關于公立醫(yī)院全成本核算的思考

文/梁晶（南方科技大學醫(yī)院）

近年來，公立醫(yī)院以往的以體量取勝的發(fā)展模式遇到瓶頸，新醫(yī)改的推行也給公立醫(yī)院帶來了巨大挑戰(zhàn)，開展全成本核算是轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院發(fā)展模式、提升綜合競爭力的必然選擇，也是明確醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要手段。

一、公立醫(yī)院全成本核算意義

（一）保證醫(yī)院實現(xiàn)社會效益

醫(yī)院在發(fā)展過程中實現(xiàn)自身的經(jīng)濟效益的同時還應做好醫(yī)院應有的社會職責，實現(xiàn)社會效益。醫(yī)院要實現(xiàn)社會效益首先要保證自身發(fā)展能力。通過全成本核算醫(yī)院可以更好完成成本管控工作，從而降低醫(yī)院的成本風險。并且全成本核算能提高醫(yī)院資金管理水平，讓醫(yī)院明確了解每一筆資金的來源、用途、使用效果等，同時發(fā)現(xiàn)資金管理中存在的問題，降低風險發(fā)生概率，保證醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，為服務社會打下堅實基礎。

（二）保證醫(yī)院決策的科學性

全成本核算實施過程中，會對醫(yī)院經(jīng)營過程數(shù)據(jù)進行整理統(tǒng)計，而醫(yī)院領導在做戰(zhàn)略決策時，最需要的就是數(shù)據(jù)支持，這些細致的數(shù)據(jù)會使醫(yī)院領導對醫(yī)院的償債能力、盈利能力有全面的了解，從而做出正確的決策，以保證醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。

（三）利于增強公立醫(yī)院的綜合實力

受諸多因素影響，公立醫(yī)院普遍存在人員數(shù)量不足、平均工作量大等問題，通過全成本核算，能使醫(yī)院從各項工作的實際情況出發(fā)，優(yōu)化醫(yī)院的組織管理模式，不斷提高各部門工作人員的統(tǒng)一工作的能力，營造為實現(xiàn)目標不懈努力的工作氛圍。同時實施全預算管理可以統(tǒng)一和部門工作人員的工作開展方式，最大限度照顧各方利益，并且實施全成本核算能優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)各項資源的配置，達到資源利用價值最大化，以實現(xiàn)醫(yī)院綜合實力的提升。

（四）有助于提高公立醫(yī)院防控財務風險的能力

公立醫(yī)院由于受到以往管理理念的影響，對財務方面往往不夠重視，只是注重業(yè)務管理方面。隨著現(xiàn)代管理理念的不斷推行，醫(yī)院也逐漸意識到財務管理方面的重要性。全成本核算就是有效防控財務風險的方式之一。全成本核算可以有效解決以往成本的浪費、分配賬目不清晰等問題，通過統(tǒng)一的核算管理監(jiān)督機制，對醫(yī)院各項成本進行合理把控，從而提高醫(yī)院的管理效率，規(guī)避因成本管理問題而引發(fā)的財務風險。實施全成本核算還能避免財務亂開支等問題，有利于從根源解決醫(yī)院的潛在財務風險，保證醫(yī)院時刻保證有應對財務風險的能力。

二、公立醫(yī)院全成本核算存在的問題

（一）全成本核算認識不全面

全成本預算認知不足是公立醫(yī)院存在的普遍問題，所有成本核算問題究其原因都是由于思想層面認識不足而導致的公立醫(yī)院要做好全成本核算工作，首要就要從思想層面重視起來，醫(yī)院在進行全成本核算時，受以往觀念限制，在實際執(zhí)行中，全成本核算與公立醫(yī)院實際發(fā)展相脫節(jié)。全成本核算流于形式化，只重視上級領導關注的環(huán)節(jié)，全成本核算并沒有落到實處，導致全成本核算并不全面，發(fā)揮不出其應有的作用。并且醫(yī)院也沒有全面認識全成本核算，全成本核算僅僅停留在領導層，很多基層人員對全成本核算僅停留在影響自身獎金發(fā)放層面，此種意識也導致全成本核算工作開展艱難。

