力,增強(qiáng)造血功能,活血補(bǔ)腎。柴胡,疏肝解郁,行氣合歡皮安神解郁,活血消腫,淫羊藿,溫腎壯陽,強(qiáng)筋骨,祛風(fēng)濕,熟地補(bǔ)腎滋陰,川斷補(bǔ)腎溫陽,山藥健脾補(bǔ)腎,養(yǎng)后天之本,柏子仁養(yǎng)心,澤蘭通經(jīng),甘草調(diào)和益精諸藥。本例痛經(jīng)日久,遷延不愈,邪實(shí)久滯,便耗傷氣血,血海空虛,胞宮失養(yǎng),不榮則痛。運(yùn)用黨參,白術(shù)健脾益氣,熟地,川斷,淫羊藿補(bǔ)腎,補(bǔ)其正氣,治本。氣郁邪實(shí),行氣去其標(biāo)。標(biāo)本兼治。該病患復(fù)診時(shí),訴痛經(jīng)明顯緩解。繼續(xù)服藥2月至經(jīng)行疼痛緩解。

    病例2:

    柳某,25歲,因經(jīng)行腹痛5年于2020年8月25日就診。訴LMP:2020-8-9*6天凈,量中,色紅,夾塊,經(jīng)行前三天下腹陣發(fā)性脹痛,月經(jīng)后2日腰酸,經(jīng)行四肢冷。平素五心煩熱,經(jīng)前乳房脹痛。平素月經(jīng)周期22天一行。否認(rèn)性生活史。中醫(yī)四診:身形偏瘦,面色如常,納可,偶有眠差,大便不易解,小便可,舌暗,苔黃膩,脈細(xì)弦。辯證:氣滯血瘀伴陰虛,處方:兩地湯加減,予行氣活血,滋陰舒肝。具體方藥如下(顆粒劑):

    生地黃10g 地骨皮10g 白芍10g 牡丹皮10g

    茯神10g 丹參10g 青皮10g 牛膝10g

    知母10g 香附10g 柴胡6g 五靈脂10g

    延胡索10g 梔子10g 甘草3g

    共五劑,每日一劑,水沖服。

    方解:生地黃,地骨皮,白芍滋陰瀉火,丹皮化瘀活血,茯神健脾安神,丹參化瘀活血,青皮,香附行氣止痛,牛膝引血下行,知母滋陰瀉火,柴胡疏肝行氣,五靈脂,延胡索活血止痛,梔子舒肝下火,甘草調(diào)和諸藥。

    患者服藥后下次月經(jīng)來潮后腹痛減輕,五心煩熱減輕,仍腰酸,四肢冷后辯證加減調(diào)理2月余,諸證俱輕。本例病患體瘦,痛經(jīng)日久,伴隨癥狀較多,仍考慮經(jīng)前氣血運(yùn)行不暢,陰虛火旺,陽氣隔絕故五心煩熱,四肢冷,予對癥治療。經(jīng)后繼續(xù)調(diào)理至諸證漸消。

    3 總結(jié)討論

    原發(fā)性痛經(jīng),為臨床常見病。給廣大痛經(jīng)患者的生活帶來痛苦。臨床研究涉及多個(gè)方面:藥物治療及針灸,帖敷,理療等均有較好的療效。臨癥中,痛經(jīng)的發(fā)生具有顯著的周期性[12],在治療上,也應(yīng)因時(shí)制宜,選擇最佳的治療時(shí)機(jī),以其取得最佳的療效。一般經(jīng)前一周開始治療,用藥以疏通氣血為主,重在消除氣機(jī)之郁滯和血脈之瘀阻,使氣血流暢,通則不痛。對于月經(jīng)不規(guī)則的患者,經(jīng)前期治療時(shí)間窗的確定須結(jié)合患者的舌脈及全身癥狀進(jìn)行判斷。必要時(shí)結(jié)合中醫(yī)周期治療,調(diào)整月經(jīng)周期。針對反復(fù)性問題是中西醫(yī)都要面對的問題,我們也在不斷的探索。能行之有效,建設(shè)良好治療方案,取得的經(jīng)驗(yàn),也是在前人的研究,在臨床中使用獲效。補(bǔ)腎活血行氣法攻補(bǔ)兼施,值得臨床借鑒。

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