（二）成本核算管理不完善，核算不全面

公立醫(yī)院成本核算方式落后主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是成本核算手段落后，由于醫(yī)院受體制影響，信息化建設水平較低，醫(yī)院日常工作正在向信息化靠攏，但全成本核算工作依舊靠人工完成，醫(yī)院并沒有較為先進的電子信息技術；二是全成本核算工作范圍較小，醫(yī)院在進行全成本核算時，主要還是針對科室的成本預算，對非科室成本核算并未重視起來，醫(yī)院還存在全成本核算與全面預算管理、成本控制等財務工作分離的現(xiàn)象，也阻礙了全成本核算發(fā)揮其自身的作用；三是受醫(yī)院自身性質(zhì)影響，權責發(fā)生制的建設與執(zhí)行效率較慢，其部分工作還會受收付實現(xiàn)制影響，在出現(xiàn)問題時，醫(yī)院不能及時提出有效的解決方案，且在執(zhí)行全成本核算時，由于缺少相關領導組織，在確定責任人時難度較大，并不能及時控制解決問題。

（三）公立醫(yī)院進行資源配置時合理性差

全成本核算工作雖然已經(jīng)在各公立醫(yī)院普遍應用，但由于我國使用全成本預算時間較短，許多注意事項和問題缺乏相應標準，導致工作人員在進行工作時資源配置合理性較差，資源浪費的現(xiàn)象還是時常出現(xiàn)，不僅為醫(yī)院的整體發(fā)展制造了障礙，還損壞了醫(yī)院的社會形象。其原因還是因為醫(yī)院在全成本核算執(zhí)行過程中缺乏嚴謹?shù)谋O(jiān)督與控制體系，導致全成本核算的問題不能第一時間被發(fā)現(xiàn)，甚至出現(xiàn)員工視而不見的現(xiàn)象，嚴重影響了全成本核算的效率與質(zhì)量，如果任由此種問題長時間發(fā)展下去，可能會造成更嚴重的問題，對醫(yī)院的生存與發(fā)展造成極大影響。

（四）未將個人業(yè)績與成本管理業(yè)績掛鉤

公立醫(yī)院在進行全成本核算時，采用的還是以前的成本核算模式，先對醫(yī)院整體的物資領用、人員費用、設備折舊、材料費用等所有支出統(tǒng)計整理。然后根據(jù)支出情況對員工進行獎金的方法，這種方式并沒有將個人業(yè)績和全成本核算緊密聯(lián)系在一起，并沒有充分發(fā)揮員工的主觀能動性。

（五）缺少全成本核算復合型人才

醫(yī)院實施全成本核算的關鍵成本管理人員，其既是實施者也是引領者，成本管理人員的素質(zhì)高低直接影響醫(yī)院全成本核算的工作質(zhì)量。但目前公立醫(yī)院普遍存在人才儲備不足的問題，其本身的員工能力并不能達到全成本核算的要求。并且醫(yī)院也缺少完善的培訓考核機制，對人員的幫助力度不夠，這些都導致醫(yī)院全成本核算作用不能得到有效發(fā)揮。

三、公立醫(yī)院全成本核算對策

（一）樹立科學管理意識，推動全員參與

領導層作為醫(yī)院的掌舵人，一定要對全面核算有全面、科學的認知，并參與其中，為醫(yī)院實施全成本核算提供良好的內(nèi)部環(huán)境，讓全體人員自上而下都能參與到全成本核算中來。可在人員培訓方面投入一定的資金，加大教育培訓力度。醫(yī)院的部分領導要定期到大醫(yī)院去考察學習，學習先進的經(jīng)驗后，結合醫(yī)院自身情況，建立符合自身醫(yī)院發(fā)展的全成本核算體制。

（二）建立完善的全成本核算體系

公立醫(yī)院要建立完善的全成本核算體系首先要提升自身信息化水平，站在戰(zhàn)略發(fā)展角度，引進自身需要的成本核算信息化技術，促進醫(yī)院系統(tǒng)的升級；同時醫(yī)院要加大全成本核算的工作范圍，保證全成本核算的全面性，打破以往只注重某一重點進行成本核算的方式，結合醫(yī)院的戰(zhàn)略目標，建立全面完善的成本管理制度，在制定制度的同時也不能忽略執(zhí)行的重要性，要加強監(jiān)督以降低全成本核算的工作難度；其次也要加強權責發(fā)生制的推行，提前確定各項工作的具體責任人，一旦出現(xiàn)問題，要第一時間控制并及時解決?？筛鶕?jù)醫(yī)院規(guī)模設立成本核算崗位，成本核算主要負責制定全成本核算的工作方案及相關制度，確定成本核算對象，按照相關規(guī)定定期編制、報送成本報表并對報表展開分析，提出相應的解決措施。并且為了保證全成本核算的規(guī)范，要完善醫(yī)院的監(jiān)督機制，可成立監(jiān)督部門，并尋找專業(yè)人員實施監(jiān)督管理。

（三）加強監(jiān)督，促進醫(yī)院資源配置的合理化

公立醫(yī)院要保證全預算管理的質(zhì)量，一定要建立科學嚴謹?shù)目刂婆c監(jiān)督體系，只有加強監(jiān)督，不斷發(fā)現(xiàn)全成本核算中的問題，并且制定具有針對性的措施，調(diào)整戰(zhàn)略發(fā)展方向，實現(xiàn)組織結構的優(yōu)化，才能從根本上促進資源的合理配置，減少資源浪費，提高醫(yī)院全成本核算的質(zhì)量與效率，保證醫(yī)院在日益激烈的市場競爭環(huán)境中獲得穩(wěn)定持續(xù)的發(fā)展。

（四）做好全成本核算的PDCA循環(huán)

公立醫(yī)院要做好全成本核算不僅要與績效考核直接掛鉤，還要做好PDCA循環(huán)分析工作。PDCA可以對醫(yī)院內(nèi)價值鏈進行有效分析，對醫(yī)院各項醫(yī)療活動價值進行判斷的同時，還能對相應的影響因素與成本進行分析，在分析過程中實現(xiàn)成本的分類，如可控與不可控成本、間接與直接成本。而醫(yī)院在此過程中可以通過成本動因分析，找出最具優(yōu)勢的醫(yī)療活動，這也有利于降低成本工作，不斷改進相關工作的實施，使自身在市場中占據(jù)更有利的地位。

（五）加強全成本核算復合型人才的建設

全成本核算是一項綜合性較強的工作，需要專業(yè)人員完成，醫(yī)院要定期對相關工作人員進行培訓全預算管理的相關知識，醫(yī)院可與相關高校合作，以便為醫(yī)院的發(fā)展儲備人才動力，為全成本核算的有效實施奠定基礎。

（六）加強信息化建設

公立醫(yī)院要不斷完善HRP系統(tǒng)，實現(xiàn)HRP與HIS數(shù)據(jù)對接，加快系統(tǒng)中成本信息的提取效率，縮短成本核算程序，提高全成本預算的效率為保證核算數(shù)據(jù)的準確，醫(yī)院可在成本核算系統(tǒng)下，將HIS管理系統(tǒng)、物資管理、會計核算以及資產(chǎn)管理模塊進行對接。根據(jù)醫(yī)院實際費用支出情況，個性化設定核算流程，讓系統(tǒng)根據(jù)流程自行核算，發(fā)揮信息系統(tǒng)應有的作用，為成本控制、成本數(shù)據(jù)查詢工作提供可靠數(shù)據(jù)。最后配備成本激勵系統(tǒng)模塊，提升各部門反饋信息的積極性，根據(jù)反饋的信息制定符合實際情況的成本控制決策，最終提高醫(yī)院的經(jīng)營效率。

四、結束語

綜上所述，公立醫(yī)院要面對日益競爭的環(huán)境，規(guī)避內(nèi)外部風險與危機，就要實施全成本核算，而實行全成本核算可從樹立科學管理意識，推動全員參與，建立完善的全成本核算體系，加強監(jiān)督，促進醫(yī)院資源配置的合理化，做好全成本核算的PDCA循環(huán)，加強全成本核算復合型人才的建設等方面入手，保證全成本核算的執(zhí)行，從而提高醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